Начало: ответы гастроэнтеролога: хеликобактер пилори, гастрит, язва и полипы желудка.
Заболевания печени и желчного пузыря
— Минск, Раиса Францевна. 52 года. С юности — хронический гастрит, более десяти лет — хронический холецистит. Теперь при обследовании в больнице обнаружили диффузное изменение печени по типу жирового гепатоза. Признаки хронического холецистита остались, добавились диффузные изменения поджелудочной железы. Хотелось бы знать, что означают эти диагнозы? Что делать дальше? В еде я себя уже сильно ограничила. Холестерин был 7,6 ммоль/л, а теперь 4,4. При росте 158 см вес был 79 кг, сейчас 71.
— Ультразвуковые признаки хронического холецистита и панкреатита есть практически у всех пациентов в возрасте после 50 лет. Признаки — это не заболевание. Вы правильно делаете, если соблюдаете гипохолестериновую диету. Приятно слышать, что у вас в результате этого снизился уровень холестерина, вес. Тем не менее, у вас еще сохраняется лишний вес и риск развития заболеваний, связанных с ней, существенно повышен. Поэтому вы пока только на середине пути. Обращаем ваше внимание на тот момент, что низкокалорийная диета в вашем случае должна быть образом жизни, а не курсовым лечением.
— Осиповичи, Семен Дмитриевич. 67 лет. Диагноз — хронический калькулезный холецистит, хронический обструктивный панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью, хронический стеатогепатит 1-й степени активности. Предлагают операцию по удалению желчного пузыря, но острых приступов нет. Действительно ли нужно удалять? Кроме операции, назначили и диету. Я не всегда ее выдерживаю. Иногда употребляю чеснок, жиры, алкоголь и ничего плохого не чувствую. Были только обострения болезни поджелудочной железы…
— Лечение калькулезного холецистита проводится оперативным методом. Чем раньше будет выполнена операция, тем эффективнее удастся предупредить развитие осложнений, в том числе и хронического панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью. Мелкие конкременты при токе желчи задерживаются в протоках желчных путей и поджелудочной железы. При этом панкреатические ферменты задерживаются и накапливаются в поджелудочной железе и с течением времени вызывают ее воспаление. Категорически не рекомендуется вам употреблять алкоголь, который усиливает повреждение печени и поджелудочной железы. Сегодня в лечебных учреждениях страны проводятся лапароскопические холецистэктомии. Это оперативный метод, позволяющий менее травматически провести удаление желчного пузыря.
— Минская область, Антонина Александровна. Чем отличается гепатит вирусный от лекарственного? Как проявляется последний?
— На сегодня известно около 200 лекарственных препаратов, которые могут вызвать повреждение печени (антибиотики, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные и т.д.). Однако в группе риска по лекарственному гепатиту — больные с повышенной чувствительностью к тому или иному препарату. Если у пациента, который довольно длительно принимает лекарственное средство, отмечаются симптомы повреждения печени — рвота, горечь во рту, дискомфорт в правом подреберье, желтушность склер и кожи, значит, необходимо обязательно обследоваться, пройти лабораторные исследования для изучения ситуации.
Про вирусные гепатиты достаточно знать следующее. Вирус гепатита A передается через загрязненные руки, воду, посуду, овощи и фрукты. Протекает остро, но не дает хронического повреждения печени. Большим коварством определяются парентеральные вирусы — гепатитов B, С и D, которые передаются через поврежденную кожу с кровью больного, а также половым путем. Диагноз выставляется по результатам серологического исследования крови. На сегодня даже небольшое увеличение билирубина в крови, желтушность склер глаз требует проведения исследования на вирусы гепатитов.
— Можно ли предупредить вредное воздействие на печень с помощью приема таких препаратов, как карсил, эссенциале-форте, лив-52?
— Нельзя. Эти препараты — эссенциальные фосфолипиды и другие, улучшающие метаболические процессы в печени, имеют определенные показания для назначения. Принимать их для предупреждения ситуации, с целью, так сказать, предупредить развитие патологии — абсурд. Препараты назначаются при повреждении печени — для улучшения метаболического обмена в печеночной ткани. То есть защита от какого-то агрессивного фактора, который формирует или уже сформировал болезнь.
— Брестская область, Арина Константиновна. Правда ли, что у зависимых от алкоголя как-то своеобразно расщепляется алкоголь, из-за чего и возникает проблема?
— Интересный вопрос, который вызывает улыбку… Это ошибочное мнение. Алкоголь — однозначный яд для печени в дозе, употребленной сверх допустимой нормы. Человек не может без вредных последствий употреблять свыше 40-60 г этанола в сутки более чем дважды в неделю…
Интересно, что еще в 60-е годы прошлого века считалось, будто алкоголь — токсин для сердца и головного мозга, но не для печени. Специалисты утверждали, что алкоголь приводит исключительно к заболеваниям сердца и центральной нервной системы. Это не сбрасывается со счетов и сейчас. Однако главное токсическое действие алкоголь оказывает все-таки на печень. Именно там происходит метаболизм, обезвреживание напитка. И как раз в этот момент, когда алкоголь обезвреживается, происходит повреждение печеночной клетки. Идет формирование чужеродного белка (алкогольного гиалина), который может являться причиной воспалительной реакции в печени, формирования диффузно-воспалительного процесса.
Кстати, хочется сказать, что в последние годы появилась нехорошая тенденция. Буквально лет двадцать назад гастроэнтерологи не знали, что такое женский цирроз. Теперь же в палатах лежат пациентки именно с алкогольным циррозом. Дело в том, что толерантность женской печени к алкоголю в несколько раз ниже. Установлено, что чувствительность женского организма к этанолу в принципе выше в три раза. Между тем печень — чрезвычайно важный орган. Там происходят все виды обменов, вырабатываются гормоны. Гастроэнтерологи говорят, что по объему работы, которую выполняет печень, нельзя сравнить ни с сердцем, ни с легкими, ни с любым другим органом.
Синдром раздраженного кишечника
— Минск, Елена Степановна. От чего бывает и как лечить синдром раздраженного кишечника?
— Синдром раздраженной кишки — психосоматическое функциональное заболевание. Главной причиной является психотравмирующая ситуация, внутриличностный конфликт. Повторные стрессы приводят к двигательным расстройствам кишечника. При этом происходит повышение внутрикишечного давления, возникает боль и нарушение двигательной функции кишечника. Проявляется болезнь диареей или запорами, болью или вспучиванием живота. В лечении при склонности к запорам рекомендуются продукты, богатые растительными волокнами — овощи, фрукты, крупы, овсяные хлопья. При склонности к жидкому стулу — отвар или кисель из черники, черемухи, коры дуба. В лечении применяются медикаментозные средства, которые восстанавливают функцию кишечника, снимают болевые спастические ощущения, вспучивание живота. Большую роль играет организация правильного режима труда и отдыха, коррекция психоэмоциональныго состояния больного врачом-специалистом.
Читайте также: причины и диагностика синдрома раздраженного кишечника.
Питание
— Минск, Елена. Ночью — где-то с 1.00 до 3.00 — хочется есть. О чем это может свидетельствовать?
— Ответить на этот вопрос однозначно невозможно. Может быть, у вас синдром ночного аппетита? При этом нарушении человек просыпается среди ночи и не может заснуть, пока не поест. Бывает так, что желание открыть холодильник абсолютно непреодолимое. Кроме того, этот синдром может быть признаком ряда заболеваний, в частности, гастродуоденальной язвы, либо следствием недостаточности еды в течение дня или определенной диеты. Причиной синдрома ночного аппетита может быть и гипогликемия (пониженный уровень глюкозы в крови). В таком случае хорошо помогает еда перед сном. Необходимо употреблять прежде всего белковую пищу, которая усваивается медленно и не приводит к снижению концентрации глюкозы в крови. Не следует есть перед сном слишком сладкое, после которого количество глюкозы в крови сначала повышается, а затем резко падает… Бессонницу с последующим ночным перееданием вызывают и сильные отрицательные эмоции, с которыми не удалось справиться днем.
Если у вас возникла подобная проблема, прежде всего подойдите к врачу (терапевту, эндокринологу) и выясните, нет ли у вас какого-то основного заболевания, которое нужно лечить. Если же есть нарушение сна, лишний вес, подавленность и депрессия, то это повод для встречи с психотерапевтом.
Впредь постарайтесь постепенно покончить с привычкой, поскольку в фундаменте вашего желания поесть ночью может быть просто рефлекс. Если привычка угаснет, вы сможете хорошо спать ночью и без еды. При этом вам нужно будет кушать мелкими порциями в течение дня, выпивать стакан воды, если проснетесь ночью.
— Минск, Ирина. Действительно ли есть какая-то польза для нашего здоровья от раздельного питания?
— Питание — очень важный вопрос в жизни любого человека. Тем более в жизни того, кто имеет определенные заболевания желудочно-кишечного тракта. Общие моменты, которые надо иметь в виду и нашим пациентам, и здоровым людям, могут быть следующими. Обязательно нужно употреблять достаточное количество белка — 200-250 г в сутки, фруктов и овощей — 500-600 г, небольшое количество жиров, преимущественно растительных.
Если взять, например, вегетарианскую диету, то отзыв гастроэнтерологов на нее будет однозначно отрицательным. Такой образ питания, по сути, лишен белков животного происхождения, а это провоцирует недополучение важных аминокислот, необходимых для нормальной жизнедеятельности, формирования систем и органов. Раздельное питание — тоже не классическое медицинское, а потому не назначается нашим пациентам. Многочисленные вариации на тему ограничения тех или иных продуктов не прошли испытания временем и на сегодня мы говорим об их неприемлемости. Питание должно быть разнообразным, с должным количеством в первую очередь белка, а также углеводов и жиров. Обязательно нам нужна клетчатка, которая способствует нормальному прохождению химуса. Этот процесс должен происходить без задержек. Еда в момент приема должна быть распределена примерно на четыре равные части, с определенным усилением в обед. Надо иметь в виду и еще некоторые особенности питания. Скажем, для того, чтобы железо, содержащееся в мясе, хорошо впитывалось и усвоилось, организму нужны кислоты — аскорбиновая, фолиевая. А они есть в овощах, фруктах.
Что касается голодания, то здесь надо заметить, что короткий курс отказа от пищи не приведет к значительным отрицательным изменениям. Хотя идеальным будет не голодание, а постные дни — скажем, два на неделе. Это дни без животной пищи, с большим количеством овощей и фруктов, а также обычной неминеральной воды (не чая и не кофе, а именно воды). При длительном же голодании мы однозначно получим нехватку всего, что нам необходимо для нормальной жизнедеятельности всех органов и систем.
Диагностика заболеваний ЖКТ
— Минск, Михаил Иванович. 72 года. Часто болит желудок, особенно после приема пищи. В поликлинике прописали мезим-форте, дилтиазем. Но они не всегда помогают, лучше — фосфалюгель. Но его не прописывают по льготному рецепту… Тем не менее, какие вообще эффективные препараты вы посоветуете, не только льготные?
— Появление боли или дискомфорта в желудке после употребления пищи требует проведения эндоскопического исследования пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Только результаты этого исследования позволят окончательно судить о характере заболевания верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Выбор лекарственного средства, длительность его приема определит врач-терапевт. Это будет зависеть от результатов проведенного исследования. Сегодня в аптечной сети есть большое количество взаимозаменяемых лекарственных препаратов, эффективных в лечении патологии желудка.
Светлана Борисенко, 28-30 июня и 5 июля 2012 года.
Источник: газета «Звязда», в переводе:
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=99270&idate=2012-06-28
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=99347&idate=2012-06-29
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=99408&idate=2012-06-30
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=99521&idate=2012-07-05
Читайте также: