Остеоартроз: лечение

Опубликовано 23 Сентябрь, 2008

Читайте первую часть статьи: причины и клиническая картина остеоартроза.

Эта статья 2008 года частично устарела из-за пересмотра современных научных рекомендаций по применению хондропротекторов и нуждается в доработке. Читайте свежие актуальные материалы по лечению остеоартроза за апрель 2016 года:

Приступая к лечению остеоартроза, пациенту рассказывают, что происходит с суставами, и учат, как снизить нагрузку:

  • если есть возможность, рекомендуется сидеть, а не стоять, в том числе во время работы. В 70 лет остеоартрозом больны 70%. Уступите бабушке место!
  • не поднимать и не носить тяжести. Если все-таки приходится это делать, то распределять груз равномерно в обеих руках. Пользоваться лифтом.
  • нельзя работать, стоя на коленях. Этим вы перегружаете коленные суставы, что способствует остеоартрозу коленных суставов.
  • следить за своим весом. Лишний вес — дополнительная нагрузка на суставы. Если нужно — похудеть.
  • подбирать мебель так, чтобы больной мог легко встать со стула или дивана и не проваливался в положении сидя.

поражение суставов при остеоартрозе

Поражение суставов при остеоартрозе.

В необходимых случаях используется ортопедическая коррекция:

  1. ношение особых стелек при плоскостопии и специальной обуви при укорочении конечности
  2. передвижение с тростью для разгрузки больного сустава
  3. ношение наколенника при остеоартрозе коленных суставов.

Все это помогает уменьшить боли и предотвратить поражение других «нагруженных» суставов.

Физиотерапевтическое лечение также помогает в лечении остеоартроза. Если в суставе нет воспаления (остеоартрОЗ), применяют тепловые процедуры (парафиновые аппликации), которые снимают мышечный спазм и улучшают кровообращение в области сустава и, следовательно, питание хряща. При воспалении в суставе (остеоартрИТ) используется лазеротерапия. Лазерное излучение стабилизирует клеточные мембраны клеток, вызывающих воспаление.

Народная медицина в начальных стадиях остеоартроза рекомендует гирудотерапию (лечение пиявками) и апитерапию (лечение продуктами пчеловодства). Правда, с пчелами надо быть осторожными. Если у человека аллергия к пчелиному яду, он может погибнуть даже от одного укуса.

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ при остеоартрозе

Используются 2 основные группы:

a) ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ. Не лечат, просто снимают боль.

  1. нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): парацетамол, диклофенак и другие. Должны применяться только по рекомендации врача, т. к. способны приводить к развитию побочных эффектов, например, язвы желудка с кровотечением и прободением (особенно у пожилых людей, имеющих сопутствующие заболевания). Не рекомендуется принимать их постоянно — пациент, не чувствуя боли, перестает щадить сустав и хрящ. Наиболее безопасны в отношении побочных эффектов (и стоят дороже) препараты последнего поколения: мелоксикам, нимесулид, целекоксиб. Противопоказан прием индометацина, поскольку он усиливает дегенерацию (разрушение) хряща.
  2. анальгетики центрального действия (действуют на рецепторы в головном мозге): трамадол. Назначается при отсутствии эффекта или развитии побочных эффектов от НПВС, обычно на поздних стадиях. Можно комбинировать с НПВС. Продается только по рецепту, как психотропный препарат.

b) ХОНДРОПРОТЕКТОРЫ (в буквальном переводе — «хрящезащитники»): хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат, гиалуроновая кислота; препараты для внутрисуставного введения: синвиск, остенил.

Это средства замедленного действия, которые принимаются по назначению врача в течение 6-12 месяцев. В их составе чаще всего находятся структурные компоненты хряща: хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат (из глюкозамина в организме синтезируется хондроитин сульфат). Другими словами, в организм извне вводится готовый «строительный» материал для хряща, который при остеоартрозе недостаточно синтезируется собственными клетками — хондроцитами.

Действие препаратов развивается медленно и также медленно ослабевает после окончания курса лечения. Ценность их в том, что, в отличие от НПВС, они не просто снимают боль и воспаление, но существенно улучшают качество хряща и замедляют процессы дегенерации. Их нужно принимать длительно. При отсутствии материальных затруднений — постоянно.

Вот картинка с сайта «Русского медицинского журнала» (rmj.ru), где показаны результаты лечения диклофенаком как в виде монотерапии (зеленые колонки), так и в комбинации с хондропротектором Артра (красные колонки). Артра является сочетанием хондроитин сульфата и глюкозамина. Из рисунков видно, что действие хондропротекторов наступает позже, но эффект более выраженный и длится дольше:

действие хондпротекторов при остеоартрозе

В исследованиях доказано, что хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат при длительном приеме замедляют прогрессирование остеоартроза и защищают суставные хрящи. В хряще увеличивается количество протеогликанов — основного компонента хрящевой ткани. Лучше задерживается жидкость, к хрящу возвращаются пружинящие свойства.

В 2006 году американцы проводили исследование, чтобы выяснить, какой препарат самый эффективный: глюкозамин сульфат, хондроитин сульфат или их комбинация. Выяснилось, что существенной разницы нет между ними нет. Лечишь больного одним из хондропротекторов либо применяешь комбинацию из двух лекарств — результат получаешь один и тот же. Поскольку комбинация препаратов стоит в 2 раза дороже, чем каждый по отдельности, выгоднее принимать только один (любой) из 2 хондропротекторов: глюкозамин сульфат или хондроитин сульфат. Их эффективность доказана во многих исследованиях.

Какими препаратами лечиться? Лучше всего лечиться оригинальными (брендовыми) препаратами (Структум, Дона), которые проверены во многих исследованиях и эффективность их доказана. Если же у вас недостаточно денег на таких препараты, покупайте дженерики (ранее я писал о том, что такое брендовые препараты и дженерики). Однако следует учесть, что большинство дженериков не проверялись в клинических исследованиях и потому эффективность их не доказана. Здесь «кот в мешке» — может помочь, а может и нет. Кроме этого, у дженериков больше побочных эффектов из-за более низкого качества очистки препаратов от побочных субстанций. Впрочем, по моему мнению, белорусские препараты достаточно качественные. И вообще, лучше принимать хоть какой-то хондропротектор, чем не принимать их вообще.

