В прошлый раз я писал, как определить группу крови ребенка по группе крови родителей. А сегодня расскажу про технологию переливания крови. Схема будет примерная, есть вероятность, что некоторые вещи могли измениться за несколько лет. Но вряд ли в сторону упрощения.
Чтобы лучше понять сегодняшнюю тему, рекомендую перечитать похожие статьи блога:
- Иммунитет, антигены, антитела и ВИЧ-инфекция — подробная информация про антигены и антитела.
- Этапы диагностики ВИЧ-инфекции (СПИДа) — как проверяют безопасность донорской крови.
С целью уменьшения риска инфицирования, сейчас практически не переливают цельную кровь, а только ее компоненты. Действительно, одним нужна эритроцитная (эритроцитарная) масса, другим — свежезамороженная плазма, третьим — альбумины (основные белки крови) и т.д. В цельной крови много клеточных и сывороточных антигенов, способных вызвать тяжелые реакции при переливании крови. Именно поэтому сейчас перешли на компоненты и препараты крови. Переливание эритроцитной массы выполняется по тем же правилам, что и переливание цельной крови, поэтому под понятием кровь я дальше буду иметь в виду именно эритроцитную массу.
Всегда ли надо переливать кровь?
Нет. Например, скорая помощь никогда не переливает кровь. Почему? При кровопотере человек гибнет не от недостатка эритроцитов, а прежде всего из-за опустения кровеносного русла. Говоря научным языком, из-за большого падения ОЦК (объема циркулирующей крови). Вся кровь состоит из 2 частей: циркулирующая (около 60%) и депонированная (40%, в селезенке, печени, костном мозге, легких и т.д.). При небольшой кровопотере (до 20% всей крови) кровь просто перераспределяется, и артериальное давление не снижается. Доноры крови сдают около 400-500 мл крови, это примерно 10% от всей крови и безвредно.
В норме у мужчины 130-170 г/л гемоглобина, у женщины — 120-160 г/л. У больных с анемией уровень гемоглобина падает до 60-70 г/л, но они приспособились и живут, хотя мучаются одышкой и не могут работать. Первая помощь при кровопотере — восполнить потерю крови путем внутривенного введения жидкости. Для этого скорая вливает (иногда в несколько вен одновременно) различные растворы (физраствор, полиглюкин, реополиглюкин), а уже потом в больнице при необходимости переливают эритроцитную массу. Если у больного гемоглобин всегда был 160 г/л, а сейчас резко снизился до 80-90 г/л, то ему будут переливать эритроцитную массу, потому что неадаптированному организму тяжело быстро приспособиться к низкому уровню гемоглобина.
Что будет, если перелить несовместимую кровь
При переливании несовместимой крови эритроциты склеятся между собой. Вот несколько рисунков:
Cклеивание (агглютинация) эритроцитов.
При реакции антигена A и антитела анти-А наблюдается склеивание эритроцитов.
Так выглядит определение группы крови по моноклональным антителам (анти-A, анти-В).
Cхематическое отображение гемагглютинации.
По горизонтали — эритроциты групп крови (IV, I, III, II).
По вертикали — сыворотки групп крови: II, III, I, IV.
На пересечении — результаты (склеивание или нет).
Техника переливания крови (гемотрансфузии)
Проводится врачом.
- Определить показания и противопоказания к гемотрансфузии, собрать трансфузиологический анамнез (были ли переливания раньше и чем закончились; у женщин — также наличие беременностей и их осложнений).
- Определить группу крови и резус-фактор пациента. Обычно группу крови в стационаре определяют дважды (в самом отделении и в срочной лаборатории), результаты должны совпасть.
- Выбрать соответствующую (одногруппную и однорезусную) кровь и визуально оценить ее годность:
- проверить паспорт флакона (номер, дата заготовки, группу и резус, название консерванта, ФИО донора, учреждение-заготовитель, подпись врача),
- срок годности (в зависимости от консерванта до 21 или 35 суток),
- герметичность упаковки,
- внешний вид (отсутствие пленок, сгустков, красной окраски из-за гемолиза, прозрачность).
Если хоть что-то не соответствует, такую кровь переливать нельзя!
- Перепроверить группу крови донора (из флакона) по системе AB0.
- Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе AB0 (на стекле смешивают 0.1 мл сыворотки крови реципиента и 0.01 мл крови донора из флакона и наблюдают).
- Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору (в пробирке 2 капли сыворотки реципиента, 1 капля крови донора, 1 капля полиглюкина, вращают, потом 5 мл физраствора и наблюдают).
- Провести биологическую пробу.
Существует много второстепенных систем групп крови, которые тоже иногда могут вызвать осложнения, поэтому проводится биологическая проба. 3 раза с интервалом в 3 минуты больному внутривенно струйно вводят 20-25 мл крови. После каждого раза капельницу перекрывают и наблюдают за больным. Если нет учащения дыхания, пульса, покраснения лица, беспокойства и т.д., кровь считается совместимой.
- Гемотрансфузия со скоростью 40-60 капель в минуту.
В процессе переливания нужно измерять АД, частоту пульса и температуру, фиксируя эти данные в медицинской карте, а также выяснять жалобы больного и следить за окраской кожных покровов.После переливания в контейнере с кровью донора должно остаться 10-15 мл. Этот контейнер и сыворотка реципиента должна храниться в течение 2 суток в холодильнике (нужны, чтобы проанализировать возможное осложнение при переливании крови).
- Заполнение документации.
- Наблюдение за пациентом после гемотрансфузии. Должен лежать 2 часа и наблюдаться врачом в течение суток. На следующее утро у него берут общий анализ мочи и крови. Бурый цвет мочи — один из признаков осложений при переливании крови.
Из схемы видно, что любое осложнение при переливании крови — большое ЧП для медиков.
Особенности переливания крови во время операции. Посколько под наркозом (общей анестезией) все иммунные реакции больного замедленны, оценку биологической пробы проводят иначе: кровь также рассматривают под микроскопом (не должно быть склеенных (агглютинированных) эритроцитов).
Важное дополнение от 18 сентября 2009.
Сегодня узнал, что в Москве с 2005 года ( www.transfusion.ru/doc/2005-03-10-3.html ), а в Беларуси в последние 2 года всем донорам определяют также группу крови по системе Kell. При этом Kell-положительная кровь (8-10% доноров) не используется для изготовления эритроцитарной массы и не выдается лечебным учреждениям. Kell+ доноры не могут сдавать эритроциты, их ориентируют на сдачу других компонентов крови. Когда я учился в начале десятилетия, такого еще не было. Все меняется.
Дополнение от 16 февраля 2012.
Вы можете посмотреть официальную инструкцию по применению «ПЕРЕЛИВАНИЕ ДОНОРСКОЙ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ», утвержденную белорусским Минздравом 1 декабря 2003 года, здесь: http://www.med.by/methods/pdf/118-1103.pdf
Еще:
хорошо что есть такие сайты, спасибо за информацию
При пробе на индивидуальную совместимость по системе АВО правильно буде смешивать 0.1 мл сыворотки крови реципиента (а не цельной крови как сказано в тексте) и 0.01 мл крови (эритроциты) донора.
Сергей, верно. Исправил в статье. Спасибо.
Действительно, эритроциты реципиента мешали бы правильно оценить результат, поэтому их быть не должно.
Я человек далекий от медицины
но хочется спросить — как же ведет себя днк донора после переливания крови?
Сейчас кровь не переливают, а только препараты крови. В эритроцитах, к примеру, ядра совсем нету. ДНК в клетках находится в спокойном состоянии, она активна, когда клетки делятся или идет активный синтез белков.
а сколько времени человек восстанавливается после переливания крови?
Вообще-то препараты крови переливают для того, чтобы человек быстрее восстановился после кровопотери, поэтому ваш вопрос не логичен.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста как называеться процедура когда кровь берут с вены и вливают в ягодицу????
Аутогемотерапия.
А может ли процесс аутогемотерапии способствовать улучшению кожи?
Насколько мне известно, аутогемотерапия иногда рекомендуется для повышения иммунитета при тяжелой угревой болезни. Однако процедура болезненна. Я полагаю, что есть более эффективные способы лечения (например, роаккутан).
мило… нам в школу сообщением по биологии пригодилось))
Подскажите, на Ваш взгляд при ранении (большая кровопотеря) и экстренной необходимости переливания крови на сколько полезной (а может бесполезной или определяющей) является информация о группе крови и резус-факторе на нагрудных нашивках на форме военных? Спасибо.
Думаю, информация о группе крови является вспомогательной, чтобы быстро сориентироваться, кому что надо. При обычном переливании крови группа крови реципиента проверяется дважды.
Может ли порой переливание крови единственной возможностью выжить или есть альтернативы?
Цельную кровь сейчас не переливают, а переливание препаратов крови — да, в некоторых случаях может быть единственной возможностью выжить.
При консервировании крови для переливания в нее добавляют цитрат натрия. Для чего?
Цитрат натрия связывает соли кальция. Без кальция кровь не может свернуться и остается жидкой.
можно ли каждый день переливать эр. взвесь и плазму? ( гемоглобин 54)
При необходимости (по показаниям) — можно.
поменяется у меня группа крови, если у донора и у меня 2 положительная группа крови..
Нет. Переливают только одногруппную. Но даже если бы переливали другую совместимую группу донорской крови, через несколько месяцев все донорские эритроциты естественным путем заменились бы на собственные эритроциты пациента.
При переливании свежезамороженной плазмы, альбуминов и т.д. должна ли выполняться совместимость групп крови, резус-факторов и других параметров?
В зависимости от компонента и препарата крови. Как принято сейчас, не могу сказать точно, но раньше нас учили так:
— для свежезамороженной плазмы нужно совпадение групп крови по системе AB0 и биологическая проба;
— для альбумина: рекомендуется биологическая проба.
В каком приблизительно проценте случаев с необходимостью переливания можно обойтись искусственными кровезаменителями (например, перфторан и т.п.), а в каком может помочь только переливание компонентов донорской крови?
Не могу ответить. За время учебы и работы никогда не встречал в наших стационарах искусственные кровезаменители.
Под искусственными кровезаменителями я подразумевал не только те, что выполняют газотранспортную функцию, как перфторан, но и более простые составы для восполнения объёма крови. Может я не совсем корректно спросил? Так как с переливанием компонентов донорской крови связан определённый риск, меня интересует, насколько необходима именно донорская кровь, ведь иногда в не очень сложных случаях кровопотери и т.п. можно обойтись различными растворами? Неужели в нашей стране эти методы настолько малораспространённые, ведь за рубежом кровезаменителями и кровесберегающими методами, позволяющими избежать переливаний, пользуются всё чаще?
Более простые составы для восполнения ОЦК широко используются: солевые растворы (0.9% NaCl, ацесоль, дисоль), 5% раствор глюкозы, (рео)полиглюкин, изредка гемодез и др.
У меня такой вопрос, моей подруге после кесарева сечения (была большая кровопотеря) было переливание крови. Ей сказали, что после такой процедуры необходимо 2 года ходить в КВД и сдавать анализ на ВИЧ. Она очень растерялась и не попросила объяснить-зачем? Чем обуславливается эти анализы?
Я в интернете тоже не могу найти информацию, может Вы расскажите-зачем нужны эти проверки? (для успокоения только что родившей мамочки)
Скорее всего, для исключения риска заражения ВИЧ. Хотя вся кровь кроверяется, из-за так называемого «серологического окна» при переливании крови остается минимальный шанс заразиться ВИЧ. Подробнее читайте здесь:
happydoctor.ru/info/46
донорскую кровь (вернее, эритроцитарную массу, ибо цельную кровь сейчас никто не использует) переливают тогда, когда уровень гемоглобина меньше 70 г/л (во всяком случае у нас в отделении реанимации было заведено так).
В разных учреждениях нижняя планка может несколько варьироваться, но будет примерно где-то в этой области.
Потому что кровь, которую сейчас переливают очень плохого качества. Качественная кровь стоит очень дорого, так как она имеет короткий срок годности и требует затрат дорогостоящих реактивов на проверку от десятков вирусов и прочих болезней.
Кровь проверяется отечественными реактивами, а не мне вам рассказывать что такое отечественные реактивы. Во вторых серологическое окно не выдерживается. Что значит серологическое окно? Это когда больной уже заразен, но ещё лабораторная диагностика не выявляет инфекции. В развитых странах доноров проверяют два раза. Сначала забирают кровь — проверяют — потом повторно проверяют донора, а только уж потом переливают.
Такая кровь 20 баксов стоить не может. Такая кровь стоит настоящих денег.
Здравствуйте!
Как и многие, я человек совсем-пресовсем далекий от медицины.
Близкий мне человек год назад заболел достаточно редкой болезнью синдром Гийома-Барре. 4 месяца был парализован, потом востанавливал силы и вес, последние пять месяцев вернулся к нормальной жизни, работе и все органы работуют. Однако промежуточный тест в этом месяце показал ухудшение показателей и врачи сказали, что ему необходимо делать полное переливание крови. Как он мне сказал plasma transfer. Я так понимаю, это то, что вы назвали «другим — свежезамороженная плазма». Так как для меня это жизненно важный вопрос, скажите пжлст, сколько времени занимает эта процедура? Подготовительный период, сам процесс, восстановительный.
Опасно ли это для жизни? И как человек себя чувствует после всего этого?
Заранее огромное спасибо за ответ.
Эта процедура называется плазмаферезом. Как мне удалось найти в Википедии, при синдроме Гийома-Барре применяется каскадный плазмаферез, по 2 л за сеанс (несколько часов). В этом я не специалист, так что подробности не расскажу, читайте в интернете самостоятельно. Для жизни не опасно. Самочувствие после лечения улучшается.
Скажите пожалуйста, с какой скоростью проводится переливание эр. массы у детей?
Я не знаю про среднюю скорость, но эритроцитарная масса имеет значительную вязкость, поэтому медленно ее переливать нельзя — может закупорить трубочки и катетер.
до переливания эр. масса хранится в холодильнике, как правильно и до какой температуры согреть ее быстро?
Насколько я знаю, свежезамороженную плазму размораживают в водяной бане при температуре 35-37 С. Так же можно поступать и с эритроцитарной массой, но на практике это делается редко: пока проведут все пробы и заполнят документацию, она нагреется при комнатной температуре естественным путем.
я не удовлетворилась вашим ответом. Самое большое — это час могу потратить на совмещение и заполнение протокола переливания. И то, надо очень постараться тормозить. За это время эр. масса не согреется до нужной температуры.
На водяной бане нагреется и за полчаса. Если же ответ все равно не устраивает, обращайтесь на местную станцию переливания крови. Возможно, вам посоветуют что-то еще
Ну как вам сказать про час….
Если отделение реанимации рассчитано на 6 коек, а лежит 12 человек, да еще все на вентиляторах, то до переливания ЭМ может пройти чуть больше времени 
Конечно это не касается случаев острой массивной кровопотери. Да еще может СПК располагаться в другом конце города….
Скажите, как можно изменить отрицательный резус-фактор переливанием крови?
Резус-фактор передается по наследству, его нельзя изменить переливанием крови.
однако такие случаи все же были в медицине..
правда, не после переливания крови (этим, конечно же резус-фактор не изменить), а после пересадки печени, например.
Андрей, спасибо за информацию, не знал. Оказывается, правда.
rosbalt.ru/2010/03/01/716589.html
Несколько лет назад мне делали переливание для очистки лица, очень даже помогло. Гарантия была на 2-3 года, но радость продлилась на 10 лет. В 2008 опять меня стало осыпать, не знаю уже , что делать….. Та которая делала переливание сказала, что для каждого возраста нужна своя определенная схема, но секрета не выдала. У кого только не узнавала, все бесполезно. Помогите пожалуйста.
Имеется в виду, скорее всего, аутогемотерапия. Есть понятие «ступенчатая аутогемотерапия». Напоминает гомеопатическое лечение. Но схем я тоже не знаю.
скажите, а почему при переливании совместимой группы крови у реципиента не вырабатываются антитела на донорские антигены? ведь они обладают иммуногенностью
Скажите пожалуйста, а делают или делали полное переливание крови или это не возможно, а возможно лишь частичное переливание и часть твоей крови всё равно остаётся?
Юлиане:
Во-первых, сейчас переливают только одногруппную кровь. Во-вторых, даже если переливать совместимую по системе AB0 кровь (см. рис.), то в организм реципиента донорские антигены (агглютиногены) или вообще не попадут (например, от донора с I группой), или попадут только такие, которые уже есть у реципиента (например, переливание III → IV). Поэтому реакции не будет.
Единственную опасность могут представлять только донорские антитела в плазме крови (например, анти-A и aнти-B при переливании I → IV), которые могут вызвать агглютинацию с эритроцитами реципиента. Но в эритроцитной массе мало плазмы, поэтому из-за малого количества поступающих антител склеивания не происходит. Но, как я уже писал, сейчас переливают препараты только одногруппной крови.
Ринату: полного переливания крови не делают, поскольку здесь нужна кровь многих доноров, из-за чего возрастает вероятность осложнений. По специальным показаниям иногда делается пересадка костного мозга, но это сложная процедура, потому что фактически происходит еще и замена иммунной системы, а это чревато реакциями отторжения по типу «трансплантат против хозяина».
Можно ли провести переливание крови или даже сказать «чистку крови» против хронического гепатита С, чтобы снизить вирусную нагрузку? Какие отдельные компоненты следует переливать отвечающие за наличия вируса в крови?
Для снижения вирусной нагрузки при хроническом гепатите С используются интерфероны и рибавирин. Для этих целей переливание крови и ее компонентов не применяется. Тем не менее, кое-что может использоваться.
Из википедии:
Скажите при переливании крови пациенту куда девается лишний объем крови?
Сейчас переливается не цельная кровь, а только ее компоненты, которых не хватает. Например, при переливания эритроцитной массы донорские эритроциты остаются в кровеносной системе до их естественного разрушения, а лишняя жидкость в плазме крови, которой немного, выводится почками.
скажите пожалуйста если реципиент получил 1 литр донорской крови. На сколько грамм в среднем обогатилась кровь гемоглобином?
Точно сказать нельзя, нужно учесть слишком много факторов. Даже целую модель разрабатывать с учетом острой и хронической кровопотери.
Переливают не кровь, а эритроцитную массу, в которой гемоглобина больше, чем в обычной крови (сколько именно — не знаю, да и конкретные цифры зависят от донора и отличаются). Также зависит от веса пациента и объема крови. Около половины эритроцитов в норме находится в депо и могут выходить в кровь при кровопотере.
На следующее утро всегда берут анализ крови и определяют текущий уровень гемоглобина.
P.S. 1 доза эритроцитной массы содержит не менее 45 г гемоглобина (все эритроциты из 500 мл крови донора), подробнее: med.by/methods/pdf/118-1103.pdf
А сами врачи согласятся на переливание? Или они умнее других и понимают весь риск? Донорская кровь — это, в большинстве, сточная канава с полным набором вирусов и инфекций. Кто даст гарантии?
Сдал кровь, у меня 3 положительная. Хотелось бы узнать как сильно я помог, люди с какой группой крови и Rh смогут принять мою кровь?
Еще интересен вопрос о том, зачем нужно было переназначать цифровое значение групп крови (1ая, 2ая, 3 и 4) на буквенные (O, A, B, AB)?
Сейчас переливают только одногруппную кровь, так что понятие «универсальный донор» стало не так актуально. При переливании одногруппной крови бывает минимум побочных эффектов.
Буквы A и B обозначают антигены эритроцитов, α и β — антитела к ним. С помощью этих обозначений намного проще понять, при переливании каких групп крови происходит агглютинация (склеивание) эритроцитов.
P.S. Система называется «а-бэ-ноль», то есть в начале не буква «о» (О), а ноль (0), обозначающий отсутствие антигенов.
Здраствуйте! Мне делали переливание крови полгода назад и сказали, что необходимо в течение года наблюдаться и сдавать анализы. Сегодня пошла к врачу, а мне сказали сдавать больше ничего не нужно, ведь у вас через месяц ничего не обнаружилось. В итоге, выписали только анализ на вич, а на антитела нет, а до этого сдавала оба анализа. Подскажите, пожалуйста, права ли врач? Неужели действительно сдавать больше ничего не нужно?
После переливания крови нужно проверяться на ВИЧ (антитела к ВИЧ), гепатит B (HBsAg), гепатит С (антитела), сифилис (антитела). В большинстве случаев антитела появляются через 3-6 месяцев после заражения, это период так называемого «серологического окна». Иногда он может удлиняться, поэтому для большей уверенности рекомендуют сдавать последний контрольный анализ через 12 месяцев.
Мужь много пьет. Хочу сделать переливание крови. От этого будеть польза, что вы скажете? он уже привязан к алкаголю.
Ответ автора сайта:
Согласно стандарту ГОСТ Р 52938-2008:
Так что, первая группа обозначается латинской буквой O.
Ответ автора сайта:
Совершенно верно, в английской версии Википедии на этот счет подробнее написано:
Ландштейнер первоначально описал группу крови O как группу «C» и в части Европы она преобразовалась в «0» (ноль), подчеркивая отсутствие антигенов A и B.
В остальном мире используют латинскую букву «O» и стандарт соответствует международной практике.
Объясните пожалуйста, почему существует запрет на переливание цельной крови. В чем суть этого запрета?
Ответ автора сайта:
У меня родился недоношенный ребенок, нам перелили эритроциты для поднятия гемоглобина. Не влияет ли донорская кровь на ДНК ребенка? И остаётся она в крови?
Ответ автора сайта: