Начало темы: признаки и течение посттравматического стрессового расстройства.
Цели и стадии психотерапевтического лечения
Занятия проводит психотерапевт.
Цели психотерапии при ПТСР:
- помочь осознать свое состояние,
- помочь преодолеть этап отрицания психотравмы, чтобы сознание смогло отреагировать на вытесненные переживания,
- помочь пациенту отреагировать травматический опыт, обсуждая и заново переживая болезненные мысли и чувства в безопасной обстановке,
- повысить самооценку (реабилитация «Я» в собственных глазах и достижение уверенности в себе),
- откорректировать систему ценностей и потребностей, привести амбиции в соответствие с возможностями;
- приобрести навыки равноправного общения и разрешения межличностных конфликтов;
- исправить неадекватное поведение и образ жизни,
- научить самоанализу и самоконтролю.
Длительность психотерапии — от нескольких месяцев до нескольких лет.
Стадии психотерапии:
- установление доверительного безопасного контакта с пациентом,
- терапия, ориентированная на психотравму,
- стадия, помогающая пациенту отделиться от травмы и воссоединиться с семьей, друзьями и обществом.
Методы психотерапии далее описаны по книге Пушкарева А. Л., Доморацкого В. А., Гордеевой Е. Г. «Посттравматическое стрессовое расстройство: диагностика, психофармакотерапия, психотерапия» (М., 2000).
Поведенческая психотерапия
Считается наиболее эффективной при коррекции ПТСР. Суть поведенческой психотерапии состоит в замене неправильных моделей поведения правильными (например, диафрагмальное дыхание для снятия беспокойства).
Методы поведенческой психотерапии включают:
- положительное и отрицательное подкрепление (метод «кнута и пряника»),
- наказание,
- систематическую десенсибилизацию,
- градуированное представление и самоконтроль.
Систематическая десенсибилизация используется у пациентов, склонным к поведению в виде избегания, для постепенного (поэтапного, систематического) привыкания к пугающим ситуациям (термин «десенсибилизация» означает «нечувствительность», от англ. sensible — чувствительный). Часто используется в сочетании с методиками расслабления, потому что оказалось, что тревога и расслабление исключают друг друга. Может применяться более действенный вариант — метод «наводнения», когда пациента помещают в пугающую ситуацию и помогают с ней справиться. Еще одна эффективная разновидность — метод нагнетания вызывающих тревогу факторов.
Когнитивная психотерапия
Когнитивная (от лат. cognitiо — познание) теория утверждает, что поведение человека определяется его мыслями (о самом себе и своей роли в обществе), поэтому если изменить неточную оценку событий, то эмоциональное состояние пациента тоже изменится. Считается, что дезадаптивное (неприспособленное) поведение обусловлено укоренившимися стереотипными мыслями, которые приводят к ошибкам в мышлении (когнитивным искажениям). Например, когнитивная модель депрессии включает когнитивную триаду (отрицательное отношение к себе + отрицательное отношение к нынешнему и прошлому жизненному опыту + пессимистичный взгляд на будущее). Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам бороться со своими иррациональными (необъяснимыми) страхами на фоне тревожности и приступов паники.
Это краткосрочный метод лечения (15-20 сеансов в течение 12 недель). Пациенты должны осознать свои собственные искаженные представления и установки. Для распознавания и коррекции непроизвольных мыслей пациентам дают домашние задания: к примеру, написать свои чувства в определенных стрессовых ситуациях (таких, как «я несовершенен», «никому до меня нет дела»), и определить плохо осознаваемые предположения, которые провоцируют появление негативных мыслей и установок.
Психодинамическая психотерапия
Психодинамическое направление считает причиной психотравмы несоответствие личностных ценностей и внутренней картины мира пациента суровой действительности. Лечение состоит в изучении системы ценностей и потребностей человека в конфликте с травмирующей ситуацией, а также в разрешении возникших сознательных и бессознательных конфликтов. Психодинамическая психотерапия также нацелена на восстановление самоуважения, личностной ответственности и целостности «Я».
Клиент-центрированная (роджеровская) психотерапия
Предложена американским психологом Карлом Роджерсом, который предположил, что пациент способен сам изменить свою личность. Задача специалиста — понять самовосприятие пациента и что с ним происходит в процессе лечения (т.е. клиент в центре внимания).
При ПТСР в рамках роджеровской психотерапии основное внимание уделяется проработке всех этапов субъективного переживания кризиса:
- Ощущение психологического дискомфорта (начальный этап). Прилагаемые усилия только усугубляют кризис.
- Изоляция и одиночество.
- Сделка и торговля. Вместо обращения к врачу пациент пытается улучшить свое эмоциональное состояние с помощью алкоголя, секса, витаминов, отдыха и др.
- Депрессия. Из-за усталости и беспомощности человек обращается к психотерапевту. Это начало принятия кризиса и поиска выхода из него.
Психотерапевт помогает осознать свое состояние, увидеть новые перспективы и возможности возвращения к нормальной жизни, учит отделять личность от ее поведения, помогает пациенту выразить свои чувства, посмотреть на ситуацию со стороны, найти опору в себе.
Далее идет работа над осознанием причин кризиса и принятие пациентом ответственности за свое состояние. Пациент начинает понимать, что кризис рано или поздно закончится. Ослабевает страх перед будущим.
Заключительная стадия — это «кристаллизация идеи будущего», обсуждение и психологическая поддержка новых возможностей и действий пациента, принятие ответственности за будущие изменения.
Далее: гештальт-терапия.