Медицинский блог врача скорой помощи

Информация от детского инфекциониста из Беларуси специально для блога. Я добавил некоторые уточнения.

До настоящего времени единственным эффективным средством профилактики гриппа является ежегодная вакцинация. Попытки создать вакцину против гриппа предпринимаются с 1937 года, когда впервые была установлена способность вируса размножаться в клетках куриного эмбриона.

Вакцина против гриппа может содержать в своем составе полный вирус, расщепленный вирион (т.е. отдельные участки вирусной оболочки) или очищенные поверхностные антигены (еще более мелкие частички вируса). Современные противогриппозные вакцины являются «тривакцинами», т.е. содержат штаммы или их антигены 3-х актуальных вирусов. Ежегодно комитет ВОЗ (отделение по контролю за инфекционной заболеваемостью в мире) дает рекомендации по профилактике, лечению и ограничению распространения гриппа в предстоящем сезоне. В феврале каждого года ВОЗ рекомендует соответствующие штаммы вируса гриппа для включения в состав вакцины на следующий сезон. Поэтому, несмотря на одно и то же название препарата, состав вакцины ежегодно меняется.

По способности формировать иммунитет к вирусу гриппа все вакцины схожи, принципиальное отличие их в реактогенности, или, по-другому, в реакции организма на их введение. Как уже говорилось ранее, вакцины против гриппа могут быть цельновирионные (содержат полный вирус), расщепленные (сплит-вакцины) и субъединичные (только поверхностные антигены вируса).

Цельновирионные вакцины содержат весь набор антигенов актуальных штаммов вирусов гриппа, иммуногенность их высокая, но из-за большого количества антигенов в составе эти вакцины и самые реактогенные, а следовательно, и % возникновения нежелательных реакций после их введения максимальный. Эти вакцины имеют возрастные ограничения к использованию. Они не применяются у детей младше 7 лет. Сюда относятся: вакцина гриппозная аллантоисная живая сухая, вакцина гриппозная инактивированная жидкая.

Расщепленные (сплит-вакцины) содержат в составе поверхностные антигены (H и N), а также набор внутренних антигенов вирусов гриппа, благодаря чему сохраняется их высокая иммуногенность, при этом высокая степень очистки обеспечивает низкую реактогенность, а значит хорошую переносимость и небольшое количество нежелательных реакций. Большинство сплит-вакцин разрешено использовать у детей с 6 месячного возраста. Сюда относятся: Ваксигрипп, Бегривак, Флюарикс.

Субьединичные вакцины содержат только поверхностные антигены (Н и N) вирусов гриппа, что обеспечивает хорошую иммуногенность и минимум нежелательных реакций не ее введение. Эти вакцины также разрешены к использованию у детей с 6 месяцев жизни. Сюда относятся: Гриппол, Инфлювак, Агриппал.

Оптимальное время для проведения вакцинации: октябрь-ноябрь, т.к. вирус гриппа активен на территории Беларуси с декабря по март, и полноценный иммунитет после вакцинации успеет сформироваться. Вакцинация до октября не целесообразна, т.к. уровень защитных антител может начать снижаться раньше окончания эпидемии.

Вакцина против гриппа для подкожного введения
(обычно вводится в наружную поверхность плеча).

Как правило, ежегодная вакцинация проводиться иньекционно, но существует и альтернативный способ введения вакцины-через слизистые оболочки полости носа, при этом способе уменьшается риск нежелательных проявлений и создается местный иммунитет. К сожалению, этот способ приемлем лишь для единичных вакцин.

Среди нежелательных реакций на введение вакцины бывают местные (10-60%) и общие. Местные реакции: болезненность в месте введения (сохраняющаяся до 2-х суток), легкое покраснение места укола. Общие — жар, недомогание, боли в мышцах и суставах — кратковременные и проходят самостоятельно. В редких случаях могут быть осложнения на введение вакцины из-за проявлений непереносимости ее компонентов в виде аллергических реакций: крапивница, отек Квинке, анафилактический шок.

Показания к вакцинации против гриппа, утвержденные ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices), США:

• Лица старше 50 лет.
• Пациенты отделений сестринского ухода любого возраста, имеющие хронические заболевания.
• Взрослые и дети, страдающие хроническими бронхолегочными (включая бронхиальную астму) и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Взрослые и дети, подлежащие постоянному медицинскому наблюдению и находившиеся на стационарном лечении в предшествующем году по поводу метаболических расстройств (включая сахарный диабет), заболеваний почек, гемоглобинопатии, иммуносупрессии (включая медикаментозную и вызванную ВИЧ).
• Дети и подростки (от 6 мес. до 18 лет), длительно лечившиеся аспирином и имеющие риск развития синдрома Рейе* после перенесенного гриппа.
• Женщины, находящиеся во 2 и 3 триместрах беременности.
• Врачи, медсестры и другой персонал больниц и амбулаторных учреждений.
• Члены семей (включая детей) лиц, входящих в группы риска.

____________
* синдром Рейе (Reye’S Syndrome) - поражается печень и головной мозг (энцефалопатия - поражение мозга, затяжная рвота и др.) с высокой смертностью (30-40%). Одной из причин синдрома Рейе является прием аспирина детьми в возрасте до 12-15 лет. Поэтому во многих странах сейчас строго запрещено назначать аспирин детям (взрослым можно).

Противопоказаны вакцины против гриппа лицам с аллергией к белку куриных яиц или другим компонентам вакцины, нельзя вакцинировать при любом остром заболевании или обострении хронического до полного выздоровления.

Интраназальная вакцинация против гриппа. Вводится в нос из шприца без иголки.

Список противогриппозных вакцин, зарегистрированных в РФ и РБ для применения в педиатрической и терапевтической практике:

_____________
* аминогликозиды - одна из групп антибиотиков.

Читайте также:

Что такое грипп?
Кто придумал вакцину от натуральной оспы