На вопросы во время «прямой линии» белорусской газеты «Звязда» ответила врач-психотерапевт 1-й квалификационной категории Минского городского центра пограничных состояний Оксана Белан.
Начало: праздники и состояние удовольствия (беседа с врачом-психотерапевтом).
«Звязда»: Как правильно выйти из праздников?
— Существует понятие адаптации к любым новым условиям — мы адаптируемся даже к коротким выходным, иногда чуть более длительным праздникам и к более длительному отдыху. Чем более длительные наши «каникулы», тем для нас лучше, поскольку считается, что для адаптации разным людям требуется в среднем 4-7 дней. Поэтому брать отпуск на 10 дней абсолютно нецелесообразно — минимум на 15-20… Если праздники затянулись, то это потребует определенного времени для выхода. Мы медленно входим в расслабление и, соответственно, медленно должны мобилизоваться для работы, что обычно занимает 2-4 дня. Еженедельно наша полная работоспособность восстанавливается к среде. Это пик нашей работоспособности.
Безусловно, нужно готовиться к отдыху. Важно оставить дела в покое. Тем более это важно в этом году, когда праздники у нас будут «короткими». Надо заранее сказать «стоп» работе и отведенные пару дней действительно отдохнуть, получить от этого удовольствие. Если мы хотя бы в мыслях потянем с собой работу, праздник для нас не получится.
«Звязда»: Малое количество выходных дней вообще не испортит нам ощущение праздника?
— Не испортит. Праздник может получиться в любом случае. Пусть он будет по сокращенной программе, но в наших силах придать ему должное значение.
«Звязда»: Как определить пограничное психологическое состояние?
— Если есть ощущение, что более чем на неделю мы выбились из своего привычного ритма в худшую сторону, начали использовать какие-то доступные нам способы, чтобы вернуться «в колею», однако не испытываем ни надлежащих сил, ни, по большому счету, желания заниматься этим, значит, надо идти к психотерапевту. Психотерапевтическое лечение будет направлено на то, чтобы вместе со специалистом пытаться поменять свои убеждения, взгляды, представления, способы реагирования, поведение… Следует подчеркнуть, что ломать себя не придется. Мы ничего и никого не ломаем, а только опираемся на то хорошее, что есть, и надстраиваем то, чего не хватает. Многое зависит от особенностей личности, скорости мышления… Если человек знает, что он с большим трудом идет на что-то новое, то ему трудно будет перестроиться. Психотерапевтическая работа возможна в любом случае, но в этом случае займет немного больше времени.
— Минск, Елена. Я вот смотрю на ценники в магазине и думаю: может, вообще отказаться от празднования Нового года? Скажем, не накрывать на стол, не тратится на подарки, всякую мишуру и т.д., а просто посмотреть телевизор и лечь спать. Или, несмотря на всякие кризисы, не стоит отказываться от праздника?
— Нам никто не запрещает просто посмотреть телевизор и лечь спать. Однако в городе проводится в это время достаточно массовых мероприятий. Можно выйти на улицу, если позволяет здоровье… Это же не требует никаких затрат. Можно не накрывать стол на двадцать блюд. Достаточно купить несколько видов сыра, красиво нарезать и разложить на красивой посуде…
— Кричев, Александр Валентинович. Мне 69 лет. В прошлом году перенес инфаркт, имею группу инвалидности. Принимаю много препаратов. Чувствую себя не очень. Может, у меня и депрессия… Могло ли мое лечение повлиять на психологическое состояние или это просто старость?
— У препаратов, которые применяют кардиологи, особенно это касается бета-адреноблокаторов, есть возможность влиять на развитие депрессии. Особенно если лекарства принимаются длительно, в большой дозировке. В случае возникновения первых признаков такого состояния, необходимо сначала пересмотреть назначение этих препаратов. Во-вторых, сам факт того, что человек перенес инфаркт, привносит в его жизнь не радостные чувства, а грусть и страх, связанные с тем, что «я могу умереть в результате какой-либо перегрузки». Поэтому я советовала бы вам прийти к психиатру или психотерапевту и ответить на набор классических вопросов, чтобы выяснить, действительно ли у вас начала развиваться депрессия. При необходимости вам назначат антидепрессанты. Есть препараты этого ряда, которые можно принимать параллельно с кардиологическим лечением.
— А какие признаки свидетельствуют о наступлении депрессии?
— Существует, как мы говорим, своеобразная, депрессивная триада: изменение взгляда на себя, на мир и на будущее. Это чувство вины, неполноценности, отсутствие способностей и возможностей, отсутствие веры в то, что что-то может поменяться, недовольство тем, что и как происходит вокруг.
— Минск, Марина. Насколько занятия йогой способствуют хорошему психологическому самочувствию?
— Переключение с одного вида деятельности на другой — базис любого отдыха. Йога так йога… Главное, чтобы занятие приносило удовольствие. Другое дело, всегда надо иметь в виду такой момент: если у человека очень напряженная работа, то ему нужно выбрать что-то спокойное, например, ту же йогу, плавание, тренажерный зал, велосипедные прогулки, но только не коллективные виды спорта. Если же работа рутинная, бедная на контакты, то вряд ли йога поможет нам восстановиться. Здесь для расслабления нужны более активные виды спорта — волейбол, баскетбол, танцевальная аэробика, любые виды фитнеса, что-то коллективное и эмоционально заряженное. Необходимо получить то, чего нам не хватает.
Праздничные послабления в питании и питье
— Могилевская область, Валентина Ивановна. Если в семье есть зависимый от алкоголя в ремиссии, значит, никакого алкоголя на столе быть не должно?
— Важно, сколько времени человек находится в ремиссии. Считается, что до 1-1,5 лет ремиссия формируется, а потому надо быть очень осторожными, чтобы не спровоцировать срыв. Если сформировалась длительная и стойкая ремиссия, когда появились навыки получения удовольствия без алкоголя, тогда зависимый сможет находиться в компании тех, кто выпивает. А пока зависимый в ремиссии еще продолжает разговоры на эту тему, то выражает желание приобретать напитки «давайте я вам куплю», «давайте налью», предлагает выпить, это свидетельствует о том, что равнодушия к алкоголю нет, и здесь лучше не рисковать. Вообще стойкая ремиссия, привычка жить без алкоголя формируется длительно. Близким надо относиться к этому с пониманием.
— А нужно ли давать себе послабление во время праздников, когда придерживаешься определенных ограничений в еде?
— Люди, которые придерживаются ограничительных правил в питании, делают правильно. И думаю, они как раз прекрасно понимают, что сделать праздничный стол — не означает перегрузить его высококалорийным блюдами. Достаточно красиво оформить обычные, ежедневные продукты, можно подать их в ином сочетании. Вообще, когда речь идет о питании в принципе, то, как известно, можно все. Важно только, в каком количестве. Надо учиться искусству получения удовольствия не от растягивания желудка, а от вкусовых ощущений, от вида, запаха блюд.
Как попасть на прием к врачу
«Звязда»: Какие соматические заболевания указывают на то, что параллельно нужно было бы посетить и врача-психотерапевта?
— Выделено семь заболеваний, которые называются психосоматическими, поскольку в их развитии большую роль играет эмоциональное состояние. Это артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, неспецифический язвенный колит, нейродермит, экзема, псориаз, ревматоидный артрит, бронхиальная астма. Это болезни, при лечении которых требуется как лечение непосредственно их самих, так и лечение психотерапевтического рода.
Существуют еще и соматоформные расстройства, когда у человека появляются какие-то дискомфортные ощущения вроде вспучивания живота, отрыжки, головной боли, неприятных симптомов в животе, зуда, напряжения. С этими неприятностями пациент обращается к терапевту, неврологу или гастроэнтерологу, однако у него не находят никакой патологии. Это точно наш пациент.
«Звязда»: Как можно попасть на прием к врачу-психотерапевту?
— По номеру регистратуры нашего центра — 245 61 74 можно как записаться на прием к такому специалисту, так и узнать о том, в каких поликлиниках есть психотерапевты. Сегодня они есть почти в каждом поликлиническом учреждении. В наш центр могут направить и другие специалисты поликлиник. Визит будет бесплатным, хотя у нас есть и платные услуги. Кстати, надо иметь в виду и возможность частых визитов к специалисту, а потому следует предусмотреть, чтобы это было удобно.
В других городах кабинеты психотерапии работают на базе городских психоневрологических диспансеров. Если же где-то нет психотерапевта, можно обратиться и к психиатру. Принципиальная разница между этими специалистами заключается в том, что последний занимается преимущественно теми расстройствами, которые нуждаются в медикаментозном лечении, а собственно психотерапевтическое лечение осуществляет, разумеется, психотерапевт. На базе нашего центра и вышеупомянутых диспансеров работают и клинические психологи, которые прекрасно отличают норму от патологии и четко осознают, где еще они способны помочь, а в каких случаях необходимо направлять к психотерапевту. Задача психологов — выявление с помощью тестирования тяжести, глубины расстройства, степени функционирования головного мозга, а также определенная психокоррекция. Существуют специальные техники, которые может проводить только психотерапевт. Задача же психолога, например, в школе — помочь адаптироваться к условиям, а не вылечить от расстройства. К психологу может направить любой специалист, а психолог может направить к психотерапевту.
— А как можно попасть на прием в ваш центр?
— Позвонить по номеру регистратуры: 245 61 74 и записаться на прием. Вообще вам подскажут, где по месту жительства можно получить психотерапевтическую помощь, или направят в наш центр. Первичный прием у нас длится 45 минут. Вся информация останется, безусловно, в кабинете… Пожалуйста, доверяйте себе. Рассчитывайте на свои силы, поскольку у любого человека достаточно большие резервы для самопомощи. Однако если чувствуете, что все-таки не можете решить проблему, обращайтесь за помощью.
Лечение и самолечение
— Минск, Ирина Евгеньевна. Как вы относитесь к гомеопатии? Врач подобрала мне гомеопатическое лечение по причине моего сильного перенапряжения, в результате которого появились сильные боли в сердце…
— Я хотела бы сделать акцент на таком моменте. Если вы однажды обратились к врачу, тот назначил вам лечение и во время этого лечения у вас появляются какие-то неприятные ощущения, значит, очень важно пойти именно к этому врачу снова. Во-первых, в случае с гомеопатией только врач с соответствующим образованием обладает полной информацией об этих препаратах. Специалист должен проанализировать, возможно ли появление каких-то новых симптомов на фоне приема именно гомеопатического лечения. Важно проконтролировать и то, чтобы победить причину вашего перенапряжения. Если проблема так и останется нерешенной, напряжение сменит боль, исчезнет боль — появится зуд, исчезнет зуд — появится новая болячка. Вообще есть большая группа таких расстройств — они называются соматоформные, за которыми скрываются неприятные эмоции вроде страха, обиды, перенапряжения. Отсюда, может быть, и ваши боли в сердце… Очень часто симптомы меняются во время расстройства. Это свидетельствует о том, что лечение незавершенное. Выздоровление не наступило. Использование гомеопатии может иметь место. Просто каждому уровню расстройства должно соответствовать свое лечение. В начале это может быть и гомеопатия, однако если мы видим, что через три-четыре недели нет никакого эффекта, значит, есть потребность в более сильных препаратах.
— Минская область, Людмила Алексеевна. Может ли нанести вред самостоятельное применение валерианы, пустырника? Какой вариант лучше — спиртовой настой, таблетки или заваренная на пару трава?
— Все зависит от того, про уровень и глубину какого расстройства мы говорим. Если эти препараты применяются для того, чтобы просто снять усталость, накопившуюся в течение дня, или помощь такого рода потребовалась из-за пробитой на дороге шины, валериану можно принимать без опасения в любой форме. Хотя с флаконами на спирту всегда надо быть осторожным. Иногда мы сталкиваемся с применением 5-6 флаконов в сутки, а это уже существенная доля этилового спирта. И здесь уже нужно задаться другим вопросом — это попытка облегчить свое состояние или алкогольная зависимость?
Можно держаться такой рекомендации: если в течение двух недель применения валерианы в любом виде не наступает улучшение нашего состояния, это может быть свидетельством того, что нужно обращаться к психотерапевту для получения квалифицированной помощи.
Кстати, надо иметь в виду, что первый эффект валерианы на организм может быть возбуждающим, а потому не надо ждать умиротворения сразу после приема таблетки. Спокойствие может наступить только через 1-2 часа.
— А как снять острый приступ волнения, когда давление поднялось, руки дрожат?
— Необходимо перевести фокус нашего внимания на что-нибудь другое. Если подобная реакция запущена и произошел выброс кортикостероидов в кровь, то длиться она будет до 10 минут. А если мы своими мыслями еще будем подогревать это состояние, вводя себя в состояние раздражения, злости, обиды, то это растянется на еще большее время.
— Сочетание валерианы с небольшой дозой алкоголя может навредить?
— Валериана может усилить действия алкоголя или спровоцировать неожиданное потрясение, перевозбуждение. А вот специфические препараты, назначенные психотерапевтом, действительно нельзя употреблять параллельно с алкогольными напитками — можно серьезно навредить здоровью.
Светлана БОРИСЕНКО, 15-17 декабря 2011 года.
Газета «Звязда», оригинал на белорусском языке:
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=90378&idate=2011-12-15
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=90467&idate=2011-12-16
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=90526&idate=2011-12-17
Читайте также: