Поскольку воздух в брюшной полости мешает визуализации кишечных петель, УЗИ кишечника является вспомогательным методом диагностики и позволяет акцентировать внимание лечащего врача на участие кишечника в острой хирургической патологии. Тем не менее, ультразвуковая диагностика при поражении полых органов (кишечник) уже возможна, а ее применение постоянно расширяется. Смотрите также подробное описание строения кишечника.
Острый аппендицит
Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка. Клиническая картина в классическом варианте — боли в надчревной области, которые постепенно смещаются в правую подвздошную область. У ряда пациентов может отмечаться субфебрильная температура. На ранних стадиях характерна рвота. Наряду с типичными проявлениями имеет место широкое разнообразие атипичных форм.
Ультразвуковые симптомы острого аппендицита:
- визуализация червеообразного отростка диаметром более 7 мм,
- отсутствие дифференцировки (различаемости) слоев аппендикса,
- «несжимаемость» его датчиком,
- асимметричное утолщение стенки отростка (флегмона),
- свободная жидкость в брюшной полости и малом тазу,
- при гангренозном аппендиците отсутствует дифференцировка слоев отростка, его контуры нечеткие. При перфорации часто отмечается асимметричное утолщение стенки и наличие периаппендикулярного абсцесса (вокруг аппендикса), передняя брюшная стенка над местом локализации аппендикса может быть утолщена.
Воспаление меккелева дивертикула
Меккелев дивертикул — мешковидное врожденное выпячивание в стенке подвздошной кишки, находящееся выше илеоцекального клапана на 50-90 см. В половине случаев в стенке дивертикула выявляют неествественную для этого места ткань желудка или поджелудочной железы, что объясняет его частое воспаление.
На УЗИ дивертикул выглядит как несжимаемое овальное жидкостное образование, расположенное медиальнее места локализации купола слепой кишки. При дивертикулите отмечается утолщение его стенок. При болях в правой подвздошной области внимательно исследуют зону слепой кишки, при отсутствии патологических изменений датчик смещают медиальнее (ближе к центру тела) для выявления меккелева дивертикула.
Дивертикулит
Дивертикулы (выпячивания) толстой кишки чаще встречаются в ее левой половине (в 90% случаев в сигмовидной кишке). Для неосложненного дивертикулеза характерны коликообразные боли в левой подвздошной области. При инфицировании появляются перитонеальные симптомы, лейкоцитоз.
При УЗИ при дивертикулитах отмечаются:
- утолщение стенки кишки более 5 мм,
- наличие внутристеночных или паракольных абсцессов — абсцессов около толстой кишки,
- инфильтрация (пропитывание) паракольной клетчатки (параколит).
Кровоизлияние в стенку кишечника
Ультразвуковые признаки кровоизлияния в стенку кишечника:
- локальное (местное) утолщение стенки кишки,
- ригидность (твердость, неподатливость) пораженного сегмента кишки при надавливании датчиком.
Повреждение кишечника
Повреждение кишечника проявляется мышечной защитой (сильным напряжением мышц живота), болью в животе и отсутствием перистальтики.
Ультразвуковая картина:
- гематомы стенки кишки и брыжейки выглядят как локальное гипоэхогенное образование; на ограниченном участке утолщение стенки кишки.
Спаечная кишечная непроходимость
Спаечная кишечная непроходимость — разновидность кишечной непроходимости, развивающаяся по причине пережатия петель кишечника спайками (соединительнотканными тяжами) в брюшной полости. Клинически спаечный процесс сопровождается схваткообразными болями вокруг пупка, рвотой, вздутием живота.
Признаки на УЗИ:
- расширение петель кишечника,
- перистальтика в начале заболевания резко усилена, затем ослаблена.
Инвагинация
Инвагинация — разновидность кишечной непроходимости, при которой часть одной кишки внедряется (вставляется, всовывается, попадает) внутрь просвета второй кишки. Проявляется схваткообразными болями, рвотой, тошнотой, чередованием диареи и запоров.
Ультразвуковые признаки инвагинации:
- симптом «мишени внутри мишени»,
- наличие свободной жидкости в брюшной полости,
- утолщение стенок вовлеченных в процесс участков кишечника.
Болезнь Крона
Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта неясной этиологии, поражающее чаще всего конечный отдел тонкого кишечника и толстый кишечник, характеризующееся глубоким распространением воспалительного процесса с развитием местных (сужение кишки, язвы, свищи) и внекишечных осложнений.
В 45% случаев поражается илеоцекальная зона, в 35% — тонкая кишка, в 20% — толстый кишечник. Клинически — диарея, боли в животе, субфебрилитет, уменьшение массы тела.
Ультразвуковые симптомы при болезни Крона:
- симметричное утолщение стенки пораженного сегмента кишки,
- снижение эхогенности стенки за счет отека и клеточной инфильтрации («пропитывания»),
- отсутствие послойной дифференцировки стенки,
- замедление перистальтики в пораженном участке кишки,
- абсцессы вокруг кишки (очаги жидкостного характера овальной формы с мелкодисперсной взвесью).
Опухоль толстого кишечника
Иногда аденокарцинома толстого кишечника манифестирует острой болью в животе, острой кишечной непроходимостью, кишечным кровотечением.
На УЗИ выявляются:
- асимметричное утолщение стенки пораженного сегмента,
- неровность наружных контуров патологически измененного участка,
- сужение просвета кишки,
- замедление перистальтики,
- в ряде случаев определяются метастатические регионарные брыжеечные лимфоузлы (овальная форма, снижение эхогенности).
Использованная литература:
- Богданович Б. Б. (10-я городская клиническая больница г. Минска). «Использование ультразвукового исследования в экстренной абдоминальной хирургии». На правах рекламы: Чип-тюнинг двигателя шевроле нива