Табл. 9. Факторы, которые необходимо выявить при «плохом ответе» больного на проводимое лечение
| Фактор | Действия врача |
| Ожидаемое улучшение затягивается | Продолжить лечение или пересмотреть его схему, особенно у пожилых и ослабленных больных |
| Необычный микроб или резистентный к действию антибиотика | Пересмотреть данные анамнеза, физикального осмотра и дифференциального диагноза (может быть инфаркт легких) |
| Наличие сопутствующих и осложняющих течение пневмонии бронхолегочных заболеваний (обструкция бронхов, бронхоэктазы) | Сравнить нынешние и старые рентгенограммы легких, сделать бронхоскопию |
| Развитие местных осложнений (плевральный выпот, эмпиема, абсцесс легких) | Повторить рентгеновский снимок, аспирировать выпот |
| Наличие общих заболеваний (сахарный диабет, ЗСН и др.) со вторичным иммунодефицитом | Провести соответствующее обследование |
| Метастатические, инфекционные осложнения (артрит, менингит, эндокардит) | Необходим детальный клинический осмотр |
| Постоянные факторы, благоприятствующие пневмонии (аспирация, бактериемия из отдаленных фокусов) | Требуются пересмотр анамнеза, повторная культура крови |
| Развитие вторичных осложнений (венозный тромбоз) | Провести детальный клинический осмотр |
| Наличие отягощающих общих факторов (дегидратация, пониженное питание, гипоксия) | Провести соответствующую коррекцию |
| Развитие аллергии к антибиотику после нескольких дней лечения | Прекратить прием данного антибиотика, заменить его |
| Возможно, больной реально не получает антибиотик | Больной должен принимать антибиотик в присутствии медперсонала |
===================================
Вы читаете пособие по пневмониям, написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.
Смотрите ближайшие разделы:
Длительность лечения антибиотиками
Критерии эффективности антибиотиков при пневмонии
Комбинации антибиотиков при пневмонии
Эмпирическая терапия пневмоний
Факторы «плохого ответа» больного на проводимое лечение
Пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды в лечении пневмоний
Макролиды, линкомицин и тетрациклины в лечении пневмоний
Аминогликозиды и фторхинолоны в лечении пневмоний
Побочные эффекты антибиотиков, особенности лечения беременных и пожилых