На скорой

2 недели назад я разместил статью о планируемой реформе белорусской скорой. Почти все комментаторы блога выразили твердую уверенность, что толку из реформы не выйдет, и указали на ряд трудностей. В последние несколько дней в белорусских газетах вышли две статьи, касающиеся реформы скорой.

Наиболее интересные моменты я привожу здесь.

Медицинский вестник, 14 августа 2008.

На практике бригады скорой помощи по неотложным вызовам будут располагаться при поликлиниках, это позволит приблизить данный вид помощи к населению района обслуживания. Бригады будут оснащены так же, как и обычные линейные.

Как правило, «неотложка» чаще нужна хроническим больным, к которым врач может приезжать неоднократно, поэтому такое закрепление позволит медикам хорошо изучить свой контингент, установить контакт с пациентами, а также отработать систему взаимодействия с участковой службой. Ведь часть информации, которую получит бригада, будет передаваться и участковым докторам. Может оказаться, что нет необходимости отправлять к пациенту машину — этот вызов обслужит врач, который находится на активе в данный момент в районе вызова.

Что касается экстренной медпомощи, здесь, кроме соответствующего оборудования, должен быть специально обученный персонал, т. к. ему в основном приходится сталкиваться с вызовами, связанными с ДТП, где основная причина обращения — политравмы и тяжелое соматическое состояние, требующее реанимационных мероприятий. Разделение позволит скорой медпомощи работать в «режиме ожидания», когда всегда будет небольшой резерв для усиления в случае массовых поражений.

Вчера вечером (1 августа 2008) на сайте Белта появилась информация о разделении функций по оказанию первичной медпомощи между скорой и неотложной службами. Некоторые вещи есть смысл прокомментировать.

Функции по оказанию первичной медицинской помощи в Беларуси будут разделены между скорой и неотложной службами. Такая система до конца года начнет работать во всех регионах республики, сообщила корреспонденту БЕЛТА заместитель начальника управления организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Беларуси Людмила Жилевич.

По ее словам, в процессе внедрения новой системы скорая медицинская помощь станет выезжать по вызову в экстренных случаях в течение 15 минут — причиной тому может стать ДТП, травмы, отравления, роды или внезапные заболевания, угрожающие жизни человека (пребывание больного в бессознательном состоянии, судороги или кровотечение) и в некоторых других случаях.

Наконец-то я собрался ответить на комментарий от 30 мая 2008 к моей прошлогодней статье Как я заработал почти 2 тысячи долларов на скорой, размещенный человеком под ником Iceman.

Как-то не совсем согласен, что на полторы ставки тяжело работать. Сам раньше работал в Гомеле совместителем, так там все врачи, для кого скорая основная работа, работают на полторы ставки, есть индивидуумы, которые и на 2. И это при том, что по статистике, самое большое количество вызовов в стране — Гомель, Речица, Мозырь (со слов нашего старшего фельдшера). То есть я имею ввиду, что нагрузки на работе большие, а люди все равно работают много.

Как сравнить напряженность работы на скорой помощи в разных городах? Один из объективных факторов — среднесуточное количество вызовов на 1 врача или фельдшера. Для полноты картины можно также учитывать среднее время на вызов, тогда путем нехитрых математических операций высчитаем, какая часть времени приходится на работу. Эти цифры можно узнать в отделе статистики на скорой, они высчитываются ежемесячно для каждого врача и фельдшера, а также для отдельных типов бригад и всей скорой помощи в целом.

Воскресенье 15 июня 2008 года — день медработника. Поздравляю всех с этим праздником и желаю никогда не попадать к врачам в качестве пациента. Сегодня можно вспомнить об известных людях, которые имели медицинское образование.

Известно, что врачами были Антон Павлович Чехов, Михаил Афанасьевич Булгаков, Викентий Викентьевич Вересаев, а также Александр Яковлевич Розенбаум. Белорусский эстрадный певец Александр Солодуха тоже врач. Розенбаум наиболее близок мне, потому что работал на скорой помощи.

В 1968 году Розенбаум поступает в Первый медицинский институт в Ленинграде. Уже тогда он сочинял песни. На первом курсе одна из песен, исполненная Александром на общегородском смотре в Доме культуры Ленсовета, попала в записи на Киевский фестиваль, где была отмечена призом «за зрительские симпатии». За прогул традиционной студенческой поездки на уборку картофеля (у меня такого, к счастью, не было) его со всей строгостью отчисляют из института. Астигматизм и близорукость не дают молодому Розенбауму возможность отправиться на службу в армию, и он устраивается санитаром в послеоперационное отделение, к самым тяжелым больным. Посмотрев на тяжелую повседневную работу врачей между жизнью и смертью, Александр через год восстанавливается в мединституте и упорно учится. В 1974 году, сдав на отлично все государственные экзамены, Александр получает диплом врача-терапевта общего профиля. Его специализация — анестезия, реаниматология. Он идет работать в непрестижную скорую помощь, на Первую подстанцию на улице Попова в Ленинграде, неподалеку от родного института.

29 мая 2008 года в газете «Народная воля» была напечатана статья, которая не сможет оставить равнодушной ни одного читателя. Автор недоумевает, почему врачей скорой помощи еще не посадили не предъявили им обвинение. Привожу статью в своем переводе с белорусского на русский, но сперва поясню, какие события происходили в организме.

Все процессы возникновения и передачи импульсов для сокращения скелетных мышц и мышцы сердца — электрические, поэтому при ударе электротоком происходит резкое сокращение скелетных мышц. Человека или отбрасывает от источника электричества (если он прикоснулся), или приковывает к нему (например, взявшись один раз за провод под напряжением, разжать руку невозможно).

Давно хотел написать статью на эту тему, но собрался только сегодня. По сравнению с поликлиникой, документации на скорой намного меньше. Когда приходишь на прием к участковому врачу, то заметно, как врач строчит в амбулаторной карточке и что ему некогда взглянуть на больного. Из-за недостатка времени часть карточек заполняется уже после окончания приема или даже дома. Кроме этого, есть ряд отчетов, в том числе квартальных и годовых. Если будет возможность, я постараюсь раздобыть весь список.

На скорой документации относительно немного. За 12-часовую смену писанины намного меньше, чем в поликлинике за 8 часов. С другой стороны, писать надо более аккуратно и внимательно. За каждый промах, небрежность могут надавать по шапке, вплоть до судебного разбирательства. Впрочем, я еще напишу статью о жалобах на врачей.

Я отсканировал бланки документов скорой помощи в Беларуси. Это:

1. карта вызова скорой помощи (основной документ),
2. сопроводительный талон,
3. сопроводительный лист,
4. отчет о введении наркотических средств и психотропных веществ больным.

Название получилось немного шутливое. Cегодня я планирую сравнить 2 марки самых используемых машин на скорой помощи в Беларуси (в России тоже). Обзор этот очень субъективный и отражает только мое личное мнение относительно автомобилей скорой помощи. Водительских прав у меня пока нету — на обычную зарплату врача скорой помощи скопить на машину сложновато. Поэтому буду писать с точки зрения пассажиров — медперсонала и больных.

Итак, сегодня мы сопоставим две распространенные машины скорой помощи — ГАЗ (Газель) и УАЗ. Когда я пишу эти строки, я еще не знаю, кто из них победит, вы же можете заглянуть в конец моего рассказа и все узнать. Буду выставлять 1 балл за хороший показатель и 0 баллов за плохой. Если вам приходилось ездить на этих машинах, пишите свои комментарии внизу.

Раньше врач был уважаемой профессией. Сейчас отношение несколько изменилось. Сужу по своей работе на скорой помощи и по той информации, которая проскакивает в газетах.