Если еще 40—50 лет назад в общественном сознании доминировало мнение о том, что потребители алкоголя — это изгои общества, настоящие или потенциальные преступники, «алкоголики» или «наркоманы», то при последующем менее моралистичном и более научном взгляде на проблему обнаружилось, что многие виды психоактивных веществ являются частью повседневной жизни очень большого числа людей, в том числе здоровых и социально благополучных. Проблема состоит не в самом факте потребления, а в его частоте, характере и связанных с этим социальных, медицинских и иных последствиях.
Сказанное иллюстрирует диаграмма. Именно так можно представить себе популяцию пьющих либо потребляющих иные психоактивные вещества и необходимые при этом виды вмешательств.
Распределение потребителей алкоголя (психоактивных веществ) в зависимости от уровня риска и характера необходимых вмешательств:
1 — Выраженные проблемы/пациент зависим (существенный риск). Нужно специализированное лечение.
2 — Уже возникшие и возможные в перспективе проблемы (повышенный риск). Требуется короткая интервенция.
3 — Отсутствие проблем (низкий риск). Рекомендуется первичная профилактика.
4 — Отсутствие проблем (трезвость). Первичная профилактика.
На нижних этажах этой пирамиды (применительно, в частности, к алкоголю) находится значительное большинство населения, середину ее составляет контингент посетителей врача общей практики и врачей-интернистов, и лишь самая верхушка (не более 5% от общего числа) — это те, кто нуждается в помощи врачей-наркологов и психиатров. К сожалению, лишь на эти наиболее тяжелые случаи зависимостей в основном ориентированы имеющиеся у нас в стране медицинские службы, а также система подготовки специалистов.
Условием адекватной медицинской помощи является определение места индивида на данной пирамиде и соответствие характера вмешательства степени риска и остроте проблем; иными словами — лечения не должно быть больше и более тяжелого, чем это требуется.
Далее:
- Скрининг на алкоголизм (2): осмотр пациента и лабораторное обследование
- Скрининг на алкоголизм (3): беседа с родственниками и общий вывод
Информация подготовлена на основе текста книги зав. кафедрой психиатрии БелМАПО, профессора Р. А. Евсегнеева «Психиатрия для врача общей практики» (Мн., 2001).
Еще по теме: