Какие бывают диареи?

Написано: 19 Март, 2009 в категории Медицина

По просьбам посетителей расскажу про диареи. Все особенности диареи охватить трудно, но общее представление получите. Рекомендую также вспомнить строение кишечника.

Диарея (понос в просторечии) — опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. У здоровых людей частота стула может изменяться от 3-х раз день до 3-х раз в неделю и лишь изменения в объеме и консистенции стула, а также примесь крови, гноя или остатков непереваренной пищи указывают на болезнь. Нас учили, что запором считается отсутствие стула более 48 часов.

Любая диарея вызвана нарушением всасывания воды и электролитов (ионы) в кишечнике. Даже незначительное увеличение количества жидкости в кале ведет к неоформленному или жидкому стулу. Диарея бывает острой и хронической (более 3 недель).

Еще помню, что на третьем курсе от студентов лечебного факультета на пропедевтике внутренних болезней требовали знать отличия диареи из тонкого и толстого кишечника. Для сведения: в тонком кишечнике всасывается 85% жидкости, а в толстом — только 15%. Из примерно 8 литров жидкости в сутки в толстый кишечник поступает не более 1 л. Таким образом, диарея, связанная с поражением толстого кишечника, даже теоретически не может быть обильной.

Диарея тонкого кишечника: стул большого объема (в тонком кишечнике всасывается 85% жидкости), водянистый, зловонный, с остатками пищи. Болей в животе обычно нет.

Диарея толстого кишечника: стул небольшого объема и частый (чем ближе очаг поражения к заднему проходу, тем меньше больной может управлять позывами на дефекацию, поэтому при поражении тонкого кишечника стул объемный, но редкий. И наоборот), может содержать кровь, гной и слизь. В отличие от тонкого кишечника, диарея, связанная с патологией толстой кишки, в большинстве случаев сопровождается болями в животе.

Правда, на старших курсах эти вопросы задавали редко, ведь такое разделение очень условно (дальше вы в этом убедитесь) и более рациональной является классификация диарей по патогенезу. В развитии диареи участвуют 4 механизма:

  • кишечная секреция,
  • повышение осмотического давления в полости кишки,
  • кишечная экссудация (пропотевание жидкости из стенок в полость кишечника),
  • нарушение передвижения кишечного содержимого.

Соответственно числу механизмов выделяют 4 типа диарей:

  1. экссудативные: при воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), при ишемической болезни кишечника. Экссудативные диареи бывают также при бактериальных острых кишечных инфекциях, в этом случае их называют инвазивными (англ. invasion - вторжение, нашествие). Бактерии (сальмонеллы, шигеллы, клостридии и др.) повреждают эпителий и способны проникать в кровь с развитием сепсиса ("заражение крови"). У больных возникает рвота, боли в животе, лихорадка и диарея (ускорение перистальтики + нарушение пищеварения и всасывания воды). Стул жидкий, часто с кровью и гноем.

    Воспалительный процесс в кишечнике становится причиной рвоты, болевого синдрома, ускоренной перистальтики и быстрой эвакуации кишечного содержимого, нарушения всасывания воды из кишечника (диареи) и пищеварительной функции нередко с развитием брожения и газообразования (метеоризма).

    Принципы лечения: использование энтеросорбентов (например, смекты, о ней в следующий раз), антибиотиков и симптоматической терапии.

  2. секреторные диареи. Их вызывают некоторые слабительные (бисакодил, сенаде и др.) и отдельные бактерии. Классический пример — холера (особо опасная инфекция). Вибрионы холеры размножаются только на поверхности эпителия тонкого кишечника и не проникают внутрь клеток. Холерный токсин нарушает внутриклеточную регуляцию, и эпителий кишечника начинает активно секретировать в кишечник воду с электролитами (солями).

    вибрионы холеры

    Вибрионы холеры под электронным микроскопом.

    При секреторной диарее поражается только тонкий кишечник без развития воспалительного процесса, а стул становится жидким, обильным, водянистым и без патологических примесей (нет ни крови, ни гноя). Заболевание начинается с появления частого жидкого стула с незначительным увеличением температуры тела, затем появляется рвота и быстро наступает обезвоживание организма, которое и определяет основную тяжесть и исход заболевания. Например, при холере выделяется до 10 л испражнений в сутки, имеющих вид "рисового отвара" и характерный "рыбный" (не фекальный!) запах.

    Принципы лечения: возмещение потерь жидкости (регидрон, гастролит) и нейтрализацию токсинов в кишечнике (энтеросорбенты). Антибиотики назначаются редко, так как возбудитель находится поверхностно и внутрь клеток не проникает. Иногда используются пробиотики (препараты или биологически активные добавки, содержащие "полезные" живые микроорганизмы).

  3. осмотические (осмолярные) диареи: бывают при дефиците пищеварительных ферментов (врожденные энтеропатии, хронический панкреатит), удалении части тонкого кишечника, приеме некоторых слабительных (форлакс, фортранс). Также осмотические диареи могут вызываться вирусами (чаще всего — ротавирусами). Вирусы размножаются в эпителии и нарушают активность ферментов слизистой. Из-за этого дисахариды (сахар) не могут расщепиться до моносохаридов (глюкоза и фруктоза) и всосаться. Дисахариды остаются в просвете кишечника и притягивают воду (осмос). Под действием кишечной микрофлоры происходит брожение дисахаридов с образованием газов (метеоризм) и воды, что приводит к болям (раздувание петель кишечника) и "водянистой" диарее из-за усиленной перистальтики. При осмотической диарее стул обильный и часто содержит большое количество остатков полупереваренной пищи.

    Ротавирусной диареей болеют чаще всего маленькие дети в осенне-зимний период. Почти всегда эта кишечная инфекция начинается остро с повышения температуры тела (до 38-39°C) и повторной рвоты. Одновременно или несколько часов спустя, появляется жидкий, обильный водянистый стул желтого или желто-зеленого цвета, непереваренный, нередко пенистый или брызжущий до 10-15 и более раз в сутки.

    Принципы лечения: диета (ограничение поступления дисахаридов — сахара и лактозы), ферментотерапия, оральная регидратация (возмещение потерь жидкости через рот), энтеросорбенты и пробиотики. Назначение антибиотиков даже при тяжелых формах заболевания противопоказано! Антибиотики бесполезны при вирусных инфекциях, но могут нарушить баланс микрофлоры и вызвать дисбактериоз.

  4. гипер- и гипокинетическая диарея. Гиперкинетическая диарея развивается при ускорении моторики кишечника, например, при стрессе во время экзаменов или при синдроме раздраженного кишечника. Стул жидкий или кашицеобразный, частый, но суточное количество его нормальное и не превышает 200-300 г. Гипокинетическая диарея бывает реже и связана с избыточным бактериальным обсеменением тонкой кишки.

Краткий итог:

  • Обильный водянистый стул бывает при секреторной диарее.
  • Обильный стул (полифекалия = много кала) бывает при осмотической диарее. При этом возможна стеаторея (жирный кал, прилипающий к стенкам унитаза).
  • Жидкий стул малого объема со слизью и кровью бывает при экссудативной диарее.
  • Жидкий или кашицеобразный стул малого объема наблюдается при гипер- и гипокинетической диарее.

признаки обезвоживания

Признаки обезвоживания организма:
впалый (запавший) родничок,
впалые глаза и щеки,
небольшое количество или отсутствие слез,
сухой язык и полость рта,
сниженный тургор кожи,
запавший живот.

В каких случаях обращаться к врачу нужно обязательно?

  • диарея длится больше 3-4 дней;
  • в кале появляются прожилки крови или слизь;
  • резко поднимается температура;
  • стул похож на деготь (черный), что бывает при кровотечении из верхних отделов ЖКТ;
  • возникает сильная боль в животе — признак острой хирургической патологии;
  • при значительном обезвоживании;
  • при высоком риске пищевого отравления.

Далее — более подробно о лечении диарей и отдельных препаратах.

Читайте также: профилактика пищевых инфекций.

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

комментариев 16 к заметке «Какие бывают диареи?»

  1. вася (6 коммент.):

    20 Март, 2009 в 00:38

    Мне кажется, надо об этом лучше летом было написать — когда сезон так сказать. Сейчас на повестке дня : «Вторая волна гриппа»

  2. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    21 Март, 2009 в 14:22

    Про грипп уже было 2 статьи… А вообще надо «готовить сани летом» 😉

  3. Надежда (1 коммент.):

    31 Май, 2009 в 13:25

    ❗ ❗ ❗ очень полезные сведения 😆 большое спасибо 😀

  4. Doctor (12 коммент.):

    5 Декабрь, 2009 в 10:00

    Диаррея на фоне высокой температуры (40 градусов) без катаральной симптоматики — больше данных за грипп или ОКИ?

    И еще вопрос: энтеровирусы (например, экхо и коксаки) вызывают осмотические диареи?

  5. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    5 Декабрь, 2009 в 12:26

    Я не инфекционист, но ОКИ мне кажется более обоснованной.

    Да, как правило, вирусы вызывают осмотические диареи.

  6. Стаснислав (1 коммент.):

    8 Март, 2010 в 14:15

    От нас до сих пор на пропеде требуют знания отличия тонко- от толстокишечной диареи))
    Спасибо за инфу, уважаемый дохтур))

  7. Eldar (1 коммент.):

    30 Июнь, 2010 в 09:50

    После еды почти регулярно не сильного объёма жидкий стул, глатал шланг врач сказал что порядок может чего недоглядел что у меня?

  8. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    30 Июнь, 2010 в 11:44

    На фиброгастроскопии (ФГДС) обычно оценивают вид слизистых (функциональные исследования проводят редко) желудка и иногда 12-перстной кишки, а у диареи куча причин, потому что переваривание и всасывание происходит на микроуровне. Так что надо искать дальше.

  9. Диана (1 коммент.):

    29 Январь, 2011 в 23:23

    Ох, меня вот тоже диарея мучала после медикаментозного лечния, ужас как с ней намаялась тогда, пока не посоветовали пропить филак форте. Он микрофлору восстанавливает и в общем иммунитет поддерживает. С первого приема полегчало, но я на всякий случай как в инструкции пропила курс, больше меня дисбактериоз не беспокоил))

  10. Ритуля (3 коммент.):

    22 Февраль, 2011 в 19:09

    Вы наверное имели ввиду Хилак форте, я его пила после одного случая отравления, когда микрофлора нарушилась. И до сих пор он в нашей аптечке всегда присутствует, я даже дочке давала, когда она маленькая была от болей в животике

  11. сергей (1 коммент.):

    5 Июнь, 2011 в 18:11

    У меня жидкий стул начался после того как удалили желчный. Теперь как поем так на горшок. Уже 6 лет.

  12. Маша (1 коммент.):

    10 Август, 2011 в 20:18

    Я достаточно часто принимала хилак форте, для желудка он очень полезен, если замучила диарея то дело в желудке, надо восстанавливать его первоначальное состояние хилаком, попьешь две недели и работает как часы, а портится желудок от антибиотиков и плохого питания, с ними надо аккуратнее.

  13. Ирочка (2 коммент.):

    14 Октябрь, 2011 в 21:11

    В основном такая проблема происходит из-за не правильного питания, мне помог хилак форте, пропила его в течении 2х недель и стало значительно лучше, потом эта проблема вовсе и не мучила 🙂

  14. сарвар (1 коммент.):

    24 Январь, 2014 в 09:25

    При холере как известно лихорадка не бывает. Либо нормальная температура либо ниже нормы (35-36) градусов

  15. таська (1 коммент.):

    5 Апрель, 2014 в 21:05

    🙂 Спасибо за информацию. Я работаю медсестрой 30 лет и скажу каждый случай диареи очень индивидуален. В практике были случаи когда совмещали питье минеральной воды + фрукты =сильная диарея.

  16. Аркадий (2 коммент.):

    11 Август, 2015 в 06:39

    После удаления желчного пузыря, после еды не по диете жидкий стул стал почти нормой жизни, уже 2 года так мучаюсь. Когда еда по диете и малыми порциями так норм — иначе жидкий стул с болями в кишечнике. Это недостаток желчи не убивает некоторые бактерии при переваривании пищи, которые и вызывают диарею — вот чем чревато удаление желчного. Тут только строгая диета помогает.

    Комментарий автора сайта:

    Механизм диареи после удаления желчного пузыря иной. Желчь больше не попадает в желчный пузырь и не накапливается там, а постоянно поступает в кишечник независимо от приема пищи. Желчные кислоты раздражают кишечник и усиливают перистальтику, что сопровождается болью и спазмами. После удаления желчного пузыря нужно частое дробное питание, чтобы пища связывала желчные кислоты.

Напишите свой комментарий:

После ручной проверки публикуются только интересные комментарии, остальные удаляются после индивидуального ответа. Если во время отправки сообщение было по какой-то причине заблокировано антиспамом, вы увидите белую страницу и сообщение об ошибке. Если все отправилось нормально, то в адресной строке браузера появится окончание URL (ссылки) в виде ...#comment-113726 В этом случае ожидайте ответ по e-mail (если правильно указали свой электронный адрес). Время ответа — от нескольких часов до нескольких дней.

Отправляя комментарий, Вы подтверждаете, что ознакомились и согласны с Политикой конфиденциальности сайта и даете свое согласие на сбор и обработку введенных Вами персональных данных.