Остеоартроз: причины и клиническая картина

Написано: 23 Сентябрь, 2008 в категории Медицина

Прочитав эту статью, вы узнаете:

  • что такое остеоартроз
  • если вы доживете до 70 лет, у вас будет только 1 шанс из 3-х не заболеть остеоартрозом
  • когда питается суставной хрящ
  • почему надо уступать место бабушкам в автобусе
  • кому подниматься по лестнице легче, чем спускаться
  • по какой причине тяжелая атлетика является группой риска
  • из-за чего больной не ощущает боли в начальной стадии болезни
  • что полезнее для здоровья: ледовый дворец или бассейн.

Примечание. Чтобы лучше понять термины в статье (остеоартроз, остеоартрит и др.), рекомендую вспомнить принципы латинской и греческой медицинской терминологии.

 

ЧТО ТАКОЕ ОСТЕОАРТРОЗ

Остеоартроздегенеративное заболевание суставов с элементами воспалительных изменений в них. Остеоартроз является, пожалуй, самым распространенным заболеванием суставов. В возрасте 45-64 года признаки остеоартроза имеют 30-35% населения, а после 65 лет — 60-70%. Это значит, что у вас есть все шансы заболеть им в будущем.

Старое название остеоартроза звучало как "деформирующий артроз", так как болезнь связывали с возрастными дегенеративными изменениями исключительно хряща. В наши дни подход изменился: остеоартроз — заболевание всего сустава, включая его капсулу, близлежащие кости, мышцы и связки. Тем не менее, наибольшие изменения происходят именно в суставном хряще.

строение сустава

Здоровый хрящ имеет толщину 2–3 мм, обеспечивает скольжение суставных поверхностей и равномерно распределяет нагрузку на подлежащую кость. Мышцы помогают хрящу: например, когда мы прыгаем с высоты, работа мышц ног во время приземления смягчает удар. Прыгнув с высоты и приземлившись на выпрямленные ноги, мы подвергаем суставные хрящи огромным перегрузкам. Любая травма нарушает полное взаимное соответствие формы соприкасающихся суставных поверхностей, а значит, создает основу для остеоартроза в будущем.

 

ИЗ ЧЕГО СОСТОИТ СУСТАВНОЙ ХРЯЩ

В здоровой хрящевой ткани много протеогликанов (соединение белков и углеводов), главным из них является хондроитин сульфат. Он удерживает на своей поверхности молекулы воды, что важно для нормального функционирования сустава. При остеоартрозе вместо хондроитина в избыточном количестве появляется керотан сульфат, не способный удерживать жидкость, что приводит к сухости хряща, его растрескиванию и, в конечном итоге, к потере амортизационных (пружинящих) свойств.

Хрящевая ткань не имеет сосудов, питательные вещества поступают, а продукты обмена удаляются преимущественно во время циклов "сжатие-растяжение" (представьте губку). В хрящевой ткани нет нервов, поэтому на начальных стадиях остеоартроза сустав уже страдает из-за нехватки веществ для нормального обмена, а пациент ничего не ощущает и, естественно, не обращается к врачу. Появление же боли сигнализирует, что процесс вышел за пределы хряща: вовлекается либо синовиальная оболочка сустава, либо прилежащая кость.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ и ПРИЧИНЫ остеоартроза

Выделяют первичный и вторичный остеоартроз.

Первичный остеоартроз: хрящевая ткань у 50% пациентов имеет генетическую неполноценность. Физическая нагрузка на сустав лишь запускает необратимые повреждения в нем. Например, у бабушки был искривлен большой палец на стопе, и у дочери или внучки сформируется такой же. С каждым новым поколением болезнь начинается на несколько лет раньше и таким образом «молодеет». Сегодня остеартроз нередко диагностируется у 40-летних пациентов.

Вторичный остеоартроз: болезнь возникает в течение жизни под влиянием внешних причин:

  • травмы. Не только переломы, но и более легкие травмы (вывих, подвывих, «подвернул ногу», «не так ступил»).
  • постоянные физические перегрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей (работа, занятия спортом). Не советую часто разгружать вагоны или таскать мешки с картошкой.
  • интоксикации (вирусные инфекции, алкоголь, курение, соли тяжелых металлов, бесконтрольный прием лекарств). Токсические вещества с легкостью накапливаются в хрящевой ткани, но с трудом вымываются из нее, т.к. в хрящах нет сосудов.
  • эндокринные нарушения (сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы, климактерический период). Хрящ особенно чувствителен к уменьшению в организме женских половых гормонов эстрогенов, участвующих в обменных процессах: как только у женщины наступает климакс, «неожиданно» появляются и боли в суставах.
  • врожденные нарушения строения суставов. Из-за смещения нагрузки на одну половину сустава (внутреннюю либо наружную) он работает с перегрузкой и быстрее повреждается. В эту же группу можно отнести врожденную дисплазию тазобедренных суставов (дисплазия — нарушение развития). После 40 лет она проявится диспластическим остеоартрозом.
  • лишний вес. Попробуйте хотя бы несколько часов поносить ведро с водой. А у многих пациентов с остеоартрозом лишние килограммы измеряются не одним "ведром" и могут достигать половины массы тела.
  • сосудистые нарушения (атеросклероз). Например, сустав и головку тазобедренной кости питает лишь одна артерия. Если стенки артерии поражаются атеросклерозом, то питание головки страдает и развивается остеоартроз. При выраженном нарушении кровоснабжения может развиться асептический некроз с разрушение головки. (Некроз — отмирание; асептический — стерильный, от слов "а" - отрицание и "сепсис" - заражение).
  • варикозное расширение вен голени (также сосудистое нарушение). Возникающий при этом венозный застой ведет к недостатку кислорода и, соответственно, гипоксии тканей, что способствует нарушению обменных процессов в коленных и голеностопных суставах и приводит к развитию остеоартроза. Подробнее: варикозное расширение вен и другие сосудистые заболевания (интервью с хирургом).

 

ПАТОГЕНЕЗ остеоартроза (развитие болезни)

При остеоартрозе процесс распада тканей превышает их синтез, из-за чего хрящ не может восстановиться. В суставном хряще появляются дефекты, из-за которых оставшиеся части хряща терпят еще более высокую нагрузку и быстрее изнашиваются. Сустав разрушается, процесс становится неконтролируемым. Мышцы пытаются зафиксировать сустав в прежнем положении, из-за чего нагрузка на его отделы и сами мышцы становится неравномерной. Из-за перегрузки и спазма мышц появляется боль. В дальнейшем в мышцах возникают необратимые изменения (атрофия). По краям поврежденного хряща разрастается костная ткань, образуются остеофиты (патологические наросты).

патогенез остеоартроза

патогенез остеоартроза

Этапы патогенеза остеоартроза:
A - здоровый сустав, покрытый суставным хрящом;
B - фрагментация и истончение суставного хряща;
С - частичная потеря хряща и изменения в подлежащем слое кости;
D - быстрая потеря хряща, кистозное прерождение подлежащей кости и образование остеофитов.

У некоторых пациентов процесс разрушения хряща, запускаемый механической нагрузкой, может усугубляться воспалением в полости сустава (артрит) со скоплением жидкости. Ученые считают, что воспаление развивается как реакция организма на продукты разрушения хряща (хрящевой детрит). При таком аутоимунном воспалении в сустав через иглу вводят гормоны глюкокортикостероиды, подавляющие любое воспаление.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА и ДИАГНОСТИКА остеоартроза

Поражаются в первую очередь крупные суставы, несущие наибольшую функциональную нагрузку (коленные, тазобедренные, голеностопные). Обратите внимание, что часто встречающиеся боли в области плечевых суставов обычно обусловлены поражением не самого сустава, а околосуставных тканей. Боли в области плечевых суставов нередко возникают из-за проблем в шейном отделе позвоночника (вертеброгенные боли).

Первый «звонок» об остеоартрозе — боль в крупных суставах, особенно после чрезмерной нагрузки или непривычной работы. Она проходит быстро — через день-два, но уже на этой стадии рентгенологический снимок сустава покажет проявления остеоартроза: уплотнение костной ткани под суставным хрящом (субхондральный склероз). Позже боли становятся более сильными, возникают при каждом движении, а иногда — даже в покое. Рентгенограмма сустава при этом обнаружит по краям суставных поверхностей костные разрастания (остеофиты).

остеоартроз коленных суставов

Боли — это типичное проявление остеоартроза, но они бывают разные. Утром после сна боли в суставе кратковременные, их называют "стартовыми". Пациент встает утром, испытывая дискомфорт, делает 2-3 шага и неприятные ощущения исчезают. Причина стартовых болей — продукты разрушения хряща, скапливающиеся за ночь между суставными поверхностями. При движении они выталкиваются, и боли пропадают.

Типичные боли при остеоартрозе связаны с физической нагрузкой. Больной походил — боль усилилась, отдохнул — уменьшилась. В отличие от "стартовых", они более длительные. При поражении тазобедренных суставов боли обычно ощущаются в паху (из-за этого пациенты могут обратиться к урологу или гинекологу). При поражении коленных суставов болит в области коленной чашечки, боли могут спускаться вниз по голени. Из-за этого наблюдается характерный симптом — пациенту спускаться по лестнице труднее, чем подниматься.

Когда болезнь прогрессирует, боли становятся практически постоянными и уже не зависят от нагрузки. Форма пораженных суставов изменяется, иногда конечность может даже укорачиваться. Длительную боль изо дня в день (месяцами) зачастую можно снять лишь антидепрессантами или седативными (успокаивающими) препаратами.

Боль при остеоартрозе многокомпонентная.

  • При повреждении синовиальной оболочки или прилежащей кости боли появляются при нагрузке;
  • при раздражении мышц остеофитами — после движения;
  • при попадании в полость сустава отломков хряща возникает острая внезапная пронизывающая боль (симптом блокады сустава). Резкую боль вызывает так называемая "суставная мышь" (артремфит) – отделившийся фрагмент суставного хряща, мениска или других структур сустава, свободно находящийся в его полости. Чаще суставная мышь встречается в коленном и локтевом суставах. Суставная мышь обычно бывает единичной; форма различная, размеры от 2 мм до нескольких см в диаметре. Диагноз подтверждается с помощью рентгеновского снимка сустава. Лечение у хирурга: удаление патологических образований.
  • в случае застоя крови и повышения внутрикостного давления при варикозном расширении вен — ночные боли («суставная мигрень»).

остеоартроз тазобедренного сустава

Таким образом, для диагностики остеоартроза достаточно изучить клиническую картину и сделать рентгенограмму. Общий анализ крови не изменен, но его выполняют для исключения других заболеваний.

 

ПРОФИЛАКТИКА остеоартроза

Для профилактики и лечения остеоартроза необходимо поддерживать мышцы в хорошем состоянии. Одно из лучших средств — бассейн. При плавании суставы работают в оптимальных условиях — без статической нагрузки.

На ранней стадии плавание останавливает патологический процесс и укрепляет мышцы, а на поздней — позволяет снять мышечный спазм, что уменьшает боли. Помимо плавания не реже 2 раз в неделю, больным назначают специальный комплекс упражнений, который рекомендуется выполнять лежа — для уменьшения нагрузки на суставы.

Для чего суставам нужно двигаться?

  • укрепляется мышечный каркас
  • хрящ питается преимущественно во время движения сустава
  • если в суставе длительное время нет движений, он как бы "зарастает", появляется тугоподвижность. Например, при переломе руки с наложением гипсовой повязки после снятия гипса приходится длительное время разрабатывать руку.

Далее: лечение остеоартроза.

Читайте также:

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

комментариев 11 к заметке «Остеоартроз: причины и клиническая картина»

  1. Вячеслав (12 коммент.):

    27 Сентябрь, 2008 в 22:33

    а «хрустение» суставов можно расценивать как симптомы остеоартроза? или это из другой оперы? и помогает ли прием хондроитин-сульфата при таких заболеваниях?

  2. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    27 Сентябрь, 2008 в 23:47

    Хруст может быть одним из признаков остеоартроза, но среди причин хруста в суставах много различных заболеваний. Соответственно, лечение тоже будет различаться.

  3. Денис (2 коммент.):

    23 Март, 2009 в 06:07

    Доброго Вам времени суток!!!!! Мне 29 лет.У меня хруст в локтевых суставах, даже при малейшей нагрузке, также болят плечевые, один тазобедренный и коленные суставы. Сходил к терапевту сдал полный общий анализ крови — все в норме даже холестерин. Терапевт развел руками и послал к хирургу… Дайте предварительный диагноз .. с уважением Денис

  4. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    23 Март, 2009 в 12:15

    Я затрудняюсь поставить диагноз, да и не имею права этого делать по интернету. Боли в суставах в молодом возрасте могут быть проявлением инфекций, в том числе передающихся половым путем. Вам обязательно надо с результатами анализов обратиться на консультацию к ревматологу.

  5. Денис (2 коммент.):

    24 Март, 2009 в 15:40

    Спасибо огромное!!! Только вот с вен. заболеваниями все нормально, полностью обследовался месяца два назад и заодно на вич проверился.
    Сходил к ревматологу — прописал терафлекс, даже на ренген не отправил, не выявил саму причину заболевания — вот такие у нас врачи в Краснодаре!!!

  6. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    24 Март, 2009 в 16:10

    Ну, не только в Краснодаре 😉

  7. Елена (2 коммент.):

    15 Май, 2013 в 15:43

    Мне 42 года, диагноз «артроз коленного сустава» поставлен 3 года назад. С каждым годом все хуже. Пью «артра», курс уколов алфлутоп. Но проходит 3 месяца после уколов, и боль возвращается вновь, более сильная, невозможно ходить. Существует ли, кроме вышеуказанного лечения таблетками и уколами, санаторное лечение водами, ваннами, грязями, и в каком санатории в РФ наиболее эффективное лечение? Целесообразно и эффективно ли санаторное лечение при данной форме заболевания?

  8. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    15 Май, 2013 в 20:30

    Санаторно-курортное лечение остеоартроза проводится в санаториях, которые специализируются на лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Обычно это бальнеологические (лечат минеральными водами) и грязевые курорты. Их много, названия ближайших лучше узнавать у вашего ревматолога. В профильные санатории пациенты направляются в фазе ремиссии или затухающего обострения. В интернете пишут, что хорошие результаты отмечаются в санаториях Пятигорска и в Крыму.

    В перерывах между приемами хондропротекторов вам нужно проводить лечение Диацереином (см. статью). Также неплохой обезболивающий эффект при остеоартрозе может дать физиотерапевтическое лечение в поликлинике.

  9. Елена (2 коммент.):

    20 Май, 2013 в 12:55

    Диагноз: артроз коленного сустава 2 степени, сильная боль. По назначению врача пью «арта» и делаю уколы «алфлутоп». Нужно ли еще одновременно пить диафлекс, либо другой противовоспалительный препарат, или достаточно «арта» и «алфлутоп»? В инструкции диафлекс указано побочное действие: боль в животе и гепатит. Поэтому боюсь его пить.

  10. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    20 Май, 2013 в 14:12

    Диафлекс можно принимать как параллельно хондропротекторам, так и в перерыве между их курсами. При сильных болях разрешается сочетание с препаратом из группы НПВС.

    Что касается побочных действий, то они бывают не у всех. Для контроля рекомендуется делать биохимический анализ крови с контролем уровня креатинина, ферментов АлТ, АсТ поначалу ежемесячно, потом ежеквартально. Читайте инструкцию к препарату и проконсультируйтесь с ревматологом.

  11. Римма (1 коммент.):

    29 Ноябрь, 2015 в 08:43

    Здравствуйте. Мне 50 лет. Встала с дивана и почувствовала боль в базобедренном суставе. При ходьбе боль отдаёт на всю ногу, даже в положении лёжа боль остаётся.. Если я защемила нерв, то что делать? Или это может быть что то другое? Спасибо

    Ответ автора сайта:

    Боль при остеоартрозе никогда не иррадиирует на всю конечность. У вас поясничный радикулит. Вам следует обратиться к неврологу, а в ближайшие дни сохранять покой и при необходимости принимать обезболивающие (диклофенак, мелоксикам, нимесулид и др.).

Напишите свой комментарий:

После ручной проверки публикуются только интересные комментарии, остальные удаляются после индивидуального ответа. Если во время отправки сообщение было по какой-то причине заблокировано антиспамом, вы увидите белую страницу и сообщение об ошибке. Если все отправилось нормально, то в адресной строке браузера появится окончание URL (ссылки) в виде ...#comment-113726 В этом случае ожидайте ответ по e-mail (если правильно указали свой электронный адрес). Время ответа — от нескольких часов до нескольких дней.

Отправляя комментарий, Вы подтверждаете, что ознакомились и согласны с Политикой конфиденциальности сайта и даете свое согласие на сбор и обработку введенных Вами персональных данных.