Как метко было замечено в одной телепередаче, женщина — это дерево, на ветвях которого «располагаются» муж, дети, родственники, а также собака, кошка или хомячок. Так что поливать это дерево надо золотым дождем! Ну, а беременную женщину (добавлю я от себя) надо, видимо, поливать… платиновым дождем! А теперь про конкретное. Самым известным страхом женщин, желающих родить ребенка, остается страх перед болью при родах. Одной из самых острых проблем в области акушерства и гинекологии является невынашивание беременности. В разных странах существуют разные подходы для преодоления этих ситуаций. Об отечественных вариантах рассказывает доцент кафедры акушерства и гинекологии Белорусского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук Виталий Дуда.
— Каким образом как можно раньше узнать о беременности?
— Это имеет особое значение, если женщина не собирается сохранять беременность. В противном случае в первую очередь нужно знать, что задержка месячных на 1-2 дня может быть связана и со стрессовой ситуацией, применением лекарственных препаратов, обострением какого-то заболевания и т. д. Если мы говорим про здоровую женщину, которая ведет регулярную половую жизнь, следует допустить возможность наступления беременности. И первым шагом для подтверждения этой мысли может стать проведение теста на беременность с использованием утренней порции мочи. Существует несколько вариантов тест-систем, однако все они являются качественной реакцией на наличие гормона — хорионического гонадотропина, который присутствует в организме только во время беременности. Бывают, правда, ситуации, когда тест оказывается положительным из-за заболевания.
— Сколько же раз нужно тестироваться?
— Всегда можно предположить, что женщина «что-то не то съела» или она имеет определенные эндокринные, иммунные болезни, из-за чего тест дал обманную положительную реакцию. Если два из трех тестов — положительные, есть повод думать о беременности и планировать визит к акушеру-гинекологу. Положительный тест на беременность свидетельствует о наличии беременности, но не говорит о том, где находится плодовое яйцо — в матке или маточной трубе.
Следует иметь в виду: на самых ранних сроках — до трех недель — определение с наличием беременности бывает сложным и для врача. Существуют три классические группы признаков беременности: вероятные, предположительные (неопределенные) и точные. К последним относится ощущение женщиной шевеления плода, пальпация крупных частей плода через переднюю брюшную стенку и наблюдение скелета плода на рентгеновском снимке. Задержка месячных — это, например, недостоверный признак, а изменение вкуса, тошнота, положительный тест, цианоз слизистой, увеличение матки — вероятные признаки.
— Стоит ли узнавать о беременности с помощью ультразвукового исследования?
— Во-первых, с помощью ультразвука нельзя увидеть плодовое яйцо раньше 3-х недельного срока беременности. Как правило, найти в плодовом яйце эмбрион можно, если срок беременности превышает 5-6 недель. Во-вторых, для подобного рода исследования нужен аппарат высокого класса, а такие есть только в перинатальных центрах столичных роддомов больниц № 1 и 2, РНПЦ «Мать и дитя», перинатальных центрах областных роддомов и некоторых межрайонных перинатальных центрах. В-третьих, ультразвук — дополнительный метод обследования, а главным было и есть наблюдение изменений в полости матки врачом.
В последнее время публикуется ряд исследований об опасности для плода ультразвуковых исследований на начальных стадиях беременности. Недаром для проведения подобных исследований существуют определенные показания. Первое исследование выполняется около 12 недель. Оно нужно для убеждения в том, что с плодом все нормально, нет угрозы выкидыша, уточняется срок беременности. Если обнаруживаются какие-то опасные состояния, есть возможность эту беременность прервать. В ходе второго исследования, которое выполняется в середине беременности, мы определяем состояние плаценты, размеры плода, его расположение и кровоснабжение. Третий ультразвук делается после 30 недель, ближе к сроку родов. Устанавливается, как в целом развивается плод, намечается план ведения родов — будет ли применяться кесарево сечение.
Нет необходимости проводить ультразвуковое исследование чаще трех раз за беременность, если последняя протекает нормально. Процесс изучения влияния такого исследования, безусловно, продолжается, и нельзя исключать, что через 20-30 лет мы узнаем что-то новое в этом направлении. Когда-то же и флюорография считалась совершенно безопасным методом, а сегодня на это исследование беременных, как известно, не направляют.
— Что можно сказать о количестве отклонений, которые проявляются у плодов?
— Пятьдесят лет назад много что еще не было известно, а значит, не обнаруживалось. С другой стороны, состояние здоровья женщин объективно ухудшилось. Если в середине прошлого века 30 процентов женщин имели экстрагенитальную патологию, то на сегодня только 30 процентов такой патологии не имеют. С возрастом количество экстрагенитальных патологий у любой женщины только растет. Людей, которые действительно следят за своим здоровьем, можно пересчитать по пальцам. К тому же, женщины теперь рожают не тогда, когда это оптимально с точки зрения природы — в 20-25 лет, а после 30-и, когда нарушений в здоровье объективно больше. А здорового ребеночка может родить только здоровая женщина. На сегодня 15-20 процентов родов в смысле состояния и плода, и женщины относятся к числу здоровых.
— Что должна и не должна делать женщина с того момента, как установлена беременность?
— Задолго до того, как эта беременность наступила, нужно вести здоровый образ жизни. Поскольку в современных условиях мы говорим о необходимости планирования пополнения в семье, значит, еще до зачатия надо в первую очередь обследоваться самой и обследовать мужа на инфекции, передающиеся половым путем. Если же последние будут обнаружены во время беременности, это будет не на пользу плоду, так как в первом триместре беременности закладываются все органы и системы, и любое вредное внешнее воздействие, в том числе и медикаментозное, может привести к определенным отклонениям. Среди других мер нужно отказаться от крепких кофе и чая, спиртного и курения. Необходимо спать не менее 8 часов в сутки, избегать стрессовых ситуаций или учится реагировать на них, не работать на вредном производстве. Следует заменить бесконечное количество химических реагентов, которые мы используем для домашней уборки, на хозяйственное мыло. Белье должно быть только натуральным. Еда — разнообразной. Ни в коем случае нельзя сидеть в это время на диете, так как плод все равно возьмет из организма матери и фосфор, и кальций, и все прочее, что ему необходимо для строительства организма. Если же у матери будет недостаточно витаминов и микроэлементов, она заплатит за это, например, выпадением зубов. Витаминно-минеральные комплексы следует применять в соответствии с рекомендациями врача. Беременной женщине вообще надо советоваться с врачом относительно каждой таблетки и даже витаминки, которую она собирается принять. Ряд лекарств, как известно, нельзя принимать на ранних сроках беременности. Не стоит увлекаться экзотическими фруктами. Продукты, вызывающие аллергию, и в первую очередь цитрусовые, способные привести к тому, что у ребенка появится аллергия. Всегда нужно иметь в виду риск негативного влияния тех или иных моментов на развитие плода.
— Какие лекарственные препараты можно принимать во время беременности в случае необходимости?
— Мощная гормональная перестройка, которая происходит в организме женщины, меняет ее поведение, и поэтому в небольших дозах можно принимать настой валерианы или пустырника. И на этом, пожалуй, можно поставить точку. Что касается лечения гриппа, острых респираторных вирусных инфекций, то желательно, чтобы на раннем сроке беременности их не было, поскольку лечение последних может привести к поломкам в развитии плода. Если же простуда настигла, желательно использовать народные средства — мед, чай, малину — и не использовать препараты типа Терафлю. Беременным необходимо рекомендовать соответствующие препараты растительного происхождения.
— Что в течение девяти месяцев должен делать мужчина?
— Наверное, выполнять как можно больше работы по дому и… терпеть обусловленные гормональной перестройкой изменения в поведении женщины. Некоторые женщины страдают, например, от предменструального синдрома. Количество же гормонов во время беременности гораздо выше, чем накануне менструации. Поэтому женщина должна чаще гулять на природе, получать подарки и максимум нежности и внимания от близких.
— А сексуальной жизни есть место в этот период?
— Конечно, если беременность протекает без осложнений, то никаких противопоказаний для сексуальной жизни нет. Нереализованное желание — это всегда плохо. Единственное небольшое ограничение — на самых ранних сроках и накануне родов, поскольку можно спровоцировать прерывание беременности или преждевременные роды.
— Как быстро после родов организм возвращается в прежнее состояние?
— Через 6-8 недель. Правда, если женщина продолжает грудное кормление, для которого требуется определенный гормональный фон, то все приходит в норму по завершении кормления.
— Существуют ли специфические заболевания, которые возникают именно во время беременности?
— Как правило, беременность создает благоприятные условия для проявления некоторых болезней. Это касается, например, такой патологии мочевыводных путей как пиелонефрит, который часто появляется именно во время беременности и родов. Изменение гормонального фона, избыток гормона прогестерона может способствовать запорам, а затем и появлению геморроя. При любых изменениях на глазном дне женщине выполняться кесарево сечение.
— Современная медицина позволяет рожать женщинам даже с самыми сложными патологиями, выжить — даже очень больным и недоношенным детям… А существуют ли противопоказания к беременности?
— Существует около двадцати заболеваний, при которых показано прерывание беременности на любом сроке… Кстати, у нас был случай, когда по причине плохого состояния здоровья консилиум врачей предложил женщине прервать беременность. Но она не хотела никого слышать. В результате однажды она просто начала задыхаться… Досрочные роды произошли не в нашей, 5-й клинике, а в РНПЦ «Мать и дитя», где есть возможности выходить маловесных детей. Однако родить и выходить — одно дело. Ведь есть и другой вопрос — кто и как будет растить этого ребенка? Современная медицина способна на многое, но нужно думать и о последствиях.
Проблема невынашивания беременности остается актуальной для всего мира, но подходы к ее решению отличаются. Мы, например, делаем все, чтобы беременность обязательно сохранилась, причем делаем до того момента, пока плод точно не погиб. Хотя известно, что природа стремится избавиться от того, что ей «не нравится». Однако мы вынуждены идти против природы хотя бы потому, что наши соотечественницы в большинстве своем рожают только одного ребенка. В западных странах при угрозе выкидыша на раннем сроке беременность не пытаются сохранить любыми путями.
— Насколько безопасным может быть тотальное использование средств для обезболивания во время родов?
— Для подобной практики существуют соответствующие показания. Укол того же промедола, от которого женщине сразу становится легче, можно сделать, если до окончания родов остается два и более часов, поскольку препарат воздействует не только на мать, но и на плод. За два часа промедол покинет организм матери, и плод будет лишен его воздействия. В противном случае ребенок не сможет после появления на свет сделать нормальный первый вдох, поскольку препарат угнетает дыхательный центр.
Очень перспективным направлением считается спинномозговая анестезия, однако на сегодня наши анестезиологи настолько загружены, что применять этот метод не представляется возможным. Ни врач, ни анестезиолог, ни акушерка не имеют возможности находиться рядом с роженицей в течение нескольких часов и наблюдать, каким образом идет процесс.
— И даже в число платных услуг нельзя зачислить такую анестезию?
— Свободный анестезиолог все равно не появится… Остается более доступный способ — спазмолитики, например, папаверин. Такое обезболивание может применяться достаточно широко. А вообще не будем забывать про физиопсихопрофилактическую подготовку к родам. Каждая беременная женщина должна посещать специальные занятия, готовиться к родам, в которых ей придется активно участвовать, слушать и выполнять то, что ей будут говорить врач и акушерка. Женщина должна хорошо осознавать, что такое родовая боль, быть готовой к ней, обязательно выполнять то, что говорят врач и акушерка, и тогда обезболивание в том варианте, о котором вы говорите, пригодится в небольшом количестве случаев.
— Но ведь в такой момент женщине хочется понимания, внимания и… чтобы к ней был приставлен хотя бы один доктор…
— Такого не будет, наверное, никогда. За сутки в роддоме может состояться 20-30 родов, когда женщин размещают даже в коридоре. При существующем штатном расписании невозможно представить, чтобы медперсонал наблюдал за родами каждой отдельно взятой женщины. Но ведь сейчас в Минске созданы очень комфортные условия для рожениц.
— Как мужчина и доктор вы видите особый смысл в нахождении будущего отца в родильном зале?
— В предродовой палате пусть себе присутствует хотя вся семья, а в родильном зале мужчине точно нечего делать. Это мое глубокое убеждение.
Светлана Борисенко. Газета «Звязда», 11 декабря 2010 года.
Источник: http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=70735&idate=2010-12-11
Читайте также: