Макролиды
К макролидным антибиотикам относят натуральные (эритромицин, олеандомицин); полусинтетические (рокситромицин, кларитромицин); азалиды (азитромицин). Макролиды ингибируют синтез белка в бактериальной клетке. Спектр действия макролидов такой, как у бензилпенициллина, но они дополнительно действуют на внутриклеточные патогены (микоплазму, легионеллу и риккетсии), на которые не действуют пенициллины и цефалоспорины.
Эритромицин часто вызывает поражения ЖКТ: обычно подташнивание и рвоту, а в высоких дозах и раздражение желудка. Более эффективны новые макролиды (азитромицин, рокситромицин и особенно кларитромицин, обладающий большей активностью). Они лучше всасываются и действуют против гемофильной палочки, имеют длительный период полувыведения; накапливаются в значительных количествах в ткани легкого; постантибиотический эффект сохраняется еще 3-4 дня, что позволяет назначать их короткими (5 дней) курсами; желудочно-кишечные нарушения встречаются реже, чем у эритромицина.
В настоящее время новые макролиды являются альтернативой эритромицину, если больной его не переносит. Макролиды обычно используются при пенициллинрезистентных стафилококковых инфекциях, аллергии к пенициллину, микоплазменной, легионеллезной и риккетсиозной инфекции. При внебольничных пневмониях макролиды могут быть антибиотиками первой линии.
Линкомицин
Линкомицин (не являясь макролидом) обладает бактериостатическим спектром действия, похожим на спектр действия эритромицина.
Тетрациклины
Тетрациклины в настоящее время используются в основном для лечения больных атипичными пневмониями из-за развития к ним микробной резистентности. Тетрациклины действуют на бактериальные рибосомы, блокируя синтез бактериального белка. Доксициклин хорошо проникает в легкие (альвеолярные макрофаги), лейкоциты и, следовательно, эффективен против внутриклеточных патогенов (например, легионелла).
Значительной проблемой является наличие токсичности у тетрациклинов. Так, тетрациклины часто вызывают у больных желудочно-кишечные нарушения (возможно вследствие влияния на флору кишечника), способствуют развитию кандидоза и повреждению печени и почек, особенно у пожилых людей. Нерационально начинать лечение больных амбулаторной пневмонией с тетрациклинов. Они являются антибиотиками только третьей линии лечения пневмонии, так как действуют бактериостатически на пневмококк, легионеллу, микоплазму. Кроме того, 1/3 пневмококков нечувствительна к тетрациклинам.
===================================
Вы читаете пособие по пневмониям, написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.
Смотрите ближайшие разделы:
Комбинации антибиотиков при пневмонии
Эмпирическая терапия пневмоний
Факторы «плохого ответа» больного на проводимое лечение
Пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды в лечении пневмоний
Макролиды, линкомицин и тетрациклины в лечении пневмоний
Аминогликозиды и фторхинолоны в лечении пневмоний
Побочные эффекты антибиотиков, особенности лечения беременных и пожилых
Практические рекомендации по проведению антибиотикотерапии больным пневмонией
Лечение аспирационной и деструктивной пневмонии