Все опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Их отличия мы уже усвоили. Сегодня познакомимся с классификацией злокачественных опухолей и узнаем, все ли злокачественные опухоли можно называть раком.
Все злокачественные опухоли делятся на группы в зависимости от вида ткани, из которой они возникли:
- рак (карцинома) — злокачественная опухоль из эпителиальной ткани. Если клетки высокодифференцированные (менее злокачественные), название уточняют по виду ткани: фолликулярный рак, плоскоклеточный ороговевающий рак, аденокарцинома и т.д.
Если опухоль имеет низкодифференцированные клетки, то клетки называют по их форме: мелкоклеточный рак, перстневидно-клеточный рак и т.д.
Кровь — это не эпителиальная ткань, а один из видов соединительной ткани. Поэтому говорить «рак крови» неверно. На 3-м курсе, во время изучения патологической анатомии, нам сказали, что подобное словосочетание, сказанное вслух на экзамене, автоматически вызывает удаление с экзамена с выставлением двойки. Это запомнилось. Правильные названия: лейкоз (лейкемия, гемобластоз), это опухоль из кроветворной ткани, которая развивается во всей кровеносной системе. Лейкозы бывают острыми и хроническими. Если же опухоль из кроветворной ткани локализуется только в определенной части организма, она называется лимфомой (помните в первой части фото с лимфомой Беркитта?).
Чем ниже дифференцировка клеток, тем быстрее растет растет опухоль и тем раньше она дает метастазы. Об этом я уже писал во второй части цикла.
- саркома — злокачественная опухоль из соединительной ткани, за исключением крови и кроветворной ткани. Например, липома — доброкачественная опухоль из жировой ткани, а липосаркома — злокачественная опухоль из этой же ткани. Аналогично: миома и миосаркома и т.д.
Сейчас общепринятыми являются международная классификация TNM и клиническая классификация злокачественных опухолей.
Классификация TNM
Используется во всем мире. Для злокачественной опухоли дается отдельная характеристика следующих параметров:
1. T (tumor, опухоль) — величина опухоли.
2. N (nodes, узлы) — наличие метастазов в регионарных (местных) лимфоузлах.
3. M (metastasis) — наличие отдаленных метастазов.
Потом классификация была расширена еще двумя характеристиками:
4. G (gradus, степень) — степень злокачественности.
5. P (penetration, проникновение) — степень прорастания стенки полого органа (используется только для опухолей желудочно-кишечного тракта).
Теперь по порядку и подробнее.
- T (tumor) — опухоль.
Характеризует размеры образования, распространенность на отделы пораженного органа, прорастание окружающих тканей. Для каждого органа существуют свои конкретные градации указанных признаков.Например, для рака толстой кишки:
- To — признаки первичной опухоли отсутствуют.
- Tis (in situ) — внутриэпителиальная опухоль. О ней ниже.
- T1 — опухоль занимает незначительную часть стенки кишки.
- T2 — опухоль занимает половину окружности кишки.
- T3 — опухоль занимает более 2/3 или всю окружность кишки, суживая просвет.
- T4 — опухоль занимает весь просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость и (или) прорастает в соседние органы.
Для опухоли молочной железы градация осуществляется по размерам опухоли (в см), для рака желудка — по степени прорастания стенки и распространения на отделы желудка.
Степень прорастания стенки органа и TNM.
Обозначения (сверху вниз):
слизистая — подслизистая —
мышечный слой — подсерозный слой —
серозная оболочка — окружающие органы.Особо выделить следует рак «in situ» (рак на месте). На этой стадии опухоль расположена только в эпителии (внутриэпителиальный рак), не прорастает базальную мембрану, а значит, не прорастает кровеносные и лимфатические сосуды. На этом этапе развития злокачественная опухоль еще лишена инфильтрирующего характера роста и принципиально не может дать метастазов. Именно поэтому лечение рака in situ дает наиболее благоприятные результаты.
Этапы развития рака.
