Самыми распространенными среди болезней желудочно-кишечного тракта остаются гастрит, язвенная болезнь, холецистит, панкреатит, однако в последнее десятилетие ученые немалое внимание начали уделять заболеванию с более громоздким названием. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы проявляется в начале только изжогой. Правда, с изжогой знакомы все, с грыжей — только определенное количество людей. Разница в том, что у последних на фоне изжоги постепенно развиваются серьезные проблемы в работе «географически» близких к пищеводу легких и сердца. Такого пациента когда-то долго и безрезультатно лечили от аритмии или дыхательных нарушений. Если же и удавалось поставить правильный диагноз, возникали другие трудности. Терапевтическое лечение могло быть бесконечным и с переменным успехом: прекращалась терапия — возвращались неприятные симптомы. Хирургическое же лечение осуществлялось через большой травматический разрез. Более того, даже через этот разрез было трудно подобраться к месту проведения вмешательства. Поэтому подобные операции были единичными. В последние годы ситуация с диагностикой и лечением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы изменилась, о чем рассказывает заведующий хирургическим отделением Минской городской клинической больницы № 6, доктор медицинских наук СИВЕЦ Николай Фёдорович.
— Буквально три года назад благодаря внедрению новых технологий, использованию малотравматического эндоскопического метода ведения операций стало возможным помогать больным, качество жизни которых серьезно подрывает грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Только в нашем отделении оперативное вмешательство по поводу грыжи пищевода проведено более 40 пациентам. В среднем речь идет про 2-3 операции в месяц. Довольно часто пациенты переносят вмешательство одновременно и на мышцах диафрагмы, и по причине желчекаменной болезни. Такие операции более длительные, однако менее чем через неделю пациенты выписываются домой. Высокотехнологические и малотравматические вмешательства на диафрагме и пищеводе выполняются, кроме нашей клиники, в довольно ограниченном количестве лечебных учреждений.
— А как надо понимать малую травматичность?
— Хирург делает не разрез, а несколько проколов, через которые вводятся специальные трубки, видеокамера и рабочий инструмент. В средостении мы выделяем пищевод, верхний отдел желудка и ушиваем мышцы диафрагмы, сужаем грыжевые ворота до нормального состояния. После этого еще выполняется пластика — формируется специальная муфта, которая будет, во-первых, выполнять функцию клапанного механизма между пищеводом и желудком, а во-вторых, будет противодействовать повторному попаданию желудка из брюшной полости в средостение, выше диафрагмы, где находятся легкие и сердце.
— Каким образом появляется грыжа? Почему мышцы диафрагмы начинают ослабевать?
— Единой причины здесь нет. Могут иметь значение анатомические особенности — закладка мышечного аппарата во время формирования организма. С другой стороны, важен образ жизни. Значение имеет, например, тяжелая физическая работа, особенно подъем тяжестей на фоне анатомической слабости мышечного аппарата диафрагмы. Внезапное повышение внутрибрюшного давления будет способствовать пищеводной грыже. Расслабление мышц, увеличение грыжевых ворот и перемещение верхней трети желудка в средостение, в свою очередь, препятствует нормальной работе сердца и легких.
По сути, грыжа пищевода образуется в результате дефекта диафрагмы, отверстие которой увеличивается больше нормы и таким образом верхний отдел желудка переходит в брюшную полость. Эта ситуация сопровождается главным клиническим симптомом — изжогой, которая может возникать в том числе в положении лежа. Кислое содержимое желудка забрасывается при этом в щелочную среду пищевода, а значит, постепенно развивается эзофагита — воспаление слизистой пищевода.
— Алкоголь и табак могут способствовать расслаблению мышц диафрагмы?
— Напрямую ни положительного, ни отрицательного воздействия не оказывается. Однако человек, который злоупотребляет алкоголем, может быть склонным к перееданию, поскольку, будучи под градусом, люди теряют контроль над количеством употребленной пищи. С другой стороны, и просто тот, кто переедает, должен понимать, что нельзя бесконечно забрасывать в себя продукты. Организм устроен так, что ему необходимо время на обработку определенной порции, передачу ее в кишечник. При переедании желудок переполняется, пища не успевает перерабатываться. В таком виде она попадает в тонкий кишечник, где, опять же, микрофлора оказывается не подготовленной к такому объему, и в головной мозг поступает сигнал о замедлении этого движения. Таким образом, пища дольше находится в желудке, что, в свою очередь, оказывает ненужное давление на мышцы диафрагмы.
— Проявляются эти неприятности только одним симптомом — изжогой… Однако изжога является основным симптомом и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Не означает ли это, что они приходят парой?
— Действительно, здесь получается интересная вещь. Одни ученые убеждены, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь приводит к грыже пищеводного отдела, а другие — что появление грыжи провоцирует развитие рефлюксной болезни. Вообще воспаление слизистой пищевода — это есть проявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
— Как часто встречается это заболевание?
— Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются, по статистике, в 3-30 процентах случаев заболеваний желудочно-кишечного тракта. Они отмечаются у 50 процентов гастроэнтерологических больных в возрасте после 60 лет и выражаются у 2 процентов больных, которые прошли рентгенологическое обследование при болезнях органов желудочно-кишечного тракта.
— Как выставляется диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— В любой диагностике самое важное — клинические проявления заболевания. У каждого врача есть определенный набор знаний, клиническое мышление… Следующий шаг — фиброэзофагогастродуоденоскопия и рентгенологическое обследование пищевода и желудка. Далее можно применять специальные методы исследования — например, эзофагоманометрию, которая позволяет измерить давление пищеводного жома.
— Какие осложнения могут встретить больного с грыжей пищевода?
— Если слизистая пищевода постоянно раздражается кислотой, то развиваются местные проявления: сначала воспаление слизистой, затем эрозия, которая далее может перейти в пищевод Барретта, — а это уже предрак, который переходит в рак.
Наш пищевод, как, кстати, и желудок, — органы подвижные. Поэтому даже у здорового человека когда вода и пища движется по пищеводу, то физиологически подтягивают желудок. Если же диафрагма имеет отверстие, превышающее нормальное, то желудок подтягивается больше, чем нужно. И таким образом препятствует нормальной работе легких и сердца. Нарушается дыхание — больной просто задыхается, появляется необоснованная аритмия, одышка. В таких ситуациях терапевты иногда лечат то, что является следствием основного заболевания. А на самом деле в определенный момент, когда у больного из-за болезни ухудшается качество жизни, наступает время хирургического лечения.
— Без хирургии никак не обойтись?
— В медицине нельзя быть категоричным. Терапия может быть эффективной, но далеко не во всех случаях. Если больной вообще не получает никакого лечения, неприятные ощущения могут прогрессировать более стремительно. Однако и при терапевтическом лечении больной будет чувствовать себя лучше, но ситуация будет постепенно ухудшаться, поскольку лекарственная терапия направлена на снятие симптомов, а не на устранение причины их возникновения. Пока больной будет принимать таблетки, изжога не будет беспокоить… Блокаторы протонной помпы — современные препараты, которые снижают кислотность, препятствуют образованию эзофагита, очень хороши, но причина проблемы остается. Человек не может пить лекарства всю жизнь, хотя бы потому, что это очень дорого.
— В каких случаях больному рекомендуется операция?
— Показана она всем, кому поставили диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Однако назначается тогда, когда пациент сам принял решение сделать ее. К привычной жизни после такой операции можно вернуться через 2-3 месяца. Уже на следующие сутки можно пить воду, затем употреблять жидкую пищу… Организм должен адаптироваться к тому, что все теперь работает немного иначе. Постепенно нити замещаются рубцовой тканью, все становится более эластичным, и пациент возвращается к нормальной жизни.
Светлана Борисенко.
Организм возьмет свое
— Я придерживаюсь такой точки зрения: люди сами себе придумывают, что им можно употреблять, а что нельзя, — говорит Николай Фёдорович Сивец. — Между тем, организм склонен к саморегуляции. Он «знает», сколько ему нужно белков, жиров и углеводов. Если человек думает, что можно прожить на одном творожке или фруктах, то ошибается. Однажды организм отомстит за такое однообразие, поскольку ему необходимы разнообразные вещества для восстановления и создания новых клеток, работы внутренних органов. А все необходимые для этой цели вещества не могут содержаться в узком круге продуктов. Человек должен питаться разнообразно и следить за качеством употребляемых продуктов.
Для того же, чтобы предотвратить развитие таких распространенных патологий, как гастрит и язва, в первую очередь необходимо питаться регулярно. Организму все равно, что вы решили сегодня посидеть на диете или вообще отказаться от пищи. Когда мы ощущаем жжение под ложечкой, то это значит, соляная кислота выработалась. Мы не можем сказать ей «не вырабатывайся». Если же пища не поступает вовремя, кислота раздражает слизистую желудка и появляются основания для развития эрозии и той же язвенной болезни. Если мы вообще голодаем, организм приспосабливается. Так, у того, кто регулярно питается, 60-70 процентов идет на нужды организма, а 30 — утилизируется. У того, кто голодает, начинает усваиваться 80-90 процентов употребленного.
26 мая 2012 года.
Источник: газета «Звязда», в переводе: http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=97614&idate=2012-05-26
Читайте также:
В Вашей статье допущена ГРУБЕЙШАЯ ошибка: фамилия доктора, о котором идёт речь СИВЕЦ Николай Фёдорович. Он требует немедленного исправления!
Комментарий автора сайта: