ЭКГ, ч. 3a. Пароксизмальная мерцательная аритмия и пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Опубликовано 16 Август, 2010

В долгожданной третьей части обзора по ЭКГ коснемся только самых частых патологий, с которыми сталкивается врач кардиологической бригады скорой помощи. Начало: электрокардиограмма. Часть 1 из 3: теоретические основы ЭКГ.

 

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (мерцание предсердий, фибрилляция предсердий) — аритмия, при которой по предсердиям постоянно и беспорядочно циркулируют волны возбуждения, вызывающие хаотические сокращения отдельных мышечных волокон предсердий. Стенки предсердий не сокращаются ритмично, а «мерцают», как пламя на ветру.

нормальный синусовый ритм и мерцательная аритмия

Слева: синусовый ритм и распространение возбуждения в норме.
Справа: мерцательная аритмия, в предсердии видно множество независимых центров возбуждения.

Что это такое?
В норме мышечные волокна предсердий возбуждаются из синусно-предсердного узла и сокращаются согласованно. При мерцательной аритмии возбуждение движется в предсердиях по одному или нескольким кругам и самостоятельно не может остановиться. Это так называемый механизм «повторного входа волны возбуждения» (re-entry). Волны возбуждения на ЭКГ обозначаются буквой f, они появляются на электрокардиограмме беспорядочно и имеют разную высоту и длину. Частота волн f равна от 350 до 700 в минуту, поэтому высота волн мерцания небольшая. Чем меньше частота, тем выше высота волн мерцания. Напомню, в норме высота зубца P равна не превышает 1.5-2.5 мм. Если высота волн f превышает 0,5 мм, мерцательная аритмия считается крупноволновой. Крупноволновая форма обычно встречается при гипертрофии предсердий, например, при стенозе митрального клапана. Также мерцательная аритмия часто бывает при ишемической болезни сердца и тиреотоксикозе.

сравнение синусового ритма и пароксизмальной мерцательной аритмии на ЭКГ

Сравнение синусового ритма (снизу) и пароксизмальной мерцательной аритмии (сверху) на ЭКГ.
Стрелочками показаны зубец P и волна f.

Различная частота сердечных сокращений (т.е. комплексов QRS) объясняется разной проводимостью предсердно-желудочкового узла, который пропускает импульсы от предсердий к желудочкам. Без этого фильтра желудочки сокращались бы с частотой 350-700 в минуту, что недопустимо и являлось бы фибрилляцией желудочков, а это однозначно клиническая смерть. Под действием лекарственных препаратов проводимость предсердно-желудочкового узла может как увеличиваться (адреналин, атропин), так и уменьшаться (сердечные гликозиды, бета-блокаторы, антагонисты кальция).

Как часто бывает?
Частота распространенности мерцательной аритмии составляет менее 1% у людей моложе 60 лет и более 6% у больных старше 60 лет. Среди пациентов скорой — еще чаще.

Какие бывают?
Для пациента имеет значение, какая это аритмия — постоянная (т.е. уже имеется длительно) или же пароксизмальная (приступообразная). Если аритмия пароксизмальная (т.е. не «старше» 48 часов), ритм пробуют восстановить немедленно. Если аритмия постоянная или возникла более 2 суток назад, сперва проводят антикоагуляционную терапию («разжижение крови») длительностью до 3 недель. При мерцательной аритмии предсердия не могут сокращаться полноценно, поэтому в них застаивается кровь, которая без движения сворачивается и образует сгустки (тромбы). Если теперь без антикоагуляционной «подготовки» восстановить синусовый ритм, эти тромбы будут вытолкнуты в желудочки и потом в аорту, откуда попадут в артерии, закупорив их и вызвав инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии, инсульт и т. д. (кому как «повезет»). Такие случаи были и нередко оканчивались летально.

возникновение и перемещение тромба в головной мозг при мерцательной аритмии

Возникновение и перемещение тромба в головной мозг при мерцательной аритмии.
Тромб, образовавшийся в левом предсердии, попадает по внутренней сонной артерии в головной мозг, вызывая инсульт.

Постоянную мерцательную аритмиию классифицируют на частоте сердечных сокращений (ЧСС). Поскольку ритм нерегулярный, считают среднее значение ЧСС, например, между минимальным и максимальным значением соответственно самому длинному и короткому интервалу R-R. Нормосистолическая форма имеет ЧСС от 60 до 90 в минуту. При > 90 — это тахисистолическая форма, < 60 — брадисистолическая. Если помните из статьи Как работает сердце, чем выше ЧСС, тем меньше времени остается остается сердцу для отдыха. При тахикардии сердце начинает болеть, пациент вызывает скорую. После восстановления ритма или медикаментозного снижения ЧСС самочувствие улучшается, боли проходят.

Насколько опасно?
Пароксизмальная мерцательная аритмия обычно тяжело переносится из-за высокой частоты сердечных сокращений, т.к. сердце работает с повышенной нагрузкой. Постоянная форма мерцательной аритмии опасна возникновением тромбов в предсердиях и прогрессированием сердечной недостаточности (одышка, отеки). При правильном лечении постоянной формы МА можно прожить до 10-20 лет и более.

Частота развития ишемического инсульта у пациентов с мерцательной аритмией неревматического происхождения в среднем составляет 5% в год, что в 2-7 раз выше, чем у людей без аритмии. Каждый шестой инсульт происходит у больного с мерцательной аритмией.

Признаки [пароксизмальной] мерцательной аритмии на ЭКГ:

  1. Зубец P отсуствует во всех отведениях.
  2. Вместо зубцов P регистрируются беспорядочные и хаотичные волны f с разной формой и высотой. Лучше видны в отведениях II, III, aVF и V1-V2.
  3. Интервалы R-R разные по продолжительности.
  4. Комплексы QRS нормальные. Сегмент S-T и зубец T могут несколько изменяться за счет ишемии миокарда, ведь сердце работает в «усиленном» режиме.

пример пароксизмальной мерцательной аритмии на ЭКГ

Пример мерцательной аритмии на ЭКГ. Кликните по рисунку для увеличения.

Как лечится пароксизмальная мерцательная аритмия?
Восстановление синусового ритма осуществляется 2 способами:

  1. медикаментозно: медленным внутривенным введением новокаинамида или кордарона.
  2. электроимпульсная терапия (разряд тока, похожий на дефибрилляцию). Применяется в тяжелых случаях, когда время — деньги у больного шок или отек легких. Процедура не слишком простая (например, если пациент в сознании, его нужно погрузить в медикаментозный сон с помощью диазепама).

При постоянной форме МА назначаются препараты для уменьшения свертываемости крови (обычно как минимум аспирин), уменьшения ЧСС (сердечные гликозиды, при необходимости добавляют бета-блокаторы или антагонисты кальция), профилактики сердечной недостаточности (ингибиторы АПФ).

 

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (НПТ)

Что это такое?
Вообще пароксизмальная тахикардия — внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ регулярных сердечных сокращений с частотой 140-250 в минуту. Когда возникает пароксизмальная тахикардия, сердце внезапно начинает биться с бешеной частотой, как будто вы убегали от трех разъяренных бегемотов (это условно 🙂 ). И так же резко приступ обрывается, причем пациент четко ощущает начало и окончание пароксизма. При этом ЧСС во время приступа имеет постоянное значение и не изменяется от физической нагрузки, фаз дыхания или после введения атропина.

формирование наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

Формирование наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.

Какие бывают?
По источнику возникновения патологической импульсации пароксизмальные тахикардии делятся на предсердные, из предсердно-желудочкового узла и желудочковые. Поскольку две первые тахикардии отличаются лишь формой и расположением зубца P на ЭКГ, их объединяют в одну группу и называют наджелудочковыми, или суправентрикулярными (сУпра — сверху, вентрИкулюс — желудочек). Это возможно, потому что разные виды наджелудочковых тахикардий лечатся одинаково. Таким образом, все пароксизмальные тахикардии делятся на желудочковые и наджелудочковые.

Насколько опасно?
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия встречается примерно у 1-3 человека из 1 000, преимущественно у детей и молодежи. В период между приступами сердце работает нормально. Данная аритмия нередко обусловлена некоторыми врожденными особенностями строения сердца (например, наличием дополнительных проводящих путей, создающих условия для механизма «повторного входа волны возбуждения» — re-entry).

Для справки. Желудочковые пароксизмальные тахикардии встречаются, к счастью, реже, но протекают крайне тяжело, с резким падением АД и без экстренной помощи нередко заканчиваются смертью больного. Желудочковая ПТ свидетельствует о тяжелом поражении сердца и у здоровых не встречается.

желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия.
На ЭКГ расширенные комплексы QRS. Пример ЭКГ.

Признаки пароксизмальной наджелудочковой тахикардии на ЭКГ:

  1. Внезапное начало и внезапное окончание пароксизма.
  2. ЧСС от 140 ударов в минуту.
  3. Правильный (регулярный) ритм.
  4. Обычно комплексы QRS нормальные.
  5. Зубцы P могут иметь разный вид. При предсердной ПТ они находятся перед комплексами QRS, но снижены или деформированы. При ПТ из AV-узла зубцы P находятся после комплексов QRS или наслаиваются на них.

пример пароксизмальной наджелудочковой тахикардии на ЭКГ

Пример пароксизмальной наджелудочковой тахикардии на ЭКГ.
Кликните по рисунку для увеличения.

Как лечится?
Любопытно, что наджелудочковая пароксизмальная тахикардия — одна из немногих аритмий, при которой пациент может помочь себе самостоятельно, используя так называемые вагусные пробы. Вагусные пробы — это действия, направленные на рефлекторное раздражение блуждающего нерва (nervus vagus — нЭрвус вАгус), который является 10-й парой черепно-мозговых нервов (всего их 12) и иннервирует, грубо говоря, внутренние органы верхней половины тела.

При наджелудочковой пароксизмальной тахикардии используются следующие вагусные пробы:

  • проба Вальсальвы: резкое натуживание после глубокого вдоха,
  • погружение лица в ледяную воду,
  • искусственное вызывание рвоты путем надавливания 2 пальцами на корень языка.

Массаж каротидного синуса и надавливание на глазные яблоки сейчас не рекомендуются.

Именно из-за возможности купировать (снять) пароксизм НПТ самим пациентом число вызовов скорой помощи не так уж велико по сравнению с распространенностью этой аритмии (0.1-0.3%). Вызывают те, у кого снять приступ самостоятельно не получилось.

На этапе скорой помощи обычно вводится верапамил. При неэффективности потом добавляют новокаинамид или кордарон.

 

Общие закономерности

Особенности лечения и диагностики аритмий:

  1. впервые возникшую (пароксизмальную) аритмию дома не купируют, а в целях безопасности отвозят в больницу. Невозможно предугадать реакцию конкретного больного на конкретный антиаритмический препарат, поэтому в случае развития осложнений больше шансов выжить в стационаре.
  2. если аритмия уже возникала ранее и была успешно купирована, пациент должен помнить название препарата, который ему помог. Если же он не помнит, и нет его медицинской документации (например, выписки из больницы), безопаснее отвезти его в стационар снова. Вывод: название препарата нужно выучить. Не можете выучить — напишите на несколько бумажек, которые держите дома на видной месте и носите с собой.
  3. крайне желательно иметь под рукой несколько последних ЭКГ, снятые как во время нарушения ритма, так и в нормальном состоянии. Врачу будет легче сориентироваться. Это в интересах пациента, ведь причиной любой аритмии может быть патологический процесс в сердце (напр., инфаркт миокарда).
  4. все антиаритмические препараты способны сами изредка вызывать разные виды аритмий, поэтому любое медикаментозное восстановление ритма — это «фармакологический эксперимент», который периодически заканчивается плохо. Это печально, но как кому повезет. В некоторых случаях больного удается спасти.
  5. в условиях дефицита времени аритмии следует дифференцировать ровно настолько, насколько отличается лечение при них.
  6. насколько мне известно, в США пароксизмы мерцательной аритмии в домашних условиях не купируют, а доставляют пациента в стационар (на скорой там в основном парамедики). Поскольку медпомощь дорогая, после нескольких таких приступов пациента просто переводят на постоянную форму мерцательной аритмии. У нас же к таким пациентам ездят годами, иногда по 2 раза в день, купируя пароксизм дома.

 

Вместо заключения

Приведенная здесь информация — только самая общая характеристика 2 видов аритмий. В реальности все сложнее. Например, обычную наджелудочковую пароксизмальную тахикардию нужно отличать от такой же при синдроме WPW (Вольффа-Паркинсона-Уайта), поскольку отличается лечение. ЭКГ с наджелудочковой ПТ и полной блокадой ножки пучка Гиса очень напоминает желудочковую ПТ.

Для скорой помощи есть небольшое, но толковое руководство для врачей В. В. Руксина «Неотложная кардиологическая помощь в амбулаторной практике». Книга не для студентов, и для полного понимания текста необходимо иметь базовые знания по кардиологии.

Далее — информация про экстрасистолы и ЭКГ при инфаркте миокарда.

Читайте также:

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:


комментариев 27 к заметке «ЭКГ, ч. 3a. Пароксизмальная мерцательная аритмия и пароксизмальная наджелудочковая тахикардия»

  1. Kрыса учёная (194 коммент.):

    17 Август, 2010 в 13:36

    Особенно мне нравится любимая «шутка» со сдающими экзамен: даётся маленький стрип ЭКГ и требуется сказать, ЧТО это (т.е. заранее попытка обречена на провал, т.к. иногда и длинный кусок не позволяет точно сказать, что мы имеем (особено касается SVT с блоком ПНПГ, VT, МА с блоком ножки). Сам не раз сдавал такие «экзамены». Спорить на эту тему бесполезно, т.к. надо УГАДАТЬ (! ), именно угадать, что под этой ЭКГ подразумевают.

    Вообще, если пароксизм не срывает гемодинамику и не является проявлением ОИМ или какой-то другой острой патологии, то на догоспитальном этапе лечения не требуется.

  2. Kрыса учёная (194 коммент.):

    17 Август, 2010 в 13:49

    любое медикаментозное восстановление ритма — это “фармакологический эксперимент”, который периодически заканчивается плохо.

    Согласен только с первой частью, т.к. если грамотно подходить к вопросу, то осложнения минимальны. За 16 лет работы на РКБ было всего несколько случаев асистолии, которая купировалась самостоятельно в течение секунд. Правда, всегда был рядом инвазивный ЭКС и ДЕФ.

  3. Игорь (165 коммент.):

    18 Август, 2010 в 22:52

    Вообщем автор статьи сказал, что все кто пытается восстановить ритм в домашних условиях очень рискуют.

    Почему скорая восстанавливает ритм в домашних условиях проверенными ацкими смесями, если в цивилизованных странах это всё только в стационаре, где шанс реанимировать куда больше

  4. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    18 Август, 2010 в 23:46

    В цивилизованных странах врачи на скорой ездят к пациентам лишь в особых случаях, т.к. это слишком дорого.

    Применительно к нашим условиям я считаю, что при восстановлении ритма дома шанс умереть в присутствии бригады скорой не выше шанса умереть в отделении кардиологии, где в случае чего квалифированная помощь подоспеет не сразу.

  5. Kрыса учёная (194 коммент.):

    19 Август, 2010 в 11:11

    при восстановлении ритма дома шанс умереть в присутствии бригады скорой не выше шанса умереть в отделении кардиологии

    Согласен абсолютно, т.к. в оснащении РКБ есть все те-же препараты и аппаратура, что и в стационаре. Ну а умение пользоваться…

  6. Kрыса учёная (194 коммент.):

    19 Август, 2010 в 11:34

    В цивилизованных странах врачи на скорой ездят к пациентам лишь в особых случаях, т.к. это слишком дорого.

    Дело даже не в том, что дорого. Просто в подавляющем большинстве случаев врачу на вызове вообще делать нечего, т.к. в цивилизованных странах СП не занимается работой поликлиники (а как известно, в России это основная работа СП).

  7. doc07 (1 коммент.):

    30 Октябрь, 2010 в 10:10

    В последнее время участились случаи аритмогеного действия антиаритмических препаратов — новокаинамид при лечении мерцательной аритмии вызвал желудочковую тахикардию, а лидокаин (в др. случае) при лечении ЖТ — вызвал фибриляцию Ж.

    Привет коллегам — от врача скорой помощи из Оренбурга. 😆

  8. nastena (2 коммент.):

    17 Ноябрь, 2010 в 16:35

    Спасибо большое, доктор скорой помощи за информацию. Все очень понятно:). Вы не моли бы написать — откуда можно взять базовые знания по кардиологии не будучи при этом студентом-медиком? с уважением, nastena

  9. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    19 Ноябрь, 2010 в 01:03

    Сложный вопрос. Знания по кардиологии приобретаются при изучении нормальной и патологической анатомии и физиологии, физики, пропедевтики внутренних болезней, фармакологии, самих внутренних болезней, хирургических болезней. А потом еще субординатура на 6-м курсе у терапевтов.

    Кое-что можно узнать из руководств по кардиологии, но чтобы более-менее разбираться, без знания фармакологии, ЭКГ и, главное, практики не обойтись.

  10. nastena (2 коммент.):

    19 Ноябрь, 2010 в 09:58

    спасибо, скажем так — я ветврач, но мне моих знаний, оторые давались нам в академии очень нехватает. в ветеринарии нет специализаций, выпускают врача общей практики, кроме того, очень много времени из учебы тратится на всякие разведенческие специальности. я работаю больше 6-ти лет, после окончания. для ветврача из оч хорошей кл-ки москвы — это много. я проходила кардиологическую и анест стажировки, но мне все равно не хватает информации. поэтому и спрашиваю. может быть Вы сможете рекомендовать что-то, написанное хорошим понятным языком. спасибо за ответ.

  11. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    20 Ноябрь, 2010 в 11:35

    Идеальных руководств, пожалуй, нет. Поэтому лучше читать разные книги по одной теме.

    Из фармакологии мне нравится «Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств» В. И. Метелицы. Последнее издание датировано 2005 годом, поэтому скоро должно выйти новое.

  12. Вениамин (21 коммент.):

    15 Февраль, 2011 в 18:15

    Мерцательная аритмия, это когда интервалы «эр-эр» разные и нет зубца «пэ». Порой проблематично отличить суправентрикулярную тахикардию от трепетания предсердий. Желудочковая такикардия иногда похожа на наджелудочковую с широкими комлексами. Но переживать и страдать не стоит врачам СКОРОЙ. Выбор не большой: либо брынцаловский новокаинамид, либо кордарон. Когда вводить лидокаин каждый чует жабрами. Позволю себе побранить, так сказать пользуясь случаем этого «нехорошего человека» Брынцалова и его компани. Что ты делаешь…. такие толстые ампулы с новокаинамидом …., все пальцы порезал! Тебе такого… же и с тем же!

  13. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    15 Февраль, 2011 в 21:41

    Желудочковая такикардия иногда похожа на наджелудочковую с широкими комлексами. Когда вводить лидокаин каждый чует жабрами.

    Более опытные опытные коллеги подсказали, как отличать. При желудочковой тахикардии у больного резко падает АД и развивается острая левожелудочковая недостаточность. Наджелудочковая тахикардия бывает чаще и переносится значительно легче.

  14. VALENTINA (1 коммент.):

    13 Март, 2011 в 21:12

    у меня периодически возникает мерцательная аритмия, но врачи не относятся ко мне серьезно. Сейчас мне 73 г. и уже дважды возникала аритмия, последний раз терапевт по ЭКГ определила параксизмальную мерцательную аритмию, назначила кордарон 5 дней, но к кардиологу не направила. Что мне делать дальше?

  15. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    13 Март, 2011 в 22:30

    Не относятся серьезно потому, что в таком возрасте приступы мерцательной аритмии бывают у многих пожилых лиц. Кордарон вполне пригоден для профилактики приступов аритмии. Первые 5 дней — нагрузочная доза, потом он принимается в уменьшенной дозировке 2 раза в день. Читайте инструкцию, у препарата есть побочные эффекты.

    Также вам надо следить за уровнем АД, сахара в крови и обязательно — холестерина. Если холестерин выше 4.5 ммоль/л (а тем более если выше 6), нужно обязательно пожизненно принимать препарат из группы статинов (например, аторвастатин).

    Также нужно следить за свертываемостью крови. Обычно для разжижения крови пациентам назначают 150 мг аспирина в оболочке каждый день. Все это может назначить участковый врач. Обычно первый приступ мерцательной аритмии лечат в больнице, где и назначают поддерживающее лечение.

  16. Евгений (1 коммент.):

    23 Октябрь, 2011 в 16:26

    мне 19 лет, недавно у меня произошел сбой ритма сердца, сделав УЗИ у меня обнаружился пролапс митрального клапана 1 степени, после чего я прошел обследование и мне поставили диагноз: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия и направили на исследование ЧПС! …что это такое, и есть ли в этом обследовании опасность или угроза жизни?

  17. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    23 Октябрь, 2011 в 17:33

    ЧПС — чреспищеводная электростимуляция. В пищевод вводят электрод и с его помощью повышают частоту работы сердца, чтобы разобраться в причинах аритмии. Более подробно описано здесь: cardiosila.ru/publ/3-1-0-27

    Исследование не является полностью безопасным, но иметь пароксизмальную наджелудочковую тахикардию намного опаснее.

  18. olesya (1 коммент.):

    16 Январь, 2012 в 11:13

    Здравствуйте! Мне 38 лет. Приступы тахикардии начались лет 15 назад, но были не чаще двух раз в год. Когда они участились меня направили на ЧПЭС. Результаты: признаки продольной АВ диссоциации с укорочением интервала PQ; синдром LGL, пароксизмальная тахикардия на фоне НЦД. Рекомендации: транскатеторная модификация АВ проведения. Неужели никакого медикаментозного лечения нет? Помогите пожалуйста разобраться!

  19. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    19 Январь, 2012 в 02:13

    В данном случае имеются дополнительные пути проведения возбуждения в сердце, поэтому создаются условия для круговой циркуляции электрических импульсов и возникновения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Конечно, можно попробовать подобрать медикаментозное лечение, но в данном случае я бы не рекомендовал это делать по следующим причинам:
    1) лекарства дают временный эффект, их надо принимать постоянно. И это лишние расходы.
    2) любые антиаритмические препараты обладают и проаритмическим эффектом, т.е. способны сами вызывать аритмии. Сейчас сердце еще крепкое, но в старости сердце может не выдержать приступ с ЧСС 150-200 (см. тему «как работает сердце»). А если учесть, что ишемия (инфаркт, стенокардия) может спровоцировать такой пароксизм, то риск летального исхода повышается еще больше.

    Если у вас есть возможность с помощью небольшой операции ликвидировать дополнительные пути проведения импульсов, я бы очень рекомендовал сделать это.

  20. Реаниматолог-нутрициолог (1 коммент.):

    26 Январь, 2012 в 12:30

    Олесе. «Врач скорой помощи» все толково написал. НО — если бы причиной аритмии были только аномальные пути проведения, Вы, Олеся, страдали бы с рождения. Согласны? Жечь больные клетки (так по русски «транскатетерная модификация») много ума не надо. Итак, истинная причина (и главная) — в ненормальной работе клеток проводящей системы сердца.

    Здесь 1 — токсины-стимуляторы — кофеин, в т. ч. чай кофе, возбуждающие травы. 2 — элементарный недостаток жизненно важных веществ — калия, магния, цинка, селена, витаминов, омега-3 жирных кислот. Путь без операции есть — правда, это не быстро и дело не в волшебном лекарстве, а в образе жизни. Обогатить и пересмотреть свое питание + детоксикация, включив нужные БАДы, и панангин, к примеру, нормализовать режим дня… Примеров достаточно, в т. ч. моя мама, 72 л., уже 12 лет без мерцательной аритмии. Есть люди, избежавшие настоятельно рекомендуемой операции (кардиостимулятор) благодаря такому подходу. Здоровья Вам и Вашим клеткам! Честь имею.

  21. Ермошкин Владимир (4 коммент.):

    18 Март, 2013 в 12:51

    Врачами вся теория пароксизмов запутана навечно. Потому что основы неверны.

    Есть новая теория аритмии. Например, тахикардия — это резонанс водителя ритма и одной из собственных частот сосудистого контура: артерии-шунты-вены. Далее патологический пульс попадает на предсердия и генерирует (это пьезоэффект или механо-электрическое преобразование) новый внеочередной электрический импульс. Так же зарождаются экстрасистолы, трепетания и мерцания (если несколько контуров). По этой теории сбить сеанс тахикардии можно изменив интегральную скорость пульса по сосудам. Для этого подойдут валерьянка, обливание холодной водой (даже лица) задержки дыхания, циклические напряжения, расслабления и изменения положения тела в пространстве типа, лечь, встать, присесть, сжаться в клубок лежа на боку, выгнуться — этим самым мы изменяем напряжения сосудов, их форму, и даже длину сосудов. В результате резонанс внезапно пропадает — это физика. И начинаться он должен тоже внезапно — это физика, а не бла-бла.

  22. Ермошкин Владимир (4 коммент.):

    31 Май, 2013 в 22:12

    Гипотеза причины аритмий.

    Природа зубца U, природа экстрасистол — это отклик на пробег (или на серию циклических пробегов) артериального пульса по сосудам внутренних органов «сердце-артерии-шунты-вены-сердце» (не потому ли интервалы между ЭС равны и называются «интервалами сцепления»?) и кратковременное избыточное механическое давление в сердечной мышце.

    Это естественная «механоэлектрическая» реакция предсердий и миокарда на пульсовую волну (аналогично удару грамотного доктора кулаком по грудине пациента при потере пульса), особенно, если сердечные мышцы из-за гипертонии или из-за повышенных спортивных нагрузок гипертрофированы и сверх чувствительные. При отсутствии гипертрофии сердца, т.е. в норме, чувствительность ткани ниже и запустить экстрасистолу сложнее (тем не менее при ударе шайбы по груди хоккеиста Черепанова и сопутствующая ЭС вызвала сбой водителя ритма — молодой человек умер). К тому же при отсутствии признаков гипертонии и атеросклероза, т.е. в норме, импульсного воздействия слишком высокого уровня не должно быть в устьях вен, т.к. пульсовая артериальная волна должна с пользой для кровообращения затухать в капиллярах и в межклеточной жидкости органов.

    Патологическая пароксизмальная тахикардия — это механический резонанс «водителя ритма» и одной из собственных частот конкретного контура сосудов «сердце-артерии-шунты-вены-сердце». Это происходит чаще всего при развитии атеросклероза, при потере эластичности стенок сосудов и, как следствие, увеличения амплитуды и скорости пульсовой волны в артериях. С другой стороны, если «открытых» контуров несколько, то может возникать полная или частичная блокировка импульсов от «водителя ритма», либо аритмии разных типов и комбинаций, в том числе подъем ST, фибрилляции и трепетания, зачастую приводящие к внезапным сердечным смертям.

    Если гипотеза ЭС и тахикардий подтвердится, то очевидно, что в будущем абляции предсердий и желудочков будут восприниматься как недоразумение, найдутся более простые и эффективные методы гашения патологических механических импульсов. Текущая задача – подтвердить или отвергнуть гипотезы.

    Ясно, что, разрезая эктопические очаги на предсердиях в устьях вен (а где же в другом месте, если пульс пробегает по венам и попадает на предсердия?), хирурги, видимо не осознавая того, решали 2 задачи (и обе не до конца): а) формировали рубцы-отражатели механического пульса, б) уменьшали площадь чувствительной ткани, способной к преобразованию механического потенциала (напряжение ткани) в электрический потенциал. Главный минус при принятой сейчас во многих странах операции типа РЧА: операция болезненная, люди боятся прожигать сердце, кроме того травмированные предсердия и желудочки безвозвратно теряли многие свои свойства, заложенные от рождения. В результате сердце вырабатывало свой ресурс быстрее, приближая стенокардию, инфаркты и внезапную смерть.

    Ермошкин Владимир Иванович, физик, Москва.
    Готов к сотрудничеству, надо действовать, а не слепо копировать запад.
    8-964-5069550. 8-499-2016893

    Выступал на международной медицинской конференции в РУДН в 2012г. Напечатал несколько статей, но пока тишина.
    Не знаю как ещё подробней разжевать, чтобы дошло.
    Люди, Вы что не хотите жить?
    Доктора, Вы что не хотите грамотно помочь?

    clinical-journal.com/tom14-1-2.pdf
    somvoz.com/congress14/b14.html

  23. Клара (1 коммент.):

    19 Октябрь, 2013 в 00:17

    Мне 72 года. У меня бывает пульс 160-180 уд/мин, врач кардиолог поставил диагноз пароксизмальную наджелудочковую тахикардию (пишу, как он написал). Рекомендовал принимать верапамил. А у него много побочных действий. Порекомендуйте аналоги лекарств при таком диагнозе. Заранее спасибо.

    Ответ автора сайта:

    Ситуация сложнее, чем вы думаете. Любые антиаритмические препараты имеют побочные эффекты и даже способны сами вызывать различные аритмии, особенно если используется сочетание антиаритмических препаратов. При пароксизмальной наджелудочковой тахикардии вместо верапамила может назначаться амиодарон (кордарон), но побочных эффектов у него раза в 2-3 больше, чем у верапамила.

    Если вы еще не принимали верапамил, я бы рекомендовал все же попробовать. Побочные эффекты бывают далеко не у всех пациентов. Если же прием верапамила у вас действительно приводит к каким-то серьезным побочным действиям, то на консультации у кардиолога (это решается с лечащим врачом!) с учетом ваших сопутствующих болезней обсудите возможность перехода на амиодарон. Кстати, про верапамил я писал статью, почитайте: happydoctor.ru/info/1337

  24. Евгений (1 коммент.):

    8 Июнь, 2014 в 19:05

    Хотелось бы уточнить про вагусные пробы и дифференцировку нжт и трепетания. Если на время выполнения пробы Вальсальвы ЧСС падает с 155 до 135 в минуту, то это признак НЖТ или трепетания? Предположим, что ЭКГ в этом случае не дает однозначного ответа.

    Ответ автора сайта:

    По этим пробам различить нельзя, если ритм не нормализуется во время их проведения. Вагусные пробы в 50% случаев могут прекратить приступ наджелудочковой тахикардии (НЖТ). Вагусные пробы урежают ЧСС как при НЖТ, так и при трепетании предсердий, однако никак не влияют на ЧСС при желудочковой тахикардии (это одно из отличий желудочковой тахикардии от наджелудочковой тахикардии с расширением комплеков QRS).

  25. Ермошкин Владимир (4 коммент.):

    9 Июнь, 2014 в 09:17

    Что Вы хотите? Вы даже не прочитали, что я написал.

    Желудочковая тахикардия поддерживается за счет пульсовой механической волны. Пульс бегает по кругу (аорта-артерии-шунты-вены-предсердия) и с равными! интервалами запускает каждый последующий неоптимальный удар сердца (растянутый QRS). На фоне этих механических запусков «работает» синусовый запуск, но бесполезно, т.к. его удары идут через один или через 2 запусков механических запусков — это резонанс. И стоит только ускорить ЧСС от водителя ритма, как произойдет восстановление нормальной работы. Можно также изменить скорость распространения пульса — тоже произойдет сбой резонанса и восстановление нормы.

  26. Игорь (1 коммент.):

    12 Ноябрь, 2014 в 21:43

    Владимир, Вы восстанавливали когда-либо лично синусовый ритм при пароксизмальной желудочковой тахикардии?

  27. Игорь_К (22 коммент.):

    22 Ноябрь, 2014 в 19:18

    Самое интересное, когда волн f не видно, но видны бАльшие зубцы U. И при этом снято 2 — 3 комплекса. В заключении пишут суправентрикулярнаяэкстрасистолическая аритмия и AV-блокада I ст.
    Нет, чтобы снять как положено трёхметровую плёнку.

Напишите свой комментарий:

После ручной проверки публикуются только интересные комментарии, остальные удаляются после индивидуального ответа. Если во время отправки сообщение было по какой-то причине заблокировано антиспамом, вы увидите белую страницу и сообщение об ошибке. Если все отправилось нормально, то в адресной строке браузера появится окончание URL (ссылки) в виде ...#comment-113726 В этом случае ожидайте ответ по e-mail (если правильно указали свой электронный адрес). Время ответа — от нескольких часов до нескольких дней.

Отправляя комментарий, Вы подтверждаете, что ознакомились и согласны с Политикой конфиденциальности сайта и даете свое согласие на сбор и обработку введенных Вами персональных данных.