Виды пневмоний: внутрибольничная, затяжная, «рефрактерная к антибиотикам»

Опубликовано 26 Октябрь, 2008

 

Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония

Обычно развивается через двое суток после поступления в стационар у больных, не подвергавшихся медицинским манипуляциям (после операции, интубации) и (или) ранее принимавших антибиотики широкого спектра действия, антациды (снижающие рН полости рта) и (или) страдающих хроническими обструктивными заболеваниями легких, сахарным диабетом, алкоголизмом. У этих пациентов уже имеется колонизация ротоглотки Гр− флорой, клебсиеллой, протеем, стафилококком (т. е. спектр возбудителей, о вызывающих эту пневмонию). Важным фактором развития данной пневмонии является ослабление местной и общей резистентности макроорганизма, особенно у лиц пожилого возраста. Течение пневмонии обычно тяжелое, кроме того, имеется и своя специфика лечения больных с такой пневмонией.

 

Затяжная пневмония

Чаще является вторичной (синдромом другой болезни), например, параканкрозной (вследствие перифокального воспаления вокруг опухоли) или гипостатической природы. Диагноз затяжной пневмонии ставят, если не находят причины длительного и плохого разрешения пневмонии, что чаще всего связано с плохим дренажем из воспалительных участков. В этих случаях клиническое выздоровление не совпадает с морфологическим.

Причинами медленного разрешения пневмонии также могут быть:

  • изменение микрофлоры, ее эволюция в ходе часто меняемой антибиотикотерапии, развитие суперинфекции другим микробом;
  • несвоевременное начало и неправильное лечение антибиотиками, преждевременная отмена антибиотиков и ранняя выписка больного;
  • появление осложнений пневмонии - абсцесса, ателектаза легкого, эмпиемы;
  • выраженное снижение иммунитета макроорганизма в ходе проводимого лечения (дефицит Ig, агранулоцитоз);
  • бронхиальная обструкция с нарушением дренажной функции бронхов и последующей задержкой секрета;
  • наличие сопутствующих хронических бронхолегочных и других заболеваний внутренних органов;
  • пожилой возраст.

 

Пневмония, «рефрактерная к антибиотикам»

Причинами ее развития являются:

  • неправильный прием лекарств, наличие особо вирулентного микроба (как при некротизирующей пневмонии);
  • сопутствующие заболевания (хронические обструктивные заболевания легких, приводящие к механической обструкции бронхов; эндобронхиальный рак, наличие иммунодефицита),
  • суперинфекция (поствирусная, пневмококковая пневмония),
  • ошибочный первоначальный диагноз (может быть тромбоэмболия легочной артерии или застойная сердечная недостаточность; необходимо детально расспросить больного о дальних поездках, контактах с туберкулезным больным, с животными или родственниками, имеющими симптомы вирусных заболеваний).

Ранее у этих больных могла произойти незаметная аспирация ротоглоточного содержимого (вследствие алкогольного эксцесса, эпилептического припадка или даже комы).

===================================

Вы читаете пособие по пневмониям, написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.

Смотрите ближайшие разделы:

Патогенез пневмоний
Патологическая анатомия пневмоний
Классификация пневмоний
Терминология пневмоний с практической точки зрения
Виды пневмоний: внутрибольничная, затяжная, "рефрактерная к антибиотикам"
Виды пневмоний: рецидивирующая, возвратная, типичная и атипичная
Виды пневмоний: хроническая, синдром средней доли, пневмония у пожилых
Верификация этиологического возбудителя пневмонии
Клиническая картина пневмоний

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:


Напишите свой комментарий:

После ручной проверки публикуются только интересные комментарии, остальные удаляются после индивидуального ответа. Если во время отправки сообщение было по какой-то причине заблокировано антиспамом, вы увидите белую страницу и сообщение об ошибке. Если все отправилось нормально, то в адресной строке браузера появится окончание URL (ссылки) в виде ...#comment-113726 В этом случае ожидайте ответ по e-mail (если правильно указали свой электронный адрес). Время ответа — от нескольких часов до нескольких дней.

Отправляя комментарий, Вы подтверждаете, что ознакомились и согласны с Политикой конфиденциальности сайта и даете свое согласие на сбор и обработку введенных Вами персональных данных.