Переливание крови: как это делается
В прошлый раз я писал, как определить группу крови ребенка по группе крови родителей. А сегодня расскажу про технологию переливания крови. Схема будет примерная, есть вероятность, что некоторые вещи могли измениться за несколько лет. Но вряд ли в сторону упрощения.
Чтобы лучше понять сегодняшнюю тему, рекомендую перечитать похожие статьи блога:
Иммунитет, антигены, антитела и ВИЧ-инфекция - подробная информация про антигены и антитела.
Этапы диагностики ВИЧ-инфекции (СПИДа) - как проверяют безопасность донорской крови.
С целью уменьшения риска инфицирования, сейчас практически не переливают цельную кровь, а только ее компоненты. Действительно, одним нужна эритроцитная (эритроцитарная) масса, другим - свежезамороженная плазма, третьим - альбумины (основные белки крови) и т.д. В цельной крови много клеточных и сывороточных антигенов, способных вызвать тяжелые реакции при переливании крови. Именно поэтому сейчас перешли на компоненты и препараты крови. Переливание эритроцитной массы выполняется по тем же правилам, что и переливание цельной крови, поэтому под понятием кровь я дальше буду иметь в виду именно эритроцитную массу.
Всегда ли надо переливать кровь?
Нет. Например, скорая помощь никогда не переливает кровь. Почему? При кровопотере человек гибнет не от недостатка эритроцитов, а прежде всего из-за опустения кровеносного русла. Говоря научным языком, из-за большого падения ОЦК (объема циркулирующей крови). Вся кровь состоит из 2 частей: циркулирующая (около 60%) и депонированная (40%, в селезенке, печени, костном мозге, легких и т.д.). При небольшой кровопотере (до 20% всей крови) кровь просто перераспределяется, и артериальное давление не снижается. Доноры крови сдают около 400-500 мл крови, это примерно 10% от всей крови и безвредно.
В норме у мужчины 130-170 г/л гемоглобина, у женщины - 120-160 г/л. У больных с анемией уровень гемоглобина падает до 60-70 г/л, но они приспособились и живут, хотя мучаются одышкой и не могут работать. Первая помощь при кровопотере - восполнить потерю крови путем внутривенного введения жидкости. Для этого скорая вливает (иногда в несколько вен одновременно) различные растворы (физраствор, полиглюкин, реополиглюкин), а уже потом в больнице при необходимости переливают эритроцитную массу. Если у больного гемоглобин всегда был 160 г/л, а сейчас резко снизился до 80-90 г/л, то ему будут переливать эритроцитную массу, потому что неадаптированному организму тяжело быстро приспособиться к низкому уровню гемоглобина.
Что будет, если перелить несовместимую кровь
При переливании несовместимой крови эритроциты склеятся между собой. Вот несколько рисунков:
Cклеивание (агглютинация) эритроцитов.
При реакции антигена A и антитела анти-А наблюдается склеивание эритроцитов.
Так выглядит определение группы крови по моноклональным антителам (анти-A, анти-В).
Cхематическое отображение гемагглютинации.
По горизонтали — эритроциты групп крови (IV, I, III, II).
По вертикали — сыворотки групп крови: II, III, I, IV.
На пересечении — результаты (склеивание или нет).
Техника переливания крови (гемотрансфузии)
Проводится врачом.
- Определить показания и противопоказания к гемотрансфузии, собрать трансфузиологический анамнез (были ли переливания раньше и чем закончились; у женщин - также наличие беременностей и их осложнений).
- Определить группу крови и резус-фактор пациента. Обычно группу крови в стационаре определяют дважды (в самом отделении и в срочной лаборатории), результаты должны совпасть.
- Выбрать соответствующую (одногруппную и однорезусную) кровь и визуально оценить ее годность:
- проверить паспорт флакона (номер, дата заготовки, группу и резус, название консерванта, ФИО донора, учреждение-заготовитель, подпись врача),
- срок годности (в зависимости от консерванта до 21 или 35 суток),
- герметичность упаковки,
- внешний вид (отсутствие пленок, сгустков, красной окраски из-за гемолиза, прозрачность).
Если хоть что-то не соответствует, такую кровь переливать нельзя!
