Самые распространенные офтальмологические заболевания — катаракта, глаукома, близорукость и дальнозоркость. Связаны все они, в основном, с анатомическим строением глаз, нарушениями в оптических и световосприимчивых структурах, проводящих путях. Наследственность имеет определенное значение, однако основные причины «плохого самочувствия» наших глаз — приобретение самых разных хронических патологий и общее старение организма.
Довольно значительную часть в лечении перечисленных заболеваний занимают операционные вмешательства. Врачи при этом говорят, что развитие современных технологий способно на настоящее чудо. Однако пациент, которому рекомендуют хирургический способ лечения, мягко говоря, паникует. Следует пояснить, что еще лет двадцать назад после хирургического удаления той же катаракты могли развиться тяжелые осложнения. Процент неудач был слишком высоким, однако постепенно он начал снижаться. Сегодня же можно вести речь о снижении этих осложнений фактически до нуля — менее 1 процента!
Сейчас в Медцентре МТЗ на суперсовременном оборудовании выполняется около 1,5 тысячи операций только по удалению катаракты. Современные технологии позволяют обеспечить хорошее зрение без риска осложнений.
Заведующий отделом офтальмологической помощи Медицинского центра Минского тракторного завода, лауреат Государственной премии Республики Беларусь, доктор медицинских наук, профессор Николай Позняк ответил на вопросы читателей «Звязды».
Катаракта
— Ирина Генриховна, Минск. Подскажите, пожалуйста, бесплатные услуги в вашем центре предусмотрены только для работников Минского тракторного завода? И еще: с какого момента нужно вести речь о хирургическом удалении катаракты?
— Да, только пациенты из числа работников завода обслуживаются бесплатно. Что касается операций по удалению катаракты, то их количество значительно выросло по объективным причинам. В последние годы никто не ждет, пока катаракта, как когда-то говорили, «созреет». Как только поставили диагноз и значительно ухудшилось зрение, так, по сути, можно и идти на операцию. Ведь технологии позволяют, техника контролирует сразу большое количество параметров. А когда-то операцию откладывали только потому, что так было удобнее хирургу. «Зрелую» катаракту легче было удалять, так как врач оценивал ситуацию «на глаз». Кстати, вполне реально, что через пятнадцать-двадцать лет операции по удалению обычной, без осложнений, катаракты будет выполнять робот.
— Александр Валентинович, Минск. 63 года. Два года назад удалил катаракту. Сначала врач сказал, что швы удалять не надо, а теперь я и сам не обращаюсь. Зрение хорошее. Нужно ли все-таки снять швы?
— Если вы не чувствуете никакого дискомфорта, то швы могут остаться. С ними есть один нюанс — некоторые виды при длительном нахождении в тканях вызывают определенную реакцию (что-то вроде пролежней и т.д.). Однако хирург, выполняющий операцию, сообщает пациенту, когда явиться на осмотр — обычно через год после операции. Раньше, когда мы в нашем центре накладывали швы, то удаляли их через год. Сегодня мы выполняем только бесшовные операции, после которых прописываем специальные препараты для скорейшего восстановления и заживления.
— Валентина, Минск. Можно ли удалить катаракту сразу на двух глазах?
— Можно. Действительно, случается так, что один глаз в результате заболевания видит немного лучше, второй — хуже, но в любом случае оперировать необходимо оба. Такие пациенты были и у нас, но вообще названная операция выполняется ограничено. Почему так? Потому что хочется перестраховаться. Все-таки существует вероятность возникновения воспалительного процесса. Поэтому целесообразно сначала удалить катаракту на одном глазу, а дальше, можно даже через неделю, — на втором.
— Алла Ивановна, Волковыск. 78 лет. Надо удалять катаракту, однако есть кардиостимулятор, заменен коленный сустав. Не помеха ли это для операции?
— Ни то, ни другое не является противопоказанием. Абсолютно нет никакой связи здесь. Анестезиологическое обеспечение сейчас такое, что можно спокойно выполнить любой вид оперативного вмешательства при любом виде патологии. Противопоказания для офтальмологических операций существуют, однако их так мало, что не имеет смысла даже останавливаться на этом.
— Оксана, Витебская область. Чьего производства хрусталики используются в вашей клинике? Есть ли возможность хирургической коррекции астигматизма? Насколько сложна эта операция?
— Мы используем хрусталики, которые закупаются много лет у американской фирмы-монополиста. Главное, что эта модель сертифицирована. Белорусских аналогов не существует. Пациенты часто спрашивают: какой хрусталик лучше? Надо сказать, что для разных патологий используются различные модели. Самый дорогой хрусталик стоит около 1 тысячи долларов, самый дешевый — около 100 долларов. Гарантия в любом случае дается на всю жизнь. А заживает все буквально через неделю.
Что касается коррекции астигматизма, то у нас есть такая возможность благодаря эксимерным лазерам. Если астигматизм двух глаз, то оперируют сразу оба. Каждый пациент, которому предлагается операционное вмешательство на глазах, должен понимать, что простых операций не бывает: можно даже палец поранить так, что он и через месяц не заживет. Что-то зависит от технологии, что-то от мастерства хирурга, а что-то и от общего состояния здоровья пациента.
— Ольга Иосифовна, Слуцк. О чем могут свидетельствовать сосуды, которые полопались в глазу? И еще: когда нужно делать операцию по удалению катаракты? Что это за операция, где ее делают?
— Как правило, это свидетельствует о слабости сосудов. А характерно для тех, у кого артериальное давление постоянно колеблется. В каком-то смысле хорошо, что сосуд лопнул в глазу, а не в сердце — это был бы инфаркт, если бы в головном мозге — инсульт… В любом случае необходимо обратить внимание на свое артериальное давление, посетить врача и принимать терапию, которая стабилизирует давление, восстановит тонус сосудов.
Что касается катаракты, то операцию по ее удалению выполняют во всех регионах Беларуси, так что вы можете выбрать, в каком центре это сделать. У нас эта операция выполняется амбулаторно, без госпитализации пациента. Рекомендация по срокам только одна. Если зрение значительно снизилось, чего же ждать? Случается, что катаракта только появилась, но уже очень сильно мешает. Значит, надо оперировать. Сам же по себе диагноз не означает срочного вмешательства. Что представляет собой операция? Для пациента все довольно просто. Он укладывается на операционный стол, ему вводится анестезия, а буквально через 2-5 минут его вывозят в отдельную комнату, откуда уже через несколько минут можно идти домой. Вообще процедура занимает до получаса.
— Зинаида Артемьевна, Минск. Диагноз — катаракта. На консультации в 3-й больнице и в «Нордин» говорят, что для проведения операции очень маленькие глаза. Стоит ли идти на вмешательство?
— Могу сказать, что операция в таких случаях вполне возможна. В моей практике примерно 30 процентов больных имеют именно маленькие, как вы говорите, глаза. Современные технологии и опыт хирурга позволяют абсолютно спокойно проводить операционные вмешательства на глазах любого размера. Вы можете обратиться в другой офтальмологический центр, в том числе в наш.
— Иван Андреевич, Светлогорск. 80 лет. Капли «Витаден» и другие могут помочь приостановить развитие катаракты? Диагноз поставили два года назад.
— Существует ошибочное мнение, что лекарства ничего не дают при катаракте. Это не совсем так. Если заболевание обнаруживается на самой ранней стадии и еще нет помехи зрению, то наша с пациентом задача — приостановить, стабилизировать ситуацию. Обратный процесс, разумеется, невозможен. Я никогда не видел пациента, у которого катаракта ушла бы благодаря применению капель. Может быть, в мире есть какие-то единичные случаи, но следует иметь в виду, что речь идет все-таки о необратимом процессе. Капли просто дают шанс оттянуть операционное вмешательство. Если зрение начнет очень быстро снижаться, значит, можно будет делать операцию.
Заболевания сетчатки глаза
— Мария Феликсовна, Гомельская область. 73 года. Диагноз —диабетическая ретинопатия средней тяжести. Что вы посоветуете в качестве лечения?
— Диабетическая ретинопатия бывает не «средней тяжести», а непролиферативная, препролиферативная или пролиферативная. Начинают при диабетической ретинопатии с медикаментозной терапии, которая влияет на углеводный, белковый и жировой обмен. Второй момент — укрепление сосудистой стенки и сетчатки с помощью лазерной коагуляции. Нанесение коагулятов на сетчатку профилактирует дальнейшие осложнения. Такие пациенты должны наблюдаться не только у эндокринолога, но и у офтальмолога.
— Виктор Степанович, Старые Дороги. 68 лет. Областной офтальмолог поставил диагноз: полный макулярный разрыв сетчатки глаза. Можно ли выполнить операцию по восстановлению зрения? Может ли процесс разрыва продолжаться и при каких условиях?
— Операцию сделать можно, и очень хорошо такие выполняются в Республиканском научно-практическом центре радиационной медицины и экологии человека в Гомеле. В нашем центре сегодня нет необходимых расходных материалов, поэтому мы можем только проконсультировать вас, поскольку у заболевания есть свои особенности. Важен диаметр разрыва и прочее. Процесс разрыва сетчатки может продолжаться, а потому надо ситуацию решать. Можно в результате получить очень хорошее зрение.
— Владимир Владимирович, Гомель. 84 года. Делаются ли у нас операции при диагнозе — центральная инволюционная хориоретинальная дистрофия сетчатки, влажная форма, осложненная катаракта? Диагноз поставили в 10-й больнице.
— Вам нужно обратиться в 3-ю городскую больницу г. Минска к опытному специалисту по болезням сетчатки — профессору Людмиле Николаевне Марченко, которая проконсультирует и предложит соответствующее лечение. Одна из методик — введение внутрь глаза лекарственного препарата Авастин (бевацизумаб). Если есть желание, можете приехать и в нашу клинику.
Диагностика и профилактика
— Дмитрий Александрович, Минск. После инсульта зрение на одном глазу снизилось. Может ли это быть связано?
— Во время инсульта в головном мозге могут повреждаться зрительные центры или проводящие нервные пути. Поэтому снижение зрения вполне может быть. Необходимо проводить лечение у офтальмолога и невролога. Есть специальные методы, назначаются препараты.
— Николай Николаевич, Кореличский район. 64 года. Есть близорукость, еще где-то с 1990 года чувствую на правом глазу какое-то помутнение. Сейчас это состояние появляется чаще, глаз очень плохо видит. Что можно посоветовать?
— Важно определить происхождение помутнения, место его размещения — в стекловидном теле оно, хрусталике или роговице. Вам нужно показаться офтальмологу по месту жительства. Следует поставить диагноз, после чего можно записаться на консультацию и в наш центр.
— Елена Васильевна, Минск. Маме 80 лет. Полгода назад обнаружили трахому правого глаза. Есть и катаракта (левый — не видит совсем, на правом — зрение падает). Ощущает она дискомфорт, как будто инородное тело в глазах. От катаракты капает капли, а что делать с трахомой, не знаем.
— Если у вашей матери действительно есть трахома, то вы должны знать, что такое заболевание лечится специальными препаратами — методика лечения известна и доступна. Но в ряде случаев трахома вызывает осложнения: меняется рост ресниц и др. Однако это можно лечить с помощью хирургического вмешательства. Курс лечения трахомы — две недели, после чего можно оперировать и катаракту. Сначала, может быть, на одном глазу, потом — на втором.
— Вероника, Минск. Вся работа — за компьютером. В последнее время чувствую, что глаза устают в конце дня, хотя зрение пока хорошее.
— Не мешало бы, конечно, показаться врачу. Все-таки с целью профилактики нужно посещать офтальмолога раз в год или два. Может быть, проблема вовсе не в обычной усталости глаз, а начались какие-то изменения рефракции. Возможно, вы просто пока не чувствуете снижение зрения, или возникла сухость слизистых оболочек.
Вообще, предупредить нарушение зрения, замедлить его ухудшение помогут простые правила. Регулярно проходите осмотр у офтальмолога с измерением внутриглазного давления. Не экономьте на электроэнергии, когда читаете, пишете, рисуете, вяжете и т.д. Включайте не только верхний свет, но и настольный светильник, бра, торшер. Компьютер должен быть укомплектован хорошим монитором. Делайте гимнастику для глаз. Наибольшую пользу такие упражнения приносят на первых стадиях ослабления зрения. «Глазной» комплекс желательно выполнять всегда, когда глаза устают. Нельзя их выполнять только при отслоении сетчатки. Таких упражнений довольно много, и вы с легкостью найдете их в интернете. В перерывах между упражнениями на 10-15 секунд искусственно затемняйте глаза теплыми ладонями, не надо при этом на них давить. Это максимально расслабляет глазные мышцы.
Глаукома
— Аркадий Михайлович, Минская область. У отца была глаукома. Как можно оценить такую наследственность? Можно ли спрогнозировать вероятность развития глаукомы? Что делать, чтобы предупредить риск возникновения заболевания?
— Для пациентов группы риска разработаны специальные рекомендации, поскольку у тех, чьи родственники болели глаукомой, действительно должна быть определенная настороженность. Необходимо чаще обследоваться, проходить специальные тесты, которые покажут истинное положение зрительного нерва, нервных волокон, сетчатки. Необходимо четко отслеживать динамику состояния глаз, есть ли уже какие-то изменения. Вам нужно обратиться к врачу-офтальмологу и обследоваться, а дальше он скажет, когда должен состояться следующий визит. Для самого пациента самым важным был и остается здоровый образ жизни — занятия физкультурой, прогулки и т.д. Как можно реже надо находиться в положении с низко склоненной головой, чем обычно грешат женщины, когда обрабатывают свои приусадебные участки.
Светлана Борисенко, 7 апреля 2015 года.
Источник: газета «Звязда», в переводе: http://zviazda.by/2015/04/78413.html
Еще по теме: