Классификация пневмоний

Опубликовано 26 Октябрь, 2008

 

Классификация пневмоний в странах СНГ

В странах СНГ принята классификация пневмонии по О.В. Коровиной (1987). Согласно этой классификации, пневмонии разделяют:

  • по этиологии - бактериальная (с указанием вида возбудителя), вирусная, микоплазменная, смешанной природы (вирусно-бактериальная), аллергическая (острый эозинофильный инфильтрат, синдром Леффлера), обусловленная физико-химическими факторами;
  • по патогенезу - первичная (у ранее здоровых лиц), вторичная , как осложнение других заболеваний (например, у больного ХОЗЛ, аспирационная и др.);
  • по течению - остротекущая, затяжная (более 4 недель);
  • по клинико-рентгенологическим данным - паренхиматозная (долевая, очаговая), интерстициальная (с преимущественным поражением перибронхиальной ткани);
  • по осложнениям - осложненная и неосложненная.

 

Осложнения пневмонии

Осложнения пневмонии делят на легочные и внелегочные.

Легочные осложнения:

  • реактивный плеврит (вследствие обструкции лимфатических ходов и венозного дренажа) парапневмонический (на высоте пневмонии) и метапневмонический;
  • эмпиема плевры (проникновение пиогенной инфекции в плевральное пространство);
  • некротизирующая пневмония с абсцедированием (деструкция легочной ткани с накоплением «обломков» в зоне воспаления), обусловленная анаэробной или Гр− инфекцией;
  • бронхообструктивный синдром;
  • массивный коллапс или отек легких;
  • острый респираторный дистресс-синдром у взрослых (ОРДСВ);
  • гипоксемия с острой дыхательной недостаточностью (острое нарушение функции внешнего дыхания, характеризующееся недостаточным обеспечением организма кислородом и выведением углекислого газа).

В последнем случае уплотнение легочной ткани вызывает гиповентиляцию и нарушение соотношения “вентиляция-перфузия” с формированием гипоксемии, которая относительно резистентна к кислородотерапии. У пожилых больных хроническими обструктивными заболеваниями легких (у которых уже есть локальные нарушения соотношения “вентиляция-перфузия”) может развиться сильная дыхательная недостаточность с резистентной к лечению гипоксемией.

Внелегочные осложнения (бактериальные вследствие выхода бакктерий в кровяное русло и отсева микробов в другие органы):

  • сепсис с инфекционно-токсическим шоком (обусловлен высвобождением эндотоксина и липополисахаридов из бактериальной клетки), чаще встречается при Гр− и пневмококковой инфекции;
  • ДВС-синдром;
  • инфекционно-аллергический миокардит;
  • бактериальный эндокардит;
  • перикардит;
  • очаговый нефрит и острая почечная недостаточность;
  • вторичный гнойный менингит;
  • гепатит;
  • артрит;
  • тромбофлебит;
  • отит;
  • медленное разрешение пневмонии,
  • а также острое и подострое легочное сердце.

 

Классификация пневмоний за рубежом

За рубежом пневмонии классифицируют следующим образом:

  • первичная, типичная (амбулаторная). Может быть первичной или вторичной на фоне имеющихся заболеваний (хронические обструктивные заболевания легких, сахарный диабет и др.) или предрасполагающих факторов;
  • вторичная (госпитальная, аспирационная);
  • при нарушениях иммунитета;
  • атипичная (обычно врач общей практики имеет дело с десятью такими больными за год).

Чаще всего пневмония разрешается спонтанно, с восстановлением нормальной структуры бронхолегочной ткани. В некоторых случаях идет стимуляция фибробластов, усиливается синтез соединительной ткани (ремоделирование легких) и формируется постпневмонический, сегментарный пневмосклероз.

 

Особенности

За рубежом и ряд известных пульмонологов в СНГ не выделяют крупозную пневмонию, а используют термин «долевая пневмония», так как нет четких диагностических критериев крупозной пневмонии, а ее клиническая картина обусловлена развитием острой дыхательной недостаточности на фоне тяжелого течения или появлением острого осложнения - острого респираторного дистресс-синдрома у взрослых. Причиной острой дыхательной недостаточности являются преимущественно рестриктивные нарушения вентиляции, связанные с сокращением дыхательной поверхности (коллапс, ателектаз), обструкцией бронхов мокротой, слабостью дыхательной мускулатуры, нарушением легочного кровотока, транспорта крови и кислорода к альвеолокапиллярной мембране и обмена газов через нее.

===================================

Вы читаете пособие по пневмониям, написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.

Смотрите ближайшие разделы:

Пневмония: определение понятия и заболеваемость
Этиология и возбудители пневмоний
Патогенез пневмоний
Патологическая анатомия пневмоний
Классификация пневмоний
Терминология пневмоний с практической точки зрения
Виды пневмоний: внутрибольничная, затяжная, “рефрактерная к антибиотикам”
Виды пневмоний: рецидивирующая, возвратная, типичная и атипичная
Виды пневмоний: хроническая, синдром средней доли, пневмония у пожилых
Верификация этиологического возбудителя пневмонии

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

Напишите свой комментарий:

После ручной проверки публикуются только интересные комментарии, остальные удаляются после индивидуального ответа. Если во время отправки сообщение было по какой-то причине заблокировано антиспамом, вы увидите белую страницу и сообщение об ошибке. Если все отправилось нормально, то в адресной строке браузера появится окончание URL (ссылки) в виде ...#comment-113726 В этом случае ожидайте ответ по e-mail (если правильно указали свой электронный адрес). Время ответа — от нескольких часов до нескольких дней.