- Перепроверить группу крови донора (из флакона) по системе AB0.
- Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе AB0 (на стекле смешивают 0.1 мл сыворотки крови реципиента и 0.01 мл крови донора из флакона и наблюдают).
- Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору (в пробирке 2 капли сыворотки реципиента, 1 капля крови донора, 1 капля полиглюкина, вращают, потом 5 мл физраствора и наблюдают).
- Провести биологическую пробу.
Существует много второстепенных систем групп крови, которые тоже иногда могут вызвать осложнения, поэтому проводится биологическая проба. 3 раза с интервалом в 3 минуты больному внутривенно струйно вводят 20-25 мл крови. После каждого раза капельницу перекрывают и наблюдают за больным. Если нет учащения дыхания, пульса, покраснения лица, беспокойства и т.д., кровь считается совместимой.
- Гемотрансфузия со скоростью 40-60 капель в минуту.
В процессе переливания нужно измерять АД, частоту пульса и температуру, фиксируя эти данные в медицинской карте, а также выяснять жалобы больного и следить за окраской кожных покровов.После переливания в контейнере с кровью донора должно остаться 10-15 мл. Этот контейнер и сыворотка реципиента должна храниться в течение 2 суток в холодильнике (нужны, чтобы проанализировать возможное осложнение при переливании крови).
- Заполнение документации.
- Наблюдение за пациентом после гемотрансфузии. Должен лежать 2 часа и наблюдаться врачом в течение суток. На следующее утро у него берут общий анализ мочи и крови. Бурый цвет мочи — один из признаков осложений при переливании крови.
Из схемы видно, что любое осложнение при переливании крови - большое ЧП для медиков.
Особенности переливания крови во время операции. Посколько под наркозом (общей анестезией) все иммунные реакции больного замедленны, оценку биологической пробы проводят иначе: кровь также рассматривают под микроскопом (не должно быть склеенных (агглютинированных) эритроцитов).
Важное дополнение от 18 сентября 2009.
Сегодня узнал, что в Москве с 2005 года ( www.transfusion.ru/doc/2005-03-10-3.html ), а в Беларуси в последние 2 года всем донорам определяют также группу крови по системе Kell. При этом Kell-положительная кровь (8-10% доноров) не используется для изготовления эритроцитарной массы и не выдается лечебным учреждениям. Kell+ доноры не могут сдавать эритроциты, их ориентируют на сдачу других компонентов крови. Когда я учился в начале десятилетия, такого еще не было. Все меняется.
Еще:
Отбор доноров для переливания крови
Проверка качества донорской крови
5 Декабрь, 2008 в 18:05
хорошо что есть такие сайты, спасибо за информацию
18 Март, 2009 в 19:21
При пробе на индивидуальную совместимость по системе АВО правильно буде смешивать 0.1 мл сыворотки крови реципиента (а не цельной крови как сказано в тексте) и 0.01 мл крови (эритроциты) донора.
21 Март, 2009 в 14:32
Сергей, верно. Исправил в статье. Спасибо.
Действительно, эритроциты реципиента мешали бы правильно оценить результат, поэтому их быть не должно.
15 Июль, 2009 в 20:02
Я человек далекий от медицины
но хочется спросить - как же ведет себя днк донора после переливания крови?
16 Июль, 2009 в 14:14
Сейчас кровь не переливают, а только препараты крови. В эритроцитах, к примеру, ядра совсем нету. ДНК в клетках находится в спокойном состоянии, она активна, когда клетки делятся или идет активный синтез белков.
13 Август, 2009 в 20:44
а сколько времени человек восстанавливается после переливания крови?
13 Август, 2009 в 21:03
Вообще-то препараты крови переливают для того, чтобы человек быстрее восстановился после кровопотери, поэтому ваш вопрос не логичен.
2 Октябрь, 2009 в 20:07
Здравствуйте, подскажите пожалуйста как называеться процедура когда кровь берут с вены и вливают в ягодицу????
2 Октябрь, 2009 в 20:39
Аутогемотерапия.
21 Октябрь, 2009 в 16:28
А может ли процесс аутогемотерапии способствовать улучшению кожи?
