Опухоли. Часть 4. Клиника и диагностика опухолей

Написано: 5 Ноябрь, 2007 в категории Онкология

Сейчас мы переходим к более “жизненным” проблемам: будем знакомиться с тем, как проявляется опухоль в организме и как ее можно заподозрить. Надеюcь, вы прочитали три предыдущие части цикла. Если же нет, то хотя бы посмотрите отличия доброкачественных и злокачественных опухолей.

Особенности доброкачественных опухолей

Диагностика доброкачественных опухолей строится исключительно на местных симптомах. Больные обращают внимание на появление какого-то образования обычно сами. Доброкачественные опухоли медленно увеличиваются в размерах, не причиняют болей, имеют округлую форму, четкую границу с окружающими тканями, гладкую поверхность. Беспокоит только наличие самого образования.

Изредка появляются признаки нарушения функции органа:

  • полип кишки приводит к обтурационной кишечной непроходимости (обтурация = закупорка);
  • доброкачественная опухоль головного мозга, сдавливая окружающие отделы, приводит к появлению неврологической симптоматики;
  • аденома надпочечников за счет выброса в кровь гормонов приводит к артериальной гипертензии.

Итак, диагностика доброкачественных опухолей особых трудностей не представляет. Сами по себе они не могут угрожать жизни. При некоторых локализациях опухолей нарушается функция органов, но это позволяет довольно быстро обнаружить новообразование.

Клиника злокачественных опухолей. Основные синдромы

Диагностика злокачественных опухолей более сложная. Выделяют 4 основных синдрома:

  • синдром “плюс-ткань”
  • синдром патологических выделений
  • синдром нарушения функции органа
  • синдром малых признаков.

Теперь подробнее о каждом из них.

  1. Cиндром “плюс-ткань”.

    Опухоль может обнаруживаться непосредственно в зоне расположения как новая, дополнительная ткань — плюс-ткань. Ее легко выявить при поверхностной локализации опухоли (в коже, мышцах), иногда удается прощупать опухоль в брюшной полости.

    Плюс-ткань можно определить с помощью специальных методов исследования: эндоскопии, УЗИ, рентгенографии и т.д. При этом можно увидеть саму опухоль или характерные для плюс-ткани симптомы (дефект наполнения при рентгеновском исследовании желудка с контрастированием сульфатом бария и др.)

  2. дефект наполнения в кишечнике

    Дефект наполнения в кишечнике.

     

    дефект наполнения в кишечнике

    Дефект наполнения в желудке.

     

    принцип формирования дефекта наполнения

    Как формируется дефект наполнения на рентгеновских снимках?
    Желудок заполняют рентгеноконтрастной массой (BaSO4),
    зона опухоли остается незаполненной.

  3. Cиндром патологических выделений.

    Если вы внимательно читали отличия доброкачественных и злокачественных опухолей, то знаете, что злокачественные опухоли имеют инфильтрирующий рост (то есть прорастают в окружающие ткани). Разрушая кровеносные сосуды, такая опухоль может вызвать:

    • желудочное кровотечение при раке желудка,
    • мажущие кровянистые выделения или маточное кровотечение (опухоль матки),
    • геморрагическое (кровянистое) отделяемое из соска (рак молочной железы),
    • кровохарканье (рак легких),
    • геморрагический выпот в плевральной полости (прорастание опухолью плевры, которая выстилает грудную полость изнутри),
    • гематурию (кровь в моче) при раке почки.

    Если вокруг опухоли возникает воспаление или обнаруживается слизеобразующая форма рака, появляются слизистые или слизисто-гнойные выделения (например, при раке ободочной кишки).

    Перечисленные симптомы получили общее название синдром патологических выделений. Эти признаки помогают отличать опухоли: если при новообразовании молочной железы есть кровянистые выделения — это злокачественная опухоль.

  4. Cиндром нарушения функции органа.

    Проявления этого синдрома разнообразны и зависят от местонахождения опухоли и функции органа:

    • кишечная непроходимость
    • диспептические расстройства (тошнота, изжога, рвота) при раке желудка
    • дисфагия (нарушение глотания) при раке пищевода.

    Все эти симптомы неспецифичны, но часто встречаются у онкобольных.

  5. Cиндром малых признаков.

    Больные со злокачественными новообразованиями часто предъявляют, казалось бы, не совсем объяснимые жалобы:

    • слабость
    • утомляемость
    • необъяснимое увеличение температуры тела
    • похудание
    • плохой аппетит (характерно отвращение к мясной пище, особенно при раке желудка)
    • анемия
    • повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов в общем анализе крови).

    Иногда этот синдром появляется рано, являясь единственным проявлением злокачественной опухоли. Иногда же он обнаруживается позже в виде раковой интоксикации. Такие больные имеют характерный “онкологический” вид: пониженного питания (то есть худые), тургор тканей снижен, кожа бледная с иктеричным (желтушным) оттенком, ввалившиеся глаза. Подобный внешний вид больного свидетельствует о наличии запущенного онкологического процесса.