Обозначения (слева направо): клетка с генной мутацией — гиперплазия —
патологический рост — рак «in situ» — рак с инфильтрирующим ростом.Надо заметить, что морфологически (то есть под микроскопом) между нормальной и злокачественной клеткой есть много переходных стадий. Дисплазия — нарушение правильного развития клеток. Гиперплазия — патологическое увеличение количества клеток. Не путать с гипертрофией (это компенсаторное увеличение размеров клеток при их гиперфункции, например, рост мышечной ткани после занятий с гантелями).
Стадии дисплазии эпителия:
нормальная клетка — гиперплазия —
легкая дисплазия — рак «in situ» (тяжелая дисплазия) —
рак (инвазивный). - N (nodes) — узлы (лимфоузлы).
Характеризует изменения в регионарных (местных) лимфоузлах. Как известно, лимфа, оттекающая от органа, попадает сперва в ближайшие регионарные лимфоузлы (коллектор 1-го порядка), после них лимфа идет к группе более далеких лимфоузлов (коллекторы 2-го и 3-го порядков). В них попадает лифма от всего органа и даже сразу нескольких органов. Группы лимфоузлов имеют свое название, которое дается по их расположению.
Например, для рака желудка:
- Nx — нет данных о наличии метастазов в регионарных лимфоузлах (больной недообследован).
- No — в регионарных лимфоузлах нет метастазов.
- N1 — метастазы в коллекторе 1-го порядка (по большой и малой кривизне желудка).
- N2 — метастазы в колекторе 2-го порядка (препилорические, паракардиальные, лимфоузлы большого сальника).
- N3 — метастазами поражаются парааортальные лимфоузлы (коллектор 3-го порядка, возле аорты), неудалимые при операции. На этой стадии полностью удалить злокачественную опухоль невозможно.
Итак, градации No и Nx — общие для всех локализаций, N1 – N3 — различны.
- M (metastasis).
Характеризует наличие отдаленных метастазов.- Mo — отдаленных метастазов нет.
- M1 — есть хотя бы один отдаленный метастаз.
- G (gradus) — степень злокачественности.
Определяется гистологически (под световым микроскопом) по степени дифференцировки клеток.- G1 — опухоли низкой степени злокачественности (высокодифференцированные).
- G2 — средней злокачественности (низкодифференцированные).
- G3 — высокой степени злокачественности (недифференцированные).
- P (penetration) — проникновение.
Только для опухолей полых органов. Показывает степень прорастания их стенки.- P1 — в пределах слизистой.
- P2 — прорастает в подслизистую.
- P3 — прорастает в мышечный слой (до серозного).
- P4 — прорастает серозную оболочку и выходит за пределы органа.
Дополнительные параметры классификации TNM:
Согласно классификации TNM, диагноз может звучать, например, так: рак слепой кишки T2N1M0G1P2. Такая классификация удобна, так как детально характеризует опухоль. С другой стороны, она не дает обобщенных данных о тяжести процесса и возможности излечения. Поэтому используют также клиническую классификацию опухолей.
Клиническая классификация опухолей
Здесь все параметры злокачественного новообразования (размер первичной опухоли, наличие регионарных и отдаленных метастазов, прорастание в окружающие органы) рассматриваются в совокупности.
Выделяют 4 стадии онкозаболевания:
- 1-я стадия: опухоль небольшая, занимает ограниченный участок, не прорастает стенку органа, нет метастазов.
- 2-я стадия: опухоль больших размеров, не распространяется за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы.
- 3-я стадия: опухоль больших размеров, с распадом, прорастает всю стенку органа или опухоль меньших размеров со множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы.
- 4-я стадия: прорастание опухоли в окружающие ткани, в том числе неудалимые (аорта, полая вена и др.) или любая опухоль с отдаленными метастазами.
От стадии зависит возможность излечения злокачественной опухоли: чем выше стадия, тем меньше шансов вылечиться. Вот поэтому надо выявлять злокачественную опухоль как можно раньше, а для этого не бояться идти обследоваться, особенно при наличии подозрений, о которых разговор пойдет в 4-й части этого цикла.
Относительная 10-летняя выживаемость больных раком
молочной железы в зависимости от стадии онкозаболевания.
Далее: часть 4. Клиника и диагностика опухолей.
Читайте также:
Отличная статья, которая послужит полезным материалом для моей курсовой!
Интересно. Расскажите о профилактике, реабилитации и лечении.
Про лечение опухолей я уже писал. Реабилитация (восстановление) — вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек, выполнять все рекомендации врачей.
О профилактике опухолей надо писать отдельную статью, хотя часть есть в этом цикле.
Спасибо за статью, помогла дилетанту, но лично заинтересованному, разобраться со своим диагнозом. Хотелось бы уточнить: у меня в диагнозе стоит pT1N0M0, что означает «p» при раке молочной железы?
Хороший вопрос вы задали, пришлось самому порыться интернете…
Как оказалось, классификация TNM имеет 2 разновидности: клиническую (TNM) и патологоанатомическую (pTNM). Во втором случае диагноз уточняется после биопсии или удаления опухоли.
Чтобы сказать более точно, надо знать историю вашего обследования и лечения. Вот хорошая статья по , думаю, что теперь вы там более-менее разберетесь.
P.S. Иногда буквочкой p обозначается первичная опухоль, в отличие от метастазов.
Спасибо.
Интересная статья. Вот что я хотел спросить… как-то мне на глаза попался диагноз в котором было написано: T4N1M0 1 стадия. Как это можно объяснить? Речь идет про рак ЩЖ.
Уважаемый @lex, статья дает лишь общее понимание принципов классификации злокачественных опухолей. Сама же классификация TNM регулярно уточняется и кое-где изменяется, но общие принципы остаются.
Что касается рака щитовидной железы T4N1M0 1 стадия, то это значит:
T4 — опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы;
N1 — метастазы в регионарные лимфоузлы;
М0 – отдаленных метастазов нет.
В классификации TNM для рака щитовидной железы градация стадий очень зависит от гистологической (клеточной) структуры опухоли.
«1 стадия» по клинической классификации при T4 по классификации TNM бывает исключительно редко, поэтому я сам был сильно удивлен, когда разбирался. При T4N1M0 можно выставить 1-ю стадию рака только в том случае, если он фолликулярный или медуллярный у больного моложе 45 лет.
По материалам сайта .
в гистологическом исселовании было написано: «В щитовидной железе узел имеет строение папиллярного рака (фолликулярный вариант), прорастающего капсулу железы и инфильтрирующего прилежащую фиброзно-жировую ткань.» По возрасту все верно.
Посмотрел ссылку (спасибо). Правильно ли я понял что для папилярного и фоликулярному раку есть только 1-я и 2-я стадии?
В чем смысл клинической классификации (стадий)? В том что «чем выше стадия, тем меньше шансов вылечиться»?
1) Мы с вами читали одну и ту же статью, поэтому ДА, как ни странно. Это объясняется благоприятным прогнозом при лечении.
2) Смысл клинической классификации злокачественных опухолей в том, что она показывает, насколько далеко зашел процесс и можно ли вылечиться. Например, в 1-й стадии есть высокие шансы на излечение. В 4-й стадии проводится только симптоматическая терапия (обезболивающие, успокаивающие и др.), а больного выписывают домой фактически умирать.
Теперь многое стало ясно. Спасибо за интересные статьи и комментарии.
У мамы опухоль молочной железы, поставили 3 степень по клиничесской классификации опухолей, каковы шансы на выздоровление? и какая смертность при этой степени?
В 3-й стадии опухоли шансы на выздоровление, честно говоря, невысокие… Насчет этого конкретного случая лучше поговорить с онкологами.
Поставлен диагноз: Липосаркома средней — нижней третей левого бедра T2вNOMO grade III.
Если можно — grade III ? И Ваш прогноз. 36 лет опухоль удалена.
Grade (G) обознает злокачественность. В интернете существует некоторая путаница насчет точки начала отсчета (от 0 или от 4).
Судя по диагнозу, шансы вылечиться хорошие. Желаю удачи.
Спасибо за ответ. Прописано облучение (иду на прием к соответствующему специалисту в понедельник).