Лечение, по возможности, нужно проводить постоянно. Минимум — 2 раза в год по 3–4 месяца.

Сходил ради интереса в местную аптеку (Беларусь) и посмотрел цены на брендовые препараты с доказанной эффективностью:

  • Структум стоит 88 тыс. белорусских рублей ($ 42) за 60 капсул по 500 мг. Принимается по 1 капсуле 2 раза в день. Стоимость лечения: $ 42 в месяц.
  • Дона (20 пакетиков по 1500 мг): принимается 1 раз в день, стоит 65 тыс ($ 31). Стоимость лечения: $ 46 в месяц.

Лечение дженериками обойдется в 1.5-2.5 раза дешевле. Но все равно — болеть не выгодно.

Обратите внимание, что хондропротекторы эффективны лишь на ранних стадиях, когда в хряще есть те самые клетки — хондроциты, которые «строят» хрящевую ткань. Когда сустав разрушен, даже самые дорогие хондропротекторы окажутся бесполезными. Они не смогут повернуть назад биологические процессы и вернуть суставу вечную «молодость».

 

Физиотерапевтическое и хирургическое лечение остеоартроза

Возможно хирургическое лечение остеоартроза суставов — эндопротезирование (замена сустава механическим протезом). Применяется при высокой степени поражения сустава и выраженном болевом синдроме, не снимаемом приемом лекарств.

Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Белорусской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук, профессор Олег Кезля рекомендует пациентам с остеоартрозом обратить внимание на физитерапию и на возможность оперативного лечения:

1) улучшить трофику, кровообращение, снять отек прекрасно помогает физиотерапевтическое лечение, которому пациенты не придают такого внимания, как таблеткам. А зря. Хороший результат дают электролечение, грязелечение, парафинолечение, иглорефлексотерапия, светотерапия и даже соляные шахты. Перерывы между курсами должны составлять 6-7 недель. Количество курсов не ограничивается.

2) На 1-2 стадиях остеоартроза (остеоартрита) можно принимать лекарственные препараты, но лучше выполнить органосберегающую операцию, что перенесет необходимость в протезировании (замене сустава) на несколько лет:

  1. артроскопический дебридмент («очистка») сустава: через нескольких проколов с помощью артроскопа из полости сустава извлекают разрушенные участки суставного хряща. На ранних стадиях остеоартроза коленного сустава после операции многие пациенты в течение 1-2 лет отмечают уменьшение болей и скованности в суставе. При тяжёлой форме и в поздней стадии заболевания эта операция бесполезна (здесь уже нужно протезирование).
  2. околосуставная остеотомия является более сложной операцией. Кости, формирующие сустав, распиливают и потом снова соединяют так, чтобы в пораженном суставе улучшилось распределение механических нагрузок, что уменьшает боли в нем в среднем на 5 лет. Период реабилитации после операции длится от 4 до 6 месяцев.

Источники: ответы ревматолога: остеоартроз и ревматоидный артрит и http://endo.dn.ua/oa.html

Информация с сайта clinicbel.com:

Белорусскими учеными разработано новое направление хирургического лечения заболеваний тазобедренного сустава, которые внедрены в клиниках России, Германии, Китая, Великобритании и Японии под названием «Белорусские остеотомии». Пациенты из 40 стран мира были успешно прооперированы в специализированных ортопедических клиниках Беларуси.

 

Стоимость эндопротезирования в Минске

Стоимость хирургических операций в Минске на июнь 2012 года в белорусском РНПЦ травматологии и ортопедии:

  • Эндоскопические (артроскопические) операции: 400 — 1 300 долларов США.
  • Эндопротезирование тазобедренного сустава: 850 — 6 700 $.
  • Эндопротезирование коленного сустава у детей и взрослых: — 797 $.

Источник: http://clinicbel.com/orthopedics/treatment.html

Примечание: в цены на операции не включены стоимость эндопротезов и наркоза (который планируется индивидуально и оплачивается по фактическому расходу).

 
Существуют программы по эндопротезированию тазобедренного, коленного суставов, суставов кисти. Стоимость:

  • Частичное эндопротезирование тазобедренного сустава> — 1 820 долларов США.
  • Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — 3 475 $.
  • Эндопротезирование коленного сустава — 1 800 $.
  • Эндопротезирование суставов кисти — 1 820 $.

до и после эндопротезирования коленного сустава при гонартрозе

До и после эндопротезирования коленного сустава.

Каждая программа по эндопротезированию включает:

  • Консультацию травматолога, терапевта, анестезиолога
  • Рентгеновский снимок тазобедренных суставов и легких
  • Анализы, электрокардиограмма
  • Операция
  • Пребывание в стационаре 15 дней
  • Расходные материалы, медикаменты

Подробнее: http://clinicbel.com/programmortopedia/programm17.html

 

ИТОГИ

Подведем итог:

  1. чаще всего остеоартроз возникает в 40–60 лет
  2. повреждается суставной хрящ, разрастается костная ткань
  3. боли усиливаются при физической нагрузке
  4. лекарственные препараты применяются 2 видов: быстрые (только обезболивают и не лечат) и медленные (защищают суставной хрящ и обезболивают, но действуют медленно и стоят дорого).

Берегите свои суставы:

  • избегайте травм
  • контролируйте вес
  • давайте суставам регулярную, но умеренную нагрузку (при движении хрящ лучше питается).

Итак, если у вас есть возможность посидеть, не стойте! Не тягайте тяжести без необходимости.

Примечание. При подготовке статьи были использованы материалы белорусской газеты «Медицинский вестник». Прошу не задавать вопросы о лечении остеоартроза в вашем конкретном случае. Обращайтесь к своему лечащему врачу. Здесь лишь изложены общие принципы лечения.

 

Дополнение от 26 мая 2011 года

В числе перспективных препаратов сегодня называют ДИАЦЕРЕИН. Это новый препарат для патогенетической терапии остеоартроза. В России он зарегистрирован под торговым названием АРТРОДАРИН.

Латинское название — Artrodаrin. МНН/ действующее вещество — Диацереин.
Форма выпуска — капсулы 50 мг в блистерах.
Производитель — TRB Pharma S.A., Аргентина

Это единственный прямой ингибитор ключевого противовоспалительного цитокина Интерлейкина-1. Имеет мощный симптом— и структурно-модифицирующий эффект.

Эффективность и безопасность препарата доказаны в ходе 15-летнего клинического использования в разных странах мира. Главные показатели эффективности лечения — это уменьшение боли, улучшение функционального состояния суставов и повышение качества жизни.

ДИАЦЕРЕИН (АРТРОДАРИН) хорошо переносится. Среди побочных эффектов наиболее частым является диарея легкой или умеренной степени выраженности, не требующая отмены терапии.

ДЛЯ СПРАВКИ:
В настоящее время свою эффективность в терапии остеоартроза доказали несколько препаратов:

  • хондроитин сульфат, гликозамин сульфат (принимать внутрь),
  • диацереин (внутрь),
  • гиалуроновая кислота, вводимая внутрисуставно.

Отличительной их особенностью является время наступления эффекта (обычно спустя 2-8 недель от начала лечения) и сохранение эффекта в течение 2-3 месяцев.

Источник: http://www.apteka-ifk.ru/promoaction/453/

 

Лечебная физкультура при остеоартрозе

(дополнение от 29 декабря 2014 года)

Правильная физическая нагрузка в лечении остеоартроза тазобедренных или коленных суставов важна не меньше, чем лекарственные препапараты. Цель упражнений: укрепить мышцы, уменьшить боли, активизировать питание и восстановление хряща. После упражнений улучшается самочувствие и походка, проходят боли в ногах.

Пожалуй, наиболее разработанный комплекс упражнений содержится в книгах ревматолога Евдокименко П. В. Доктор Евдокименко делает упор на плавную (без рывков и размахов!) и очень медленную проработку слабых мышц, на статические (напряжение без движения) и медленные динамические упражнения. Критерий правильности — не должно быть резких и сильных болей, хотя ноющие мышечные боли ПОСЛЕ окончания упражнений в первое время возможны (после тренировок могут болеть еще слабые мышцы). Упражнения выполняются ежедневно 30-40 минут в день хотя бы 4-5 раз в неделю.

«Большая книга здоровья доктора Евдокименко» с упражнениями при остеоартрозе

Всем больным рекомендую купить и прочитать «Большую книгу здоровья доктора Евдокименко», которая по своему наполнению (672 стр.) является энциклопедией ревматических заболеваний, но предназначена именно для пациентов, написана довольно подробно, доступно и понятно, с большим количество рисунков и врачебными примерами из клинической практики.

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

комментариев 77 к заметке «Остеоартроз: лечение»

  1. Vladimir (4 коммент.):

    24 Сентябрь, 2008 в 14:32

    Спасибо за статью, очень доступно и ёмко!

  2. Gios (1 коммент.):

    13 Октябрь, 2008 в 11:28

    Очень интересный материал, в жизни очень может пригодиться.

  3. Сергей (1 коммент.):

    6 Июль, 2009 в 14:50

    Здравствуйте! У моей бабушки, согласно диагнозу врача обменный полиартрит 3-й степени. Передвигается с трудом на костылях, испытывая мучительные острые боли. Ей 79 лет. Оперативное лечение противопоказано. Длительное время в качестве симптоматических ЛС принимала внутрь диклофенак, дексамед и в последнее время нимесулид, а в/м — диклофенак, кеторал, терафлекс адванс, дексавен, однако стали мучать ноющие боли в кишечнике. Хондроитина сульфат и подобные препараты не помогают. Что можно предпринять для лечения в данном случае? Спасибо.

  4. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    6 Июль, 2009 в 15:49

    1) Какой обмен веществ нарушен у бабушки?

    2) Больная получала препараты (диклофенак, дексамед и др.), которые оказывают сильное действие на слизистую желудка, приводя к образованию язв. Следует по возможности принимать только современные препараты без вредного действия на желудок — целекоксиб, мелоксикам и др. Так же бабушке нужен препарат для защиты слизистой желудка, например, омепразол.

    3) Врачи часто назначают сильное современное обезболивающее — трамадол. Не наркотик, но по рецепту. На желудок не влияет.

    4) Можно попробовать также другие обезболивающие средства (флупиртин, лорноксикам, тизанидин).

    Все мои рекомендации должны сперва обсуждаться с лечащим врачом бабушки.

  5. Ольга (1 коммент.):

    22 Июль, 2009 в 19:28

    Посоветуйте, пожалуйста. Мне 30 лет. В связи с перенесенными в детстве операциями начался остеоартроз коленного сустава. В обычной жизни при острых болях помогает «Нимесил», в среднем принимаю 1-2 раза в неделю на ночь, чтобы заснуть без боли. Планирую беременность. Чем посоветуете спасаться в то время, когда ничего принимать нельзя, а Ношпа не спасает. Предыдущая беременность год назад закончилась регрессом на 11 неделе, 4 из которых я не могла спать более 3 часов за ночь от ужасной боли в ноге. Заранее благодарна.

  6. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    23 Июль, 2009 в 15:20

    Ношпа не является обезболивающим препаратом, она помогает только при болях, вызванных спазмом гладких мышц.

    Применение анальгетиков при беременности крайне ограничено. Они оказывают ряд неблагоприятных эффектов на плод. Самым безопасным препаратом (доказано клинически) является парацетамол, но в больших дозах он угнетает функцию печени.

    Хондропротекторы при беременности тоже нельзя принимать.

    Мое мнение — до наступления беременности следует провести курс «долгоиграющих» препаратов — хондропротекторов, которые снизят интенсивность воспаления в суставах. Потом, при необходимости, принимать парацетамол. Этот план нужно заранее обсудить с вашим ревматологом и гинекологом.

