Критерии эффективности антибиотиков при пневмонии

Отсутствие эффекта от антибиотика первого ряда (начальной терапии) может быть обусловлено рядом причин:

• возбудитель не чувствителен к антибиотику;
• возбудитель имеет приобретенную резистентность к антибиотику;
• больной сенсибилизирован к антибиотику;
• возможно, имеются нагноительные осложнения.

К назначению антибиотика третьего ряда (способного подавить редкие этиологические микробы, оставшиеся за спектром действия предыдущей терапии) прибегают в случаях, когда микроб резистентен к обоим ранее применявшимся антибиотикам.

Если у больного пневмонией оказались неэффективными антибиотики, воздействующие на внеклеточный патоген, дают антибиотики, активно действующие на внутриклеточные патогены. У тяжелых больных комбинируют антибиотики, активные в отношении вне- и внутриклеточных патогенов. Обычно, если больной пневмонией ранее получал ампициллин, то позже можно давать амоксиклав, фторхинолоны или цефалоспорины 2-3-го поколений.

Критериями эффективности антибиотикотерапии являются: улучшение в первую очередь клинической симптоматики (снижение температуры тела, интоксикации и гнойности мокроты, улучшение общего состояния и динамики аускультативных данных), нормализация лейкоцитарной формулы и рентгенологической картины. Эффект антибиотикотерапии обычно оценивается через 2-3 дня после начала проводимого лечения.

Больные, сенсибилизированные к пенициллину, как правило, имеют повышенную чувствительность ко всем полусинтетическим пенициллинам и даже к цефалоспоринам 1 поколения. Повышение числа эозинофилов более 6 % является сигналом опасной аллергизации. Антибиотик следует заменить другим с учетом перекрестной чувствительности (например, бензилпенициллин на эритромицин) или отменить, перейти на прием ко-тримаксозола (бисептола). При наличии аллергии к бензилпенициллину (он сильный экзоаллерген), дают цефалоспорины 2-З поколения или эритромицин. При семейной склонности к аллергическим реакциям не следует применять все пенициллины (как наиболее аллергоопасные). Лучше назначать цефалоспорины 2-3 поколения. При сопутствующих пневмонии аллергических синдромах показан прием преднизолона коротким курсом (10-15 мг) в течение 2 недель.

===================================

Вы читаете пособие по пневмониям, написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.

Смотрите ближайшие разделы:

Пневмония и рак легких
Лечение пневмонии: режим и показания к госпитализации
Назначение антибиотиков при пневмонии
Длительность лечения антибиотиками
Критерии эффективности антибиотиков при пневмонии
Комбинации антибиотиков при пневмонии
Эмпирическая терапия пневмоний
Факторы «плохого ответа» больного на проводимое лечение
Пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды в лечении пневмоний