Терминология пневмоний с практической точки зрения

Опубликовано 26 Октябрь, 2008

С практической точки зрения различают внутрибольничную (нозокомиальную) и внебольничную (амбулаторную) пневмонию. Доминирующим возбудителем последней является пневмококк.

Можно выделить также четыре категории лиц с внебольничной пневмонией:

  1. Лица моложе 60 лет и без сопутствующих заболеваний. Как правило, они не требуют стационарного лечения. В половине случаев возбудитель пневмонии идентифицируется.
  2. Лица старше 60 лет, имеющие сопутствующие болезни, но не требующие стационарного лечения. В половине случаев возбудитель не идентифицируется. Чаще причиной развития пневмонии у них являются вирусы, гемофильная палочка, Гр− аэробы.
  3. Лица, нуждающиеся в стационарном лечении, с сопутствующими заболеваниями. Они обычно имеют полимикробную флору в нижних дыхательных путях. Возбудителем пневмонии чаще являются респираторные вирусы, гемофильная палочка, золотистый стафилококк, Гр− аэробы, реже - моракселла катаралис и легионелла.
  4. Пациенты с тяжелой пневмонией, требующие лечения в реанимационных отделениях. У половины из них возбудитель пневмонии не определяется.

Критериями тяжелой пневмонии (с высоким риском летальности) являются:

  • рентгенологическое поражение двух долей на одной стороне или одного-двух сегментов в обоих легких,
    увеличение размеров рентгенологической инфильтрации на 50 % в течение 48 ч;
  • выраженные интоксикация, лихорадка (более 38,5 °С), тахипноэ (более 40 дыханий в минуту);
  • гемодинамические нарушения: тахикардия (более 120 сердечных сокращений в минуту), ортостатический коллапс, сердечная недостаточность, шок (систолическое АД менее 90 мм рт. ст., а диастолическое - ниже 60 мм рт. ст.), необходимость применения вазопрессоров более 4 ч;
  • деструктивные процессы;
  • плеврит, миокардит, сепсис или дисфункция нескольких органов;
  • олигурия (объем выделяемой мочи менее 20 мл/ч) и признаки ОПН (содержание мочевины в крови более 8 ммоль/л);
  • лабораторные сдвиги: уровень лейкоцитов в периферической крови менее 4000 (или абсолютное число нейтрофилов менее 1000) или более 30 000;
  • анемия (Нb ниже 90 г/л);
  • нарушения КЩБ (ра02 менее 50 мм рт.ст., раС02 более 70 мм рт. ст);
  • возраст старше 65 лет;
  • нарушения сознания.

Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (декомпенсированный сахарный диабет, хронические заболевания печени, почек с хронической почечной недостаточностью, сердца с явлениями застойной сердечной недостаточности (застойная сердечная недостаточность и легких) резко повышает вероятность летального исхода.

===================================

Вы читаете пособие по пневмониям, написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.

Смотрите ближайшие разделы:

Пневмония: определение понятия и заболеваемость
Этиология и возбудители пневмоний
Патогенез пневмоний
Патологическая анатомия пневмоний
Классификация пневмоний
Терминология пневмоний с практической точки зрения
Виды пневмоний: внутрибольничная, затяжная, "рефрактерная к антибиотикам"
Виды пневмоний: рецидивирующая, возвратная, типичная и атипичная
Виды пневмоний: хроническая, синдром средней доли, пневмония у пожилых
Верификация этиологического возбудителя пневмонии

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:


Напишите свой комментарий:

После ручной проверки публикуются только интересные комментарии, остальные удаляются после индивидуального ответа. Если во время отправки сообщение было по какой-то причине заблокировано антиспамом, вы увидите белую страницу и сообщение об ошибке. Если все отправилось нормально, то в адресной строке браузера появится окончание URL (ссылки) в виде ...#comment-113726 В этом случае ожидайте ответ по e-mail (если правильно указали свой электронный адрес). Время ответа — от нескольких часов до нескольких дней.

Отправляя комментарий, Вы подтверждаете, что ознакомились и согласны с Политикой конфиденциальности сайта и даете свое согласие на сбор и обработку введенных Вами персональных данных.