  7. Анна (1 коммент.):

    22 Август, 2009 в 17:38

    Мне 25 лет. Врач поставил диагноз «остеоартроз коленного сустава». Я хотела бы более подробнее узнать о народных методах лечения. Возможно, вы порекомендуете какую-то специальную литературу посвещенную этой проблематике. Заранее благодарна.

  8. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    22 Август, 2009 в 21:50

    Анна, к сожалению, в народных методах лечения не компетентен и помочь не смогу 😥

  9. Елена (1 коммент.):

    29 Сентябрь, 2009 в 11:23

    Здравствуйте, спасибо за статью.
    Хочу спросить, какова эффективность препарата Мукосат по сравнению с Доной и Структумом, Стоит ли проколоть Мукосат или лучше пить таблетки? Заранее благодарна.

  10. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    29 Сентябрь, 2009 в 12:04

    Чтобы сравнить эти препараты, нужно проводить специальные клинические исследования. Насколько я знаю, их не было. Так что решайте и пробуйте сами.

  11. Эльвира (1 коммент.):

    20 Октябрь, 2009 в 19:18

    Здравствуйте…мне 38 лет поставили остеоартроз…назначили лечение Структум и Румалон…боли переодически возникают! принимаю неделю! избавлюсь ли я от этой болезни?

  12. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    21 Октябрь, 2009 в 12:14

    Избавиться от остеохондроза, пожалуй, нельзя, а вот поддерживать свое состояние и не допускать прогрессирования болезни — можно.

  13. Мария (1 коммент.):

    11 Декабрь, 2009 в 01:19

    Лечения с препаратом Осталон при остеопорозе имеет еффект?

  14. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    11 Декабрь, 2009 в 02:23

    Да, осталон (Алендроновая кислота) эффективен при остеоПОРОЗе, но статья посвящена остеоАРТРОЗу, а это разные болезни.

  15. Екатерина (1 коммент.):

    20 Январь, 2010 в 16:02

    Здравствуйте! У моей бабушки (70 лет) скорее всего остеоартроз. Сейчас для обезболивания принимает ортофен. Очень сильно село зрение. Пробовала принимать артроактив — отказалась, т.к. происходит сильное обострение, кратковременные боли в почках, головокружение, нарушение зрения. Хотя после курса приема и появились результаты.

    Суставы сильно поражены, сильные внешние изменения. Имеет ли смысл принимать терафлекс/структум/дону или уже поздно?

  16. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    20 Январь, 2010 в 20:46

    Мне трудно сказать, насколько обоснованно принимать терафлекс и похожие препараты. Нужно учесть степень изменений в суставах, побочные эффекты, цену, сопутствующие заболевания. Лучше всего со снимком обратиться к ревматологу.

  17. Ольга (1 коммент.):

    24 Март, 2010 в 18:54

    Врач рекомендует от болей в суставах (остеоартрит) НАЙЗ, говоря о том, что он не только обезболивает, но и снимает воспаление. Помогает неплохо, но как долго можно его употреблять? и надо ли регулярно или только при обострении?

  18. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    24 Март, 2010 в 19:04

    Найз (нимесулид) относится к нестероидным противовоспалительным средствам. Он обезболивает, уменьшает воспаление, но сами суставы не лечит. Принимать при болях. Максимальная длительность приема мне не известна, думаю, в пределах разумного. Остальное написано в статье.

  19. Ирин Петровна (3 коммент.):

    11 Апрель, 2010 в 22:53

    А мне делают 15-минутное внутривенное вливание Остеокласта, и говорят, что никакие остеопротекторы не работают ))

    Кроме того, в противоположность вашему мнению, врач советует постоянно делать упражнения с нагрузками (гантелями, эластичными шнурами и т.п.) Это — чтобы укрепить поддерживающий каждый сустав комплекс мышц.

  20. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    11 Апрель, 2010 в 23:39

    Остеокласты — это специальные клетки, которые растворяют костную ткань.

    Упражнения делать нужно, но специально подобранные. Например, плавание очень полезно для суставов, а подъем тяжестей — вредит.

  21. Ирин Петровна (3 коммент.):

    12 Апрель, 2010 в 00:40

    Прошу прощения за ошибку! Рекласт — название лекарства ))) Слишком много читаю о остеопорозе, т.к. у меня он — минус 3,9 standard deviation
    А по поводу подъёма тяжестей — позольте мне respectfully disagree ))
    nof.org/prevention/exercise.htm

    National Osteoporosis Foundation
    #
    Functional movements, such as standing and rising up on your toes
    #
    Lifting weights
    #
    Using elastic exercise bands
    #
    Using weight machines
    #
    Lifting your own body weight

    С уважением, И.П.

  22. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    12 Апрель, 2010 в 08:53

    Ирина Петровна, вы путаете остеоПОРОЗ и остеоАРТРОЗ. А это 2 разных заболевания 😎

  23. оксана (1 коммент.):

    13 Апрель, 2010 в 00:00

    врач рекомендует при остеоартрозе плечевого сустава траумель, дискус в точки акопунктуры, суджок терапию. Поможет ли мне это?

  24. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    13 Апрель, 2010 в 19:44

    Траумель — гомеопатический препарат. Попробовать можно, но насчет эффекта не уверен.

  25. елена 41 год (1 коммент.):

    27 Октябрь, 2010 в 21:37

    терапевт назначил структум, а невропатолог терафлекс при остероартрозе что лучше или можно совместить

  26. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    27 Октябрь, 2010 в 21:53

    В состав структума входит только хондроитин сульфат, а в состав терафлекса — еще и глюкозамин.

    Введение экзогенного глюкозамина усиливает выработку хрящевого матрикса и обеспечивает неспецифическую защиту от химического повреждения хряща. Глюкозамин в виде сульфатной соли является предшественником гексозамина, а сульфат-анион необходим для синтеза гликозаминогликанов. Др. возможной функцией глюкозамина является защита поврежденного хряща от метаболического разрушения, вызываемого НПВП и ГКС, а также собственное умеренное противовоспалительное действие.

    Таким образом, терафлекс принимать предпочтительнее (хотя, наверно, он и дороже стоит).

  27. НАТАЛЬЯ,34 ГОДА (2 коммент.):

    30 Октябрь, 2010 в 10:41

    Здравствуйте! Мне поставлен диагноз остеоартроз первых плюснефаланговых суставов стопы 3 стадии. Имеет ли смысл принимать Терафлекс, если в вашей статье отмечено, что «хондропротекторы эффективны лишь на ранних стадиях», а в показаниях к Терафлексу написано — остеоартроз 1-3 стадии?

  28. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    30 Октябрь, 2010 в 12:53

    На ваше усмотрение. Хуже не будет, но и большого эффекта ждать не стоит. Если у вас есть деньги на препарат и другие суставы с более ранними стадиями остеоартроза, я бы посоветовал принимать его.

  29. Юрий, 47 лет 14 ноября 2010 (1 коммент.):

    14 Ноябрь, 2010 в 11:34

    Мне поставили диагноз остеоартроз локтевых суставов 2 стадии. Начал принимать препарат Терафлекс или стоит попробовать купить аппараты звуковой вибрации Витафон или Патра и лечить ими? Есть ли смысл тратить деньги на них или все-же лечиться лекарствами?

  30. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    14 Ноябрь, 2010 в 12:13

    Хондропротекторы типа Терафлекса имеют доказанную эффективность. Аппараты звуковой вибрации, насколько мне известно, этим похвастаться не могут и поэтому могут служить лишь дополнительным лечением, если остеоартроз указан в показаниях к применению.

  31. НАТАЛЬЯ,34 ГОДА (2 коммент.):

    14 Ноябрь, 2010 в 22:56

    Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, стоит ли при остеоартрозе принимать дополнительно к назначенному лечению препараты кальция или прямой взаимосвязи между этим заболеванием и количеством кальция в организме не существует?

  32. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    15 Ноябрь, 2010 в 03:10

    Препараты кальция однозначно не являются средствами первого ряда при остеоартрозе (не путать с остеопорозом!), однако иногда их назначают в комплексном лечении для лучшего восстановления костной ткани под хрящом. В любом случае желательно советоваться с врачом, учитывая риск возрастного остеопороза.

  33. жанна (1 коммент.):

    30 Ноябрь, 2010 в 20:51

    возможно ли при остеоартрозе заниматься фитнесом и ходить в сауну?

  34. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    1 Декабрь, 2010 в 00:08

    Ходить в сауну, думаю, можно. А вот с фитнесом надо поосторожнее. Физкультура нужна, но не должно быть сильной нагрузки на больной сустав типа прыжков или поднятия тяжестей. А вот двигать ногами, лежа на спине, вполне можно.

    Самое полезное — плавание или аквааробика.

  35. Екатерина (1 коммент.):

    19 Декабрь, 2010 в 13:54

    Спасибо вам большое за замечательную статью, я просто не могла ходить, боль была режущая, боялась сходить с автобуса, и переходить дорогу, вы просто спасли мне жизнь. Я купила структум и мои проблемы закончились.

  36. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    21 Декабрь, 2010 в 02:38

    Самолечение может быть опасно. Лучше всего сходить к врачу, сделать снимок, определить диагноз, а потом уже лечиться.

  37. элеонора (1 коммент.):

    23 Декабрь, 2010 в 05:55

    здравствуйте! У моего отца артроз коленных суставов, степень тяжелая. Операцию по замене на имплантант делать не хочет, боится что может не прижиться. А тут рекламма по радио и телевидению, рекламируют аппарат Патра, обещают чудеса, но и цена не маленькая. Что вы знаете об этом аппарате? Заранее благодарна.

  38. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    24 Декабрь, 2010 в 23:47

    Как удалось узнать из интернета, аппарат Патра служит для электростимуляции мышц и улучшения обмена веществ в окружающих тканях. Некоторый эффект от использования, возможно, будет, однако остеоартроз никуда не пропадет. Чудес точно не будет, особенно при тяжелой степени заболевания.

  39. Аноним (1 коммент.):

    6 Апрель, 2011 в 08:19

    Прочитал вашу статью и комментарии с интересом — очень познавательно, понятно и ёмко написано. Но возник вопрос. В статье написано:

    …какой препарат самый эффективный: глюкозамин сульфат, хондроитин сульфат или их комбинация. Выяснилось, что существенной разницы нет между ними нет. Лечишь больного одним из хондропротекторов либо применяешь комбинацию из двух лекарств — результат получаешь один и тот же.

    А в одном из коментариев вы пишете что принимать Терафлекс, где комбинация, предпочтительнее. Так что же лучше? Терафлекс значительно дороже, по сравнению, например, с допель герц активом — глюкозамином.

  40. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    7 Апрель, 2011 в 11:49

    Я думаю так: если денег хватает на курс приема, можно принимать комбинированный препарат. Если денег не очень много, вполне можно обойтись монопрепаратом.

  41. Ольга (1 коммент.):

    25 Июль, 2011 в 14:18

    У меня (56 лет) остеоартроз коленных суставов 3 ст. Пол года назад проколола 5 уколов ОСТЕНИЛА. Облегчение значительное. Ревматолог предлагает сделать уколы во второе колено. Где то читала, что эффект будет еще лучше, если во время прокалывания остенила ОДНОВРЕМЕННО принимать ТЕРАФЛЕКС, либо другие препараты. Так ли это? На данный момент начала пить АРТРОДАРИН.

  42. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    25 Июль, 2011 в 15:08

    Да, такое возможно. Все три препарата (остенил, терафлекс, артродарин) содержат разные лекарственные вещества и вполне могут усиливать эффект друг друга.

  43. динара (1 коммент.):

    20 Август, 2011 в 23:52

    скажите пожалуйста как защитить желудок и печень при приёме препаратов терафлекс? Тем более у меня гастрит предязвенное состояние желудка, сильно ли этот препарат влияет на эти органы?

  44. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    21 Август, 2011 в 11:01

    Обычный Терафлекс мало действует на желудок и печень, хотя иногда возможны нарушение стула, боли в эпигастрии, метеоризм. Намного более опасен Терафлекс Адванс, в который входит ибупрофен, относящийся к группе НПВС, действующих на слизистую желудка.

    Думаю, Терафлекс можно принимать без дополнительной защиты желудочно-кишечного тракта, что, впрочем, не отменяет обычное лечение гастрита.

  45. Галина (1 коммент.):

    26 Август, 2011 в 13:11

    Здравствуйте! Мне 37 лет, за два года остеоартроз тазобедренного, локтевых, голеностопного и суставов кисти. Был назначен в качестве лечения мовалис и найз, боли прекратились на несколько дней. С каким промежутком от данного лечения можно принимать хондропротекторы?

  46. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    31 Август, 2011 в 01:31

    Хондропротекторы и НПВС можно и нужно принимать параллельно.

  47. ЕЛЕНА 45лет (1 коммент.):

    30 Сентябрь, 2011 в 09:46

    У меня начальная стадия остеоартроза. Надеюсь, ваши рекомендации мне помогут справиться с болями. С тростью мне легче ходить. Как долго мне придется пользоваться тростью?

  48. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    30 Сентябрь, 2011 в 12:31

    Трость, как и очки, используется по мере необходимости. Никто не заставляет носить трость против вашей воли, хотя, конечно, она разгружает суставы. В начальной стадии лечение дает стабильный эффект, главное — не считать, что вы вылечились навсегда, а регулярно наблюдаться у ревматолога и периодически проводить профилактические курсы лечения.

  49. Светлана (1 коммент.):

    21 Ноябрь, 2011 в 12:00

    Добрый день. Меня зовут Светлана 28 лет. Профессиональный фитнес инструктор аэробных программ. Врач поставил диагноз «начальная стадия артроза коленного сустава». Рентген ничего не показал — все в порядке, томографию делать бесполезно, сказали просто идет небольшое разрушение хряща. Выписали Структум, а другой врач говорит что Терафлекс лучше… что вы посоветуете…?

  50. Анна (1 коммент.):

    21 Ноябрь, 2011 в 22:14

    а я слышала, есть какие-то специальные уколы в суставы!

  51. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    28 Ноябрь, 2011 в 04:58

    Светлана, сейчас есть много мнений относительно эффективности этой группы препаратов. Лично я считаю, что между структумом и терафлексом нет разницы, поэтому выбирайте сами, что меньше стоит и лучше помогает. Только эффект развивается не сразу, а через несколько недель. И принимать нужно длительно.

    Анна, в суставы обычно вводят гормоны кортикостероиды и хондропротекторы (препараты гиалуроновой кислоты).

  52. Малика (1 коммент.):

    7 Январь, 2012 в 12:28

    остеоартроз излечивается полностью?

  53. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    7 Январь, 2012 в 12:44

    Нет, полностью остеоартроз вылечить нельзя. Но суставы можно поддерживать в более-менее нормальном состоянии с помощью лекарственных препаратов и физиотерапии.

  54. Лев (1 коммент.):

    22 Январь, 2012 в 23:30

    Мне поставили диагноз остеоартроз коленных суставов. Я занимаюсь танцами, очень много прыгаю (акробатика), можно ли мне дальше заниматься? И пройдут ли боли в коленах? они обе болят, очень трудно спускаться, подниматься проще.

  55. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    23 Январь, 2012 в 00:03

    Если диагноз сомнения не вызывает, то акробатику придется оставить. Прыжки — это внезапные повышенные ударные нагрузки на коленные суставы, что влияет на них очень отрицательно. При правильном длительном лечении и изменении образа жизни развитие остеоартроза можно остановить и от болей избавиться. Теперь вашим любимым видом физической активности должно стать плавание.

  56. Александр (1 коммент.):

    4 Февраль, 2012 в 22:59

    Подскажите препарат, для восстановления хряща и лечения суставов, не влияющий на функции почек (и печени), или как этого добиться…

  57. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    6 Февраль, 2012 в 14:54

    Более-менее нормально переносятся препараты Структум и Терафлекс (обычный, не Адванс). Если очень боитесь побочных эффектов или есть проблемы с почками и печенью, до начала и во время лечения необходимо периодически сдавать биохимические анализы крови и анализы мочи.

  58. лариса (1 коммент.):

    9 Февраль, 2012 в 22:14

    Может ли появление остеоартроза связано с наличием заболевания псориаза? 😡

  59. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    9 Февраль, 2012 в 23:48

    Вряд ли. Псориаз сам по себе у 15-45% людей вызывает псориатический артрит. Обратитесь к ревматологу.

  60. Римма (1 коммент.):

    12 Февраль, 2012 в 16:03

    Здравствуйте. Участковый терапевт поставила мне диагноз остеоартроз крупных суставов, по моим жалобам назначила хондролон 30, вальторен 10 , кальцемин, СМТ. Скажите пожалуйста
    1. На каком исследовании суставов надо настоять чтоб мне точно поставили диагноз?
    2. Хондролон эфективный ли препарат или заменить чтоб не тратить время зря?
    3. Какой врач разбирается в болезнях суставов и лечит их (не терапевт)?
    4. Купить ли домашний магнитоаппарат для лечения суставов?

  61. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    12 Февраль, 2012 в 23:22

    1) Рентгенограмму суставов, которые беспокоят.
    2) Да, там содержится один из хондропротекторов — хондроитина сульфат.
    3) Ревматолог.
    4) Мне кажется, что сначала лучше походить на физиотерапию в поликлинике (посмотреть, что лучше помогает именно вам) и посоветоваться с физиотерапевтом. Купить ведь всегда успеете.

  62. Екатерина (1 коммент.):

    11 Март, 2012 в 00:11

    Здравствуйте! Мне 26 лет, после родов у меня появились боли в коленных суставах, поставили остеоартроз 2-й ст. и синовит. Назначили лечение: Артра и Хондроксид гель. Мне не помогает, боли и скованность день ото дня увеличиваются. Кроме того появился тендинит сухожилий мышц локтевых суставов из-за постоянного укачивания ребёнка на руках. Нагрузку на руки и ноги существенно уменьшить не удаётся, слишком маленький ребёнок. Что мне делать? Может быть помогут внутри суставные уколы… Если да, то какие и какой врач это делает!?

  63. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    11 Март, 2012 в 03:01

    Артра и Хондроксид гель являются хорошими препаратами, поскольку содержат хондропротекторы, но действуют они медленно и постепенно. На данном этапе для уменьшения боли нужно параллельно принимать еще и обезболивающие препараты. Лечением суставов занимается ревматолог.

  64. Ирина (1 коммент.):

    22 Май, 2012 в 18:18

    Здравствуйте. У меня хронический гепатит С. За последний год два обострения с уровнем трансаминаз до 600. Появились летучие боли в суставах — один день болит запястье, на другой день суставы плюсневых костей ног и т.д. СОЭ 70! Принимала препарат «Артра» и Фосфоглив. В последний месяц появились боли во всех суставах одновременно (колени, голеностоп, пальцы рук). Суставы опухают и кожа гиперемирована. Не помогает даже трамал. Поможет ли мне лечение гепатита интерферонами избавиться от этой напасти (артролог и гастролог эти боли не связывают с гепатитом).

  65. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    22 Май, 2012 в 18:36

    Лично у меня нет никаких сомнений, что боли в суставах вызваны активностью хронического гепатита С. В любом учебнике написано, что вирус гепатита С вызывает аутоиммунное воспаление, которое помимо других органов и тканей затрагивает также большинство суставов. У вас типичные проявления.

    Чтобы избавиться от артралгий, в первую очередь надо лечить гепатит (в том числе интерферонами) и снижать активность воспаления. Это не остеоартроз, артра тут не поможет. Обращайтесь к инфекционисту, гастроэнтерологу и ревматологу.

  66. Нария (1 коммент.):

    1 Июнь, 2012 в 11:27

    у моей мамы артроз и она увидела в телевизоре про лекарство дипросан, оно помогает в данном случае?

  67. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    3 Июнь, 2012 в 18:24

    Дипроспан содержит гормон глюкортикоид бетаметазон, который подавляет любое воспаление. Остеоартроз — в первую очередь дегенеративное заболевание суставов. По этой причине внутрисуставное или внутримышечное введение дипроспана может применяться лишь как дополнительный компонент в комплексном лечении остеоартроза при наличии воспаления в суставе (боль, опухание, краснота, отек).

  68. Евгений (1 коммент.):

    13 Июль, 2012 в 11:55

    Здравствуйте! Ортопед назначил ТЕРАФЛЕКС АДВАНС (2 стадия артроза коленного сустава), но есть проблемы с ЖКТ. Можно заменить таблетки на инъекции и какие лучше? Или как лучше принимать ТЕРАФЛЕКС АДВАНС, какая оптимальная дозировка? Какие сейчас самые эффективные препараты не приносящие вреда ЖКТ. Заранее благадарю.

  69. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    18 Июль, 2012 в 00:10

    Терафлекс Адванс состоит из Терафлекса и обезболивающего средства Ибупрофен. Ибупрофен не лечит, он только снимает боль, а также способен раздражать слизистую желудка. При болях и проблемах с ЖКТ лучше принимать обычный терафлекс и также один из препаратов из группы селективных ингибиторов ЦОГ-2, которые не раздражают желудок: аркоксиа, целебрекс, мовалис и другие.

    При сильных болях можно заменять обезболивающее (или принимать совместно) другим препаратом (трамадол), который не действует на желудок. Однако трамадол выписывается только по рецепту.

    За конкретными дозировками при лечении остеоартроза надо обращаться к своему лечащему врачу (ревматологу) и внимательно читать инструкции к препаратам.

  70. Александра (1 коммент.):

    18 Сентябрь, 2012 в 16:39

    На сегодняшний день в Беларуси зарегистрирован и есть в свободной продаже в аптеках препарат Диафлекс (МНН/ действующее вещество – Диацереин).

    Форма выпуска — капсулы 50 мг в блистерах. Производитель — S.C. ROMPHARM Company, S.R.L. Обладает стойким выраженным противовоспалительным, обезбаливающим эффектом. Не является нестероидным препаратом, соответственно гастро- и кардиотоксичностью не обладает. Действует длительно — 2-3 месяца после курсового приема. Отлично дополняет действие хондропротекторов

  71. Владимир (1 коммент.):

    21 Январь, 2013 в 12:15

    Доктор, не могли бы вы прокоментировать статью на википедии на англ. языке:

    en.wikipedia.org/wiki/Osteoarthritis

    Несколько цитат:

    Many alternative medicines are purporting to decrease pain associated with arthritis. However, there is little evidence supporting benefits for most alternative treatments including: vitamin A, C, and E, ginger, turmeric, omega-3 fatty acids, chondroitin sulfate and glucosamine. These treatments are thus not recommended.[36][37] Glucosamine was once believed to be effective,[38] but a recent analysis has found that it is no better than placebo.

    И еще:

    Controversy surrounds glucosamine.[44] A 2010 meta-analysis has found that it is no better than placebo.[39] Some older reviews conclude that glucosamine sulfate was an effective treatment[45][46] while some others have found it ineffective.[47][48] A difference has been found between trials involving glucosamine sulfate and glucosamine hydrochloride, with glucosamine sulfate showing a benefit and glucosamine hydrochloride not. The Osteoarthritis Research Society International (OARSI) recommends that glucosamine be discontinued if no effect is observed after six months.[49]

    Отсюда несколько вопросов:

    1) Правильно ли я понял из статьи, что подтвержденный эффект имеют только НПВС, а все остальные средства (глюкозамин, хондроксин и т.п. , которые вроде бы считаются замедлителями процессов остеоартрозов) почти наверняка не более чем плацебо?

    2) Как узнать что сульфат глюкозамина не подействовал через 6 месяцев? (сейчас принимаю препарат Мовекс: сульфат глюкозамина + сульфат хондроитина. Вроде бы полегче, но при нагрузке локти все равно болят).

  72. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    24 Январь, 2013 в 08:59

    В первой цитате написано, что согласно ранним исследованиям глюкозамин снижал уровень боли при артрите, но последующие исследования этого не подтвердили.

    Во второй цитате указывается, что глюкозамина сульфат предпочтительнее, чем глюкозамина гидрохлорид. И если через 6 месяцев приема эффекта от глюкозамина нет, то принимать его дальше нет смысла.

    По вашим вопросам:

    1) Вроде бы да, но описывается только один параметр — боль. Остальное не упоминается.

    2) В отношении боли все субъективно. Вам придется самому решить, есть ли эффект от препарата.

  73. Алла Яковлевна (1 коммент.):

    4 Май, 2013 в 11:05

    Мне 72 года, в феврале в клинике ревматологии мне поставили диагноз пирофосфатная артропатия 3-4 степени и выписали диацереин. Принимаю 3-ий месяц, помогло. Сначала в аптеке купила диафлекс (Румыния) на месяц. Затем был только артрокер (Индия), на 2 месяца. Теперь в московских аптеках есть они оба и ещё артродарин (самый из них дорогой). Мне надо ещё минимум 1-3 месяца. Посоветуйте, пож., какой из этих 3-х препаратов диацереина лучше очищен и эффективнее.

    Комментарий автора сайта:

    Мне сложно сказать. Обычно я предпочитаю лекарства известных европейских фирм. Но если вам определенный препарат реально помог, то зачем менять? Продолжайте его прием дальше.

  74. Снитко Любовь (1 коммент.):

    8 Июль, 2013 в 06:59

    Подскажите, пожалуйста, можно ли заменить препарат диафлекс чем нибудь другим , т.к на этот препарат очень сильные кожные высыпания?

    Ответ автора сайта:

    Можно попробовать заменить диафлекс аналогами диацереина (желательно выбирать более дорогие): артродарин, артрокер, Диацереин-Мак и др. Торговые названия аналогов действующего вещества можно узнать на сайте РЛС, например: rlsnet.ru/mnn_index_id_4534.htm

  75. Татьяна (1 коммент.):

    13 Сентябрь, 2013 в 22:07

    Мне 32 г. у меня диабет 1 типа. Поставлен диагноз остехондроз шейного отдела позвоночника. При ходьбе иногда начинает болеть левый коленный сустав. Доктор сказал что изнашивается хрящевая ткань. Назначил припарат мовекс актив и мовекс комфорт. Но в инструкции написано противопоказания сахарный диабет, на что доктор ответил, что тогда для меня лечения нет. Посоветуйте как мне правильно поступить?

    Ответ автора сайта:

    Указанные вами препараты содержат глюкозамин и хондроитин. Эти компоненты не противопоказаны при сахарном диабете, поэтому инструкции к аналогичным лекарственным средствам (Артра, Структум) или вообще не содержат такого противопоказания, или рекомендуют прием с осторожностью при сахарном диабете. Я бы рекомендовал вам не отказываться от приема назначенных лекарств, но более тщательно, чем обычно, контролировать уровень глюкозы крови. Проблем быть не должно.

  76. Элина (1 коммент.):

    26 Ноябрь, 2013 в 06:55

    у меня на фоне приема диафлекса начал болеть желудок, хотя врач говорил, что он на желудок не влияет, в чем может быть причина?

    Ответ автора сайта:

    Возьмите себе за правило в непонятных случаях сперва внимательно читать инструкцию к препарату. Диафлекс особо не влияет на желудок (по сравнению, например, с нестероидными противовоспалительными средствами), но боли возможны. Из инструкции к дженерику (аналогу) Диафлекса под названием Артрокер:

    в начальном периоде приема препарата временно могут иметь место диарея, тошнота, рвота, боль в животе. В этом случае доза должна быть снижена до 1 капс. в день.

  77. Юлия (1 коммент.):

    14 Май, 2015 в 11:27

    Доктор, здравствуйте, а скажите, почему основная масса специалистов-ортопедов рекомендует именно Структум и Дону, одни из самых дорогих препаратов в линейке хондропротекторов? Есть ли смысл принимать, например, Артру — препарат произведен серьезным производителем лекарств, вряд ли он проходил меньшее число исследований. Что вы думаете по этому поводу?

    Ответ автора сайта:

    Среди хондропротекторов наиболее эффективным признано сочетание хондроитина и глюкозамина. Дона содержит только глюкозамин, Структум — только хондроитин, поэтому они изначально менее предпочтительны. Я рекомендую принимать Артру или Терафлекс, поскольку каждый из них содержит глюкозамин и хондроитин. Еще в России продается аналогичный по составу дженерик КОНДРОнова.

    Почему врачи советуют Структум или Дону? Возможно, они более исследованы и чаще упоминаются в специальной литературе. Вторая возможная причина — фармкомпании вкладывают большие суммы в рекламу и программы лояльности, спонсируя врачам поездки на обучающие семинары, письменные принадлежности с логотипом производителя, бумагу для заметок и т.д.

Напишите свой комментарий:

После ручной проверки публикуются только интересные комментарии, остальные удаляются после индивидуального ответа. Если во время отправки сообщение было по какой-то причине заблокировано антиспамом, вы увидите белую страницу и сообщение об ошибке. Если все отправилось нормально, то в адресной строке браузера появится окончание URL (ссылки) в виде ...#comment-113726 В этом случае ожидайте ответ по e-mail (если правильно указали свой электронный адрес). Время ответа — от нескольких часов до нескольких дней.

Отправляя комментарий, Вы подтверждаете, что ознакомились и согласны с Политикой конфиденциальности сайта и даете свое согласие на сбор и обработку введенных Вами персональных данных.