Глюкозотолерантный (глюкозонагрузочный) тест (ГТТ, ГНТ, «сахарная нагрузка») представляет собой обследование с введением определенной дозы глюкозы для проверки функции поджелудочной железы по снижению уровня гликемии (глюкозы крови) на протяжении 2 часов после приема.
В бета-клетках поджелудочной железы вырабатывается гормон инсулин, который снижает уровень сахара в крови. Клинические симптомы сахарного диабета появляются при поражении более 80-90% всех бета-клеток.
Глюкозотолерантный тест бывает:
- оральным (пероральным) — глюкоза принимается внутрь (per os — через рот),
- внутривенным — выполняется очень редко.
На этой странице описан только оральный (пероральный) глюкозотолерантный тест.
Показания
Глюкозотолерантный тест проводится при нормальном и пограничном (на верхней границе нормы) уровне глюкозы крови для различения сахарного диабета и нарушенной толерантности* к глюкозе (преддиабета). *Толерантность — повышенная переносимость, безразличие.
Проведение теста рекомендуется, если ранее хотя бы один раз была зарегистрирована гипергликемия во время стрессовой ситуации (инфаркт миокарда, инсульт, пневмония и др.). Тест проводится после стабилизации состояния.
- В норме уровень сахара натощак равен 3,3-5,5 ммоль/л включительно (в цельной венозной и капиллярной крови),
- при уровне 5,6-6,0 ммоль/л предполагают нарушенную гликемию натощак,
- от 6,1 и выше — сахарный диабет.
Обратите внимание:
1) глюкометры не годятся для постановки диагноза! Они дают очень неточные результаты (разбежка в одном и том же случае часто достигает 1 ммоль/л и выше) и могут применяться лишь для контроля течения и лечения сахарного диабета.
2) НАТОЩАК уровень сахара в цельной венозной крови [из локтевой вены] и цельной капиллярной крови [из пальца] одинаков. ПОСЛЕ ЕДЫ глюкоза активно усваивается тканями, поэтому в венозной крови глюкозы на 1-2 ммоль/л меньше, чем в капиллярной крови. В ПЛАЗМЕ крови глюкозы всегда больше по сравнению с аналогичной цельной кровью примерно на 1 ммоль/л.
Учтите, что глюкозотолерантный тест является нагрузочной пробой, при которой бета-клетки поджелудочной железы подвергаются существенной нагрузке, что способствует их истощению. Без необходимости этот тест желательно не делать.
Противопоказания
- Общее тяжелое состояние,
- воспалительные заболевания (повышенный уровень глюкозы способствует нагноениям),
- при нарушении прохождения пищи после операций на желудке (т.к. нарушается всасывание),
- пептические (кислотные) язвы и болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание ЖКТ),
- острый живот (боли в животе, требующие хирургического наблюдения и лечения),
- острая стадия инфаркта миокарда, геморрагического инсульта и отека мозга,
- недостаток калия и магния (повышенное поступление этих ионов в клетку является одним из эффектов инсулина),
- нарушение работы печени,
- эндокринные болезни, сопровождающиеся ростом уровня гликемии:
- акромегалия (повышенная выработка соматотропина после завершения роста организма),
- феохромоцитома (доброкачественная опухоль мозгового слоя надпочечников или узлов симпатической вегетативной нервной системы, секретирующая катехоламины),
- болезнь Кушинга (повышенная секреция адренокортикотропного гормона),
- гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы),
- на фоне приема препаратов, изменяющих уровень глюкозы крови:
- ацетазоламид (препарат для лечения глаукомы, эпилепсии, отеков),
- фенитоин (противосудорожное),
- бета-адреноблокаторы,
- тиазидные мочегонные средства (группа гидрохлортиазида),
- оральные контрацептивы,
- стероидные гормоны (глюкокортикостероиды).
Подготовка
Несколько дней перед глюкозотолерантным тестом нужно употреблять пищу с нормальным или повышенным содержанием углеводов (от 150 г и больше). Является ошибкой перед сахарной пробой соблюдать низкоуглеводную диету — это даст заниженный результат уровня гликемии!
В течение 3 дней до исследования не принимать:
- тиазидные мочегонные,
- оральные контрацептивы,
- глюкокортикостероиды.
За 10-15 часов перед тестом не кушать и не употреблять алкоголь.
Методика глюкозотолерантного теста
Проводится утром. Ночью перед глюкозотолерантным тестом и до его окончания не курить.
Натощак определяют уровень глюкозы в крови.
Затем обследуемый выпивает 75 г глюкозы в 300 мл жидкости в течение 5 минут. Доза для детей: растворить глюкозу в воде из расчета 1,75 г/кг (но не более 75 г; т.е. при массе ребенка 43 кг и выше дается «взрослая» доза).
Измеряют уровень гликемии (глюкозы крови) каждые 30 минут, чтобы не пропустить скрытые пики уровня глюкозы (в любой момент времени уровень сахара в крови не должен превышать 10 ммоль/л).
Обратите внимание, что во время теста рекомендуется обычная физическая активность, то есть обследуемый не должен лежать и не должен активно физически работать.
Причины неправильных результатов
Ложноотрицательный результат ГНТ (нормальный уровень сахара у больного СД) возможен:
- при нарушенном всасывании (глюкоза не смогла попасть в кровь в достаточном количестве),
- при гипокалорийной диете (когда обследуемый несколько дней перед тестом ограничивал себя в углеводах или сидел на диете),
- при повышенной физической нагрузке (усиленная работа мышц всегда снижает уровень сахара в крови).
Ложноположительный результат (повышенный уровень сахара у здорового человека) возможен:
- при соблюдении постельного режима,
- после длительного голодания.
Оценка результатов
Здесь приводится оценка результатов перорального ГТТ по цельной капиллярной крови (из пальца) по ВОЗ, 1999.
Перевод показателей для глюкозы:
- 18 мг/дл = 1 ммоль/л,
- 100 мг/дл = 1 г/л = 5,6 ммоль/л,
- дл = децилитр = 100 мл = 0,1 л.
Натощак:
- норма: меньше 5,6 ммоль/л (меньше 100 мг/дл),
- нарушенная гликемия натощак: от 5,6 до 6,0 ммоль/л (от 100 до <110 мг/дл),
- сахарный диабет: больше 6,1 ммоль/л (больше 110 мг/дл).
Через 2 часа:
- норма: меньше 7,8 ммоль/л (меньше 140 мг/дл),
- нарушенная толерантность к глюкозе: от 7,8 до 10,9 ммоль/л (от 140 до 199 мг/дл),
- сахарный диабет: больше 11 ммоль/л (больше 200 мг/дл).
Уровни кривых глюкозы при пероральном глюкозотолерантном тесте:
гипертиреоз, СД, нарушенная толерантность к глюкозе, норма, микседема.
Если уровень глюкозы определяют по цельной венозной крови, то натощак цифры те же, а через 2 часа вместо «вилки» 7,8-10,9 ммоль/л при нарушенной толерантности к глюкозе будет 6,7-9,9 ммоль/л включительно (то есть в венозной крови примерно сахара на 1 ммоль/л меньше).
Прогноз
При выявленном нарушении толерантности к глюкозе риск заболеть СД повышается в 20 раз и составляет 1-5% в год (для СД 2 типа).
Глюкозотолерантный (глюкозонагрузочный) тест у беременных
(дополнение)
Описанный выше глюкозотолерантный тест не надо путать с аналогичным тестом О’Саливан, который проводится беременным в период с 24-й по 28-ю неделю при наличии факторов риска диабета или по назначению эндокринолога. Существуют различные модификации теста О’Саливан (одночасовой, двухчасовой и трехчасовой). Натощак у беременной уровень сахара в крови должен быть ниже 5,0 ммоль/л (у остальных в норме ниже 5,6 ммоль/л).
О наличии сахарного диабета у беременной в тесте О’Саливан свидетельствуют показатели:
- через 1 час — больше 10,5 ммоль/л,
- через 2 часа — больше 9,2 ммоль/л (сравните: у остальных людей о сахарном диабете свидетельствует уровень глюкозы 11 ммоль/л и выше),
- через 3 часа — больше 8 ммоль/л.
Таким образом, для беременных нормы строже, потому что в ином случае двойная нагрузка ложится на поджелудочную железу плода.
Я думаю только, что нужно бы было добавить о тесте у беременных O?Sullivan, чтобы никто их не путал:-))
Ответ автора сайта:
«75 г глюкозы» — при проведении теста с обычным сахаром получается 150 г оного? Ведь в молекуле лишь 1 мономер глюкозы. Или в чем то я не прав?
Ответ автора сайта:
Является ли нормальным следующее состояние после проведения теста: головокружение, дрожание ног — вдобавок стали просто ватными — сильная слабость, обильный пот — ручьями и по шее, и по лицу? Всё это появилось где-то через час с небольшим после сдачи анализа. Но при этом было предупреждение, что будет какой-то очень сильный перепад атмосферного давления и людям, реагирующим на это надо быть осторожными. Я как раз отношусь к таким. Причём, лёгкое головокружение я испытывала уже с утра, ещё до проведения этого теста. После теста я чувствовала себя изумительно прекрасно, поэтому сразу домой не пошла, а отправилась по магазинам. А на обратном пути всё это со мной и приключилось. Была вынуждена звонить домой, чтобы вышли мне навстречу. Результат теста узнаю только через два дня, так как сейчас выходные, но такое состояние меня напугало.
Ответ автора сайта:
Вчера в медицинском центре проводила этот тест заподозрила ошибку (считаю грубейшую) в технологии его проведения. Этот тест делала лет пять назад в другом центре, помню как его проводили. Вчера же медсестра сказала, что всю жидкость с глюкозой нужно выпить порциями в течение 2 часов (вот это и удивило). Последнюю порцию выпила за 30 минут до повторного анализа крови. Она мне сказала, что так и нужно. Результат показал 10 (кровь брали из пальца). Из вашей статьи теперь понимаю, что процедура проведена неверно. Хочется сходить в центр и обвинить в некомпетентности медперсонал. Когда я могу повторно провести этот тест, это очень важно.
Ответ автора сайта:
Является ли этот тест для беременных обязательным? Что может случиться, если его не сдать в 24-28 недель?
Ответ автора:
Для взрослых 75 г глюкозы развести в 300 мл воды, а для деток 1,75 г на 1 кг массы, а развести тоже в 300 мл воды или воды в два раза меньше если назначили 35 г глюкозы ребенку массой 20 кг?
Ответ автора сайта:
Можно ли провести глюкозотолерантный нагрузочный тест дома при помощи глюкометра?
Ответ автора сайта:
Купила в аптеке по предписанию врача 190,0 40% глюкозы, но ни слова о том, что её надо разбавлять водой а пить так. Я правильно поняла?
Ответ автора сайта:
Скажите, а если глюкозу растворить не в 300 мл воды, а в 100-150 мл для взрослых, то это может сказаться на результате?
Ответ автора сайта:
Является ли нарушением проведение анализа крови ГТТ с глюкозой через 2часа, а не через каждые 30мин, после принятия воды с глюкозой и при гепатозе печени?
Ответ автора сайта:
Может ли тощаковый сахар выше сахара после нагрузки глюкозой, или это ошибка лаборатории?
Ответ автора сайта:
Скільки мені потрібно дати дитині мл. випить 40% глюкози для проведення тесту, якщо вага 36 кг?
Ответ автора сайта: