Время лечения антибиотиками зависит от тяжести пневмонии (при среднетяжелой и тяжелой пневмонии составляет соответственно 7-10 и 20 и более дней), вида патогена (внеклеточный — 7 дней, внутриклеточный — 14 дней) и состояния макрорганизма (у иммуноскомпрометированных больных лечение продолжается более 3 недель). Очень важно ограничить срок антибиотикотерапии, так как излишняя продолжительность курса ведет к сенсибилизации больного и создает риск суперинфекции.
При пневмококковой пневмонии длительность антибиотикотерапии составляет 5 суток после нормализации температуры тела (при условии нормализации лейкоцитарной формулы), но не менее 5 дней. Если пневмония вызвана легионеллой, то лечение антибиотиками продолжается 21 день, если энтеробактериями и синегнойной палочкой — от 21 до 42 суток. При стафилококковой пневмонии лечение длится 21 день и более, а при формировании абсцесса легкого — 42-56 дней (причем через 5 суток после нормализации температуры антибиотик назначают внутрь). В целом приведенные сроки лечения антибиотиками не следует воспринимать как обязательные. Длительная антибиотикотерапия не нужна, вредна больному и угрожает развитием лекарственной болезни (рис. 2).
Больному, которому ранее вводились антибиотики внутривенно, через 24 ч после нормализации температуры можно перейти на их оральный прием. Иногда оральная антибиотикотерапия может заменять парентеральную, если она обеспечивает сравнимые концентрации препарата в сыворотке крови или когда высокие уровни антибиотика не нужны. Если получен положительный ответ на введение безопасного антибиотика узкого спектра действия (например, бензилпенициллина), то нет необходимости в смене антибиотика. Обычно больные перестают лихорадить через 3 дня после лечения антибиотиком. Их отменяют через 5 дней стойкой нормализации температуры тела и лейкоцитарной формулы. Если же больной доставлен в стационар с нормальной картиной крови, отсутствием физикальных данных, но рентгенологически в легких сохраняется инфильтрация, то антибиотикотерапию продолжают еще 5-6 дней.
Если нет клинического эффекта от антибиотиков в течение 3 дней, то пересматривают его дозу, путь введения (переход с внутримышечного на внутривенный) или заменяют на антибиотик второго ряда (способный подавить возбудителя, резистентного к исходному антибиотику), ориентируясь на повторный анализ мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотику.
===================================
Вы читаете пособие по пневмониям, написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.
Смотрите ближайшие разделы:
Дифференциальная диагностика очаговых поражений легких
Пневмония и рак легких
Лечение пневмонии: режим и показания к госпитализации
Назначение антибиотиков при пневмонии
Длительность лечения антибиотиками
Критерии эффективности антибиотиков при пневмонии
Комбинации антибиотиков при пневмонии
Эмпирическая терапия пневмоний
Факторы «плохого ответа» больного на проводимое лечение
У нас меньше, чем два антибиотика на срок от двух недель до трёх не назначают. Я их не понимаю. На лёгкую пневмонию могут зарядить на 10 дней аугментин плюс сумамед и потом десять дней добить цефтриаксоном. Я их не понимаю.
длительное время принимала антибиотики, и теперь новая беда — дисбактериоз! в животе война самая настоящая, в туалет хожу со слезами и в ожидании неизведанного. Неужели нельзя что-нибудь человечнее антибиотиков придумать?