Сифилитическая алопеция (Alopecia syphilitica). Часто появляется одновременно с лейкодермой у больных вторичным рецидивным сифилисом (во втором полугодии болезни, реже на 3—4-м месяце после заражения). Частота сифилитической алопеции колеблется от 0,6 до 22,3 %. Выпадение волос происходит в результате развития специфической инфильтраций в волосяном фолликуле, в котором обнаружены бледные трепонемы, что приводит к временному нарушению питания волос при очаговом выпадении. Причиной же диффузного облысения считаются интоксикация, поражение нервной и эндокринной систем сифилитической инфекцией.
Выделяют мелкоочаговую (Alopecia syphilitica areolaris), диффузную (Alopecia syphilitica diffusa) и смешанную (Alopecia syphilitica mixta) алопецию.
Мелкоочаговая алопеция характеризуется появлением на волосистой части головы в области затылка и висков множественных мелких очагов размером с 10—15-копеечную монету, неправильно-округлых очертаний, беспорядочно разбросанных по голове, не сливающихся между собой. Волосы в очаге выпадают не полностью, а частично, вследствие чего волосистая часть головы приобретает сходство с мехом, изъеденным молью. Кожа в очагах облысения невоспалена, не шелушится. В очагах поражения субъективные ощущения отсутствуют. Реже выпадение волос может наблюдаться в области бороды, усов, подмышечных впадин, бровей (омнибусный, или трамвайный, сифилис), ресниц (ступенчатообразное выпадение ресниц — симптом Пинкуса).
Диффузная алопеция начинается обычно в области висков и распространяется по всей волосистой части головы. Этот вид плешивости не имеет специфических, присущих исключительно сифилису признаков. Она напоминает диффузное выпадение волос при тяжелых острых инфекциях.
Смешанное облысение представляет собой сочетание мелкоочаговой и диффузной алопеции. Любая разновидность облысения возникает внезапно и быстро прогрессирует. Рост волос восстанавливается через 1 — 2 мес после рассасывания инфильтрата. Под влиянием противосифилитической терапии выпадение волос прекращается через 10—15 дней. Участки облысения зарастают волосами через 6—8 нед.
При дифференциальной диагностике исключают вторичную рубцовую алопецию, алопецию при микроспории и трихофитии, инфекционных заболеваниях (брюшной, сыпной тиф и др.), преждевременное и себорейное облысение, очаговое выпадение волос.
Сифилитическое поражение ногтей (Onychia iparonychia syphilitica). Характеризуется образованием папул или пустулезных сифилидов на ногтевом валике или в ложе ногтя, что сопровождается довольно сильными воспалительными явлениями и болью. Ногти становятся тусклыми, утолщаются, появляются трещины и поперечные борозды, иногда отторгается ногтевая пластинка.
Поражение слизистых оболочек. Поражаются слизистые рта, зева, гортани, верхних дыхательных путей и половых органов (чаще при вторичном свежем сифилисе). На них возникают пятнистые, папулезные и пустулезные сифилиды, в которых содержится много бледных трепонем. Ввиду постоянного раздражения (курение, пища, крепкие напитки и др.) сифилиды медленно регрессируют.
Пятнистый сифилид (Syphilis maculosa). Представлен округлыми, четко ограниченными эритематозными пятнами с гладкой поверхностью размером с чечевицу, без субъективных ощущений. Локализуется на миндалинах, язычке, мягком нёбе (передних и задних дужках). При слиянии пятен образуются крупные эритематозные очаги с четкими границами. В случае их локализации на миндалинах говорят о сифилитической эритематозной ангине (границы четкие, багрово-синюшной окраски, медленное развитие, отсутствие субъективных ощущений, повышение температуры тела и отечность тканей миндалин). При эритематозной ангине возможно поражение слизистой гортани, голосовых связок (ларингит), сопровождающееся осиплостью голоса, афонией. При постановке диагноза необходимо исключить банальную ангину.
При сифилитическом рините отмечается сухость слизистой и появление иногда корок. Эритематозные поражения слизистых в области половых органов у женщин распознаются с трудом. Обычно пятнистый сифилид слизистых сочетается с розеолезной и папулезной сыпью на коже и специфическим полиаденитом.
Папулезный сифилид (Syphilis papulosa). Наиболее частый сифилид слизистых вторичного периода заболевания. Папулы сходны с папулами на коже: плотные, плоские, округлые, с четкими границами, насыщенно-красного цвета, не беспокоящие больного. Вследствие мацерации центральная их часть становится белесоватой с сероватым или желтоватым оттенком (опаловый). При гипертрофии и слиянии папул образуются крупные бляшки с четкими границами и фестончатыми краями. При хроническом раздражении папулы эрозируются, изъязвляются, поверхность их покрывается папиллярными разрастаниями, сохраняя при этом плотное основание.
Папулы локализуются на слизистой рта, десен, языка, губ, углов рта, наружных половых органов, в области заднего прохода, реже на слизистой зева, голосовых связок, носа, глаз, влагалища, шейки матки.
Наиболее часто возникает папулезная ангина. Папулезные элементы вследствие постоянного раздражения имеют склонность к периферическому росту и слиянию в сплошные бляшки опалового цвета с четкими границами. У части больных они могут эрозироваться и покрываться желтовато-серым налетом, при этом может повышаться температура (это и будет папулезная сифилитическая ангина). Папулы, расположенные на слизистой зева, иногда сопровождаются небольшой болезненностью при глотании, а изъязвленные — болью. При поражении голосовых связок появляется кашель, осиплость голоса, при гиперпластическом процессе — даже афония.
Папулы на слизистой оболочке носа вызывают ощущения катарального поражения, но более сильно выраженного. При глубоком изъязвлении папул на слизистой оболочке перегородки носа может произойти перфорация, иногда с последующей деформацией носа.
При диагностике папулезного сифилида слизистых оболочек нужно исключить банальную ангину, ангину Симоновского — Плаута — Венсана, дифтерию, красный плоский лишай, афтозный стоматит, плоскую лейкоплакию.
Пустулезный сифилид (Syphilis pustulosa). В последнее время встречается редко. Развитие процесса начинается с возникновения разлитого инфильтрата, который быстро распадается, что приводит к формированию болезненной глубокой язвы с дном, покрытым гноем, сопровождаемой высокой температурой тела. У части больных поражение слизистых представляется в виде эрозий округлых очертаний красного или серовато-белого цвета, нередко сопровождаемых болезненностью. Эрозивно-язвенный сифилид в полости рта располагается в области мягкого нёба и на миндалинах.
Возникновение язв на слизистой носа иногда приводит к его деформации вследствие разрушения хрящевой части носовой перегородки. Эрозивно-язвенный сифилид может появляться на слизистых половых органов у женщин и в области заднего прохода.
С целью исключения диагностических ошибок следует все эрозивно-язвенные процессы на слизистых подвергать тщательному исследованию на бледную трепонему.
===================================
Вы читаете пособие по сифилису, написанное профессором БГМУ Н. З. Яговдиком.
Смотрите ближайшие разделы:
Пятнистый и папулезный сифилиды при вторичном сифилисе
Везикулезный, пустулезный и пигментный сифилиды
Сифилитическая алопеция, поражение ногтей и слизистых
Особенности клинического течения вторичного сифилиса в настоящее время
Третичный период сифилиса
Еще по теме: очаговая алопеция (облысение): причины, 4 типа, лечение.