21 Октябрь, 2009 в 20:24
Насколько мне известно, аутогемотерапия иногда рекомендуется для повышения иммунитета при тяжелой угревой болезни. Однако процедура болезненна. Я полагаю, что есть более эффективные способы лечения (например, роаккутан).
29 Октябрь, 2009 в 18:08
мило… нам в школу сообщением по биологии пригодилось))
7 Ноябрь, 2009 в 16:16
Подскажите, на Ваш взгляд при ранении (большая кровопотеря) и экстренной необходимости переливания крови на сколько полезной (а может бесполезной или определяющей) является информация о группе крови и резус-факторе на нагрудных нашивках на форме военных? Спасибо.
7 Ноябрь, 2009 в 16:21
Думаю, информация о группе крови является вспомогательной, чтобы быстро сориентироваться, кому что надо. При обычном переливании крови группа крови реципиента проверяется дважды.
7 Январь, 2010 в 22:51
Может ли порой переливание крови единственной возможностью выжить или есть альтернативы?
7 Январь, 2010 в 23:03
Цельную кровь сейчас не переливают, а переливание препаратов крови - да, в некоторых случаях может быть единственной возможностью выжить.
16 Январь, 2010 в 09:57
При консервировании крови для переливания в нее добавляют цитрат натрия. Для чего?
17 Январь, 2010 в 02:28
Цитрат натрия связывает соли кальция. Без кальция кровь не может свернуться и остается жидкой.
18 Январь, 2010 в 17:39
можно ли каждый день переливать эр. взвесь и плазму? ( гемоглобин 54)
18 Январь, 2010 в 17:55
При необходимости (по показаниям) - можно.
15 Март, 2010 в 00:27
поменяется у меня группа крови, если у донора и у меня 2 положительная группа крови..
15 Март, 2010 в 13:18
Нет. Переливают только одногруппную. Но даже если бы переливали другую совместимую группу донорской крови, через несколько месяцев все донорские эритроциты естественным путем заменились бы на собственные эритроциты пациента.
29 Апрель, 2010 в 14:19
При переливании свежезамороженной плазмы, альбуминов и т.д. должна ли выполняться совместимость групп крови, резус-факторов и других параметров?
29 Апрель, 2010 в 14:43
В зависимости от компонента и препарата крови. Как принято сейчас, не могу сказать точно, но раньше нас учили так:
- для свежезамороженной плазмы нужно совпадение групп крови по системе AB0 и биологическая проба;
- для альбумина: рекомендуется биологическая проба.
7 Май, 2010 в 19:26
В каком приблизительно проценте случаев с необходимостью переливания можно обойтись искусственными кровезаменителями (например, перфторан и т.п.), а в каком может помочь только переливание компонентов донорской крови?
8 Май, 2010 в 01:21
Не могу ответить. За время учебы и работы никогда не встречал в наших стационарах искусственные кровезаменители.
8 Май, 2010 в 06:47
Под искусственными кровезаменителями я подразумевал не только те, что выполняют газотранспортную функцию, как перфторан, но и более простые составы для восполнения объёма крови. Может я не совсем корректно спросил? Так как с переливанием компонентов донорской крови связан определённый риск, меня интересует, насколько необходима именно донорская кровь, ведь иногда в не очень сложных случаях кровопотери и т.п. можно обойтись различными растворами? Неужели в нашей стране эти методы настолько малораспространённые, ведь за рубежом кровезаменителями и кровесберегающими методами, позволяющими избежать переливаний, пользуются всё чаще?
8 Май, 2010 в 11:13
Более простые составы для восполнения ОЦК широко используются: солевые растворы (0.9% NaCl, ацесоль, дисоль), 5% раствор глюкозы, (рео)полиглюкин, изредка гемодез и др.
27 Май, 2010 в 18:15
У меня такой вопрос, моей подруге после кесарева сечения (была большая кровопотеря) было переливание крови. Ей сказали, что после такой процедуры необходимо 2 года ходить в КВД и сдавать анализ на ВИЧ. Она очень растерялась и не попросила объяснить-зачем? Чем обуславливается эти анализы?
Я в интернете тоже не могу найти информацию, может Вы расскажите-зачем нужны эти проверки? (для успокоения только что родившей мамочки)
27 Май, 2010 в 19:01
Скорее всего, для исключения риска заражения ВИЧ. Хотя вся кровь кроверяется, из-за так называемого “серологического окна” при переливании крови остается минимальный шанс заразиться ВИЧ. Подробнее читайте здесь:
happydoctor.ru/info/46
27 Май, 2010 в 19:21
донорскую кровь (вернее, эритроцитарную массу, ибо цельную кровь сейчас никто не использует) переливают тогда, когда уровень гемоглобина меньше 70 г/л (во всяком случае у нас в отделении реанимации было заведено так).
В разных учреждениях нижняя планка может несколько варьироваться, но будет примерно где-то в этой области.
27 Май, 2010 в 20:38
Потому что кровь, которую сейчас переливают очень плохого качества. Качественная кровь стоит очень дорого, так как она имеет короткий срок годности и требует затрат дорогостоящих реактивов на проверку от десятков вирусов и прочих болезней.
Кровь проверяется отечественными реактивами, а не мне вам рассказывать что такое отечественные реактивы. Во вторых серологическое окно не выдерживается. Что значит серологическое окно? Это когда больной уже заразен, но ещё лабораторная диагностика не выявляет инфекции. В развитых странах доноров проверяют два раза. Сначала забирают кровь - проверяют - потом повторно проверяют донора, а только уж потом переливают.
Такая кровь 20 баксов стоить не может. Такая кровь стоит настоящих денег.
11 Август, 2010 в 12:12
Здравствуйте!
Как и многие, я человек совсем-пресовсем далекий от медицины.
Близкий мне человек год назад заболел достаточно редкой болезнью синдром Гийома-Барре. 4 месяца был парализован, потом востанавливал силы и вес, последние пять месяцев вернулся к нормальной жизни, работе и все органы работуют. Однако промежуточный тест в этом месяце показал ухудшение показателей и врачи сказали, что ему необходимо делать полное переливание крови. Как он мне сказал plasma transfer. Я так понимаю, это то, что вы назвали “другим - свежезамороженная плазма”. Так как для меня это жизненно важный вопрос, скажите пжлст, сколько времени занимает эта процедура? Подготовительный период, сам процесс, восстановительный.
Опасно ли это для жизни? И как человек себя чувствует после всего этого?
Заранее огромное спасибо за ответ.
11 Август, 2010 в 12:36
Эта процедура называется плазмаферезом. Как мне удалось найти в Википедии, при синдроме Гийома-Барре применяется каскадный плазмаферез, по 2 л за сеанс (несколько часов). В этом я не специалист, так что подробности не расскажу, читайте в интернете самостоятельно. Для жизни не опасно. Самочувствие после лечения улучшается.
26 Август, 2010 в 08:38
Скажите пожалуйста, с какой скоростью проводится переливание эр. массы у детей?
26 Август, 2010 в 15:26
Я не знаю про среднюю скорость, но эритроцитарная масса имеет значительную вязкость, поэтому медленно ее переливать нельзя - может закупорить трубочки и катетер.
29 Август, 2010 в 15:33
до переливания эр. масса хранится в холодильнике, как правильно и до какой температуры согреть ее быстро?
30 Август, 2010 в 11:07
Насколько я знаю, свежезамороженную плазму размораживают в водяной бане при температуре 35-37 С. Так же можно поступать и с эритроцитарной массой, но на практике это делается редко: пока проведут все пробы и заполнят документацию, она нагреется при комнатной температуре естественным путем.
30 Август, 2010 в 21:37
я не удовлетворилась вашим ответом. Самое большое - это час могу потратить на совмещение и заполнение протокола переливания. И то, надо очень постараться тормозить. За это время эр. масса не согреется до нужной температуры.
30 Август, 2010 в 23:07
На водяной бане нагреется и за полчаса. Если же ответ все равно не устраивает, обращайтесь на местную станцию переливания крови. Возможно, вам посоветуют что-то еще
1 Сентябрь, 2010 в 15:14
Ну как вам сказать про час….
Если отделение реанимации рассчитано на 6 коек, а лежит 12 человек, да еще все на вентиляторах, то до переливания ЭМ может пройти чуть больше времени 
Конечно это не касается случаев острой массивной кровопотери. Да еще может СПК располагаться в другом конце города….