  6. кахексия

    Так выглядит кахексия.

Клинические отличия доброкачественной и злокачественной опухоли

Характеристика Доброкачественная опухоль Злокачественная опухоль
Рост медленный быстрый
Поверхность гладкая бугристая
Граница четкая нечеткая
Консистенция мягкоэластичная или плотноэластичная каменистой или деревянистой плотности
Подвижность сохранена может отсутствовать
Связь с кожей отсутствует определяется
Нарушение целостности кожи отсутствует может быть изъязвление
Регионарные лимфоузлы не изменены могут быть увеличены, безболезненные, плотные

На рисунке представлены отличия обычной родинки от злокачественной опухоли — меланомы.

отличия родинки и меланомы

 

Принципы диагностики злокачественных новообразований

Учитывая выраженную зависимость результатов лечения злокачественных опухолей от стадии заболевания (график вы уже могли видеть раньше), высокий риск рецидивов, в диагностике руководствуются следующими принципами:

  • ранняя диагностика
  • онкологическая настороженность
  • гипердиагностика.
  1. Ранняя диагностика

    В онкологии существует понятие о своевременности диагностики. Итак:

    • ранняя диагностика:
      диагноз злокачественного новобразования установлен на стадии рак in situ или в I клинической стадии заболевания (о стадиях я уже писал). Адекватное лечение должно привести к выздоровлению.
    • своевременная диагностика:
      диагноз выставлен на II и в некоторых случаях на III стадии процесса. Лечение позволяет полностью излечить пациента от онкологического заболевания, но добиться этого удается только у части больных.
    • поздняя диагностика:
      установление диагноза на поздних стадиях — III и IV, когда излечить пациента принципиально невозможно.
    • Ясно, что нужно стараться диагностировать злокачественную опухоль как можно быстрее, так как ранняя диагностика позволяет добиться значительно лучших результатов лечения. Лечение должно быть начато не позднее 2 недель после установления диагноза.

  2. Онкологическая преднастороженность

    При обследовании любого пациента и выяснении любых клинических симптомов каждый врач должен задавать себе вопрос: а не могут ли эти симптомы быть проявлением злокачественной опухоли? После этого надо предпринять все усилия, чтобы подтвердить или исключить возникшие подозрения.

    По моему мнению, такие же вопросы должны задавать себе и пациенты, не пытаясь при этом отложить визит к доктору. Надо помнить: смертность от онкологических заболеваний вышла на второе место.

  3. Принцип гипердиагностики

    При диагностике злокачественных новообразований во всех сомнительных случаях принято выставлять более грозный диагноз и предпринимать более радикальные методы лечения. Например, если в слизистой желудка выявлен небольшой язвенный дефект, и применение всех доступных методов не позволяет точно решить, обычная ли это язва или же язвенная форма рака, считают, что у больного рак, и лечат его как онкобольного.

    Кстати, обнаружение в биоптате (кусочке ткани, взятой у пациента) злокачественных клеток достоверно подтверждает диагноз, в то же время отрицательный ответ не позволяет его снять: бывает, что по ошибке была взята здоровая ткань. В таких случаях ориентируются на клинические данные и результаты других исследований, а также обычно повторяют биопсию (это процесс получения кусочка ткани для исследования из организма пациента).

Профосмотры

Для ранней диагностики злокачественных заболеваний (in situ и в I стадии) нужно проводить профилактическое обследование, поскольку на этих стадиях поставить диагноз рака по клинической картине крайне затруднительно.

Обследованию подлежат люди из групп риска:

  • люди, по роду деятельности связанные с воздействием канцерогенных факторов (о факторах я уже писал в 1-й части): асбест, ионизирующее излучение и др.
  • лица с предраковыми заболеваниями.

Предраковыми называются хронические заболевания, на фоне которых возрастает частота развития опухолей. Например:

  • дисгормональная мастопатия (для молочной железы)
  • хроническая язва, полипы, хронический атрофический гастрит (для желудка)
  • эрозия и лейкоплакия шейки матки.

Все предраковые заболевания (предраки) делятся на облигатные (злокачественная опухоль обязательно возникнет рано или поздно) и факультативные (может развиться, а может и нет). Например, для рака кожи облигатными считаются пигментная ксеродерма, болезнь Педжета, болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра. Факультативным предраком являются хронические дерматиты, длительно незаживающие раны и язвы, хронические дистрофические и воспалительные процессы.

Пациенты с предраком подлежат ежегодному осмотру онколога с проведением специальных исследований.

В следующий раз читайте последнюю, пятую, часть цикла, посвященную лечению опухолей.

Далее: часть 5. Лечение опухолей.

Читайте также:

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

Комментариев 8 к заметке «Опухоли. Часть 4. Клиника и диагностика опухолей»

  1. Позвоночник (1 коммент.):

    6 Ноябрь, 2007 в 16:50

    Мда, если чесно, то дажи читать о таком страшно... как подумаешь, что это может случиться с тобой или с близкими людьми...

  2. hobbit (2 коммент.):

    17 Ноябрь, 2007 в 00:55

    гораздо страшнее несколько лет подозревать развитие рака, но на обследование не идти, а потом приехать в больницу по скорой и убедиться, что действительно рак, а степень уже 4я...

    ещё страшнее несколько лет наблюдать развитие доброкачественной опухоли под контролем врачей, которые говорят, что всё в порядке и операция не нужна, а потом - опачки и оперировать уже поздно... хрен ли сразу не вырезали? чего несколько лет выращивали???

  3. tinwe_arven (1 коммент.):

    30 Март, 2009 в 14:25

    М-да.. Создалось впечатление, что с диагностикой рака пока всё не супер.
    Меня интересует диагностика рака мозга на ранней стадии, есть ли какие-либо доступные способы?

    Откуда такой вопрос: дело в том, что многие женщины в моем роду по маминой линии умирали от рака, либо по неизвестным причинам. Точно известно это для прабабушки и нескольких ее детей, в частности, бабушка - от рака мозга в 54 года, у мамы подозрения на полип матки.. А у меня нередко случаются непонятной природы несимметричные неврологические синдромы(полу-головокружение и т.п.), мне говорят, что это всё пустяки; хочется верить, но хочется и проверить.
    Как?

  4. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    30 Март, 2009 в 14:59

    С диагностикой опухолей не все идеально, иначе от них бы почти никто не умирал.

    Диагностика опухолей головного мозга:

    1. Тщательное неврологическое обследование, включая развернутое офтальмологическое исследование остроты, полей зрения и глазного дна.

    2. Основное значение для выявления опухоли, ее топики, а порой и гистоструктуры имеют современные методы нейровизуализации – КТ (компьютерная томография) , МРТ (магнитно-резонансная томография) , ангиография и др., а также радиоизотопные методы и специальные нейрохирургические операции – стереотаксическая биопсия, вентрикулоскопия.

    3. Электроэнцефалографии (ЭЭГ) применяется для выявления очаговых нарушений биопотенциалов мозга и/или оценки тяжести нарушений деятельности мозга в целом.

    4. Рентгенография позволяет выявить вторичные признаки внутричерепной гипертензии и иногда вызванные опухолью локальные изменения костей черепа. Существенного диагностического значения не имеет и в нейроонкологии используется редко.

    6. Ультрасонография применяется у детей с незакрытыми родничками. Обеспечивает хорошее качество диагностики, в том числе внутриутробной. Возможности применения лимитированы возрастом больных (обычно до 1 года).

    7. Люмбальная пункция. Используется для измерения давления и лабораторного анализа ликвора, но с диагностической целью в нейроонкологии в настоящее время практически не применяется. Следует помнить, что при многих опухолях и повышенном внутричерепном давлении люмбальная пункция может вызвать дислокацию и вклинение мозга и поэтому, без особых показаний, ее лучше не делать.

  5. Студент МФI из Риги (4 коммент.):

    30 Апрель, 2010 в 22:01

    комментарий к статье № 3, пишу тут, т.к. там куда-то пропала форма для комментариев =)

    По поводу “рак - это только карцинома”.
    В русском языке все понятно, в латышском (я из Латвии) интернет говорит что ситуация аналогична.

    Но в английских статьях под словом рак подразумевают любую злокачественную опухоль. Что по-моему странно ведь та же лейкемия не дает похожей на рака картинки при осмотре среза пораженной ткани. Не могли бы вы как-то прокоментировать значение слова cancer в английском, может я что-то недопонимаю.

    p.s. у меня возникла теория, что “в народе” настолько часто ассоциируют это слово с любым типом злокачественной опухоли, что врачи в конце концов тоже рассширили первоначальное значение слова канцер

  6. Вероника (1 коммент.):

    9 Июль, 2011 в 20:16

    Какая вероятность заболеть раком сердца?

  7. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    9 Июль, 2011 в 20:59

    Согласно данным вскрытий, опухоли сердца встречаются с частотой от 0.0017% до 0.033% (суммарно). Злокачественные опухоли сердца составляют 25% от этих цифр. Поскольку рак - это злокачественная опухоль из эпителиальной ткани, а основную массу сердца составляет мышечная ткань (миокард), то первичными злокачественными опухолями сердца является не рак, а другие виды: ангиосаркома, рабдомиосаркома, фибросаркома и т.д., изредка лимфомы.

    Вторичные злокачественные опухоли (метастазы) бывают в 25 раз чаще, чем первичные. Обычно это метастазы рака молочной железы, легких, желудка, реже почек и щитовидной железы.

  8. Алла (1 коммент.):

    19 Март, 2015 в 18:06

    В ТNМ-классификации опухолей есть дополнительный критерий оценки опухоли после оперативного вмешательства G... Не могли бы вы написать о нем подробнее? Мне патологоанатомическое бюро выдало заключение с диагнозом pT2N0MxG3 (на словах добавив, что всё замечательно, вовремя обратилась) Но вот это G... понять сложно - это или относительно хорошо или очень плохо?

    Ответ автора сайта:

    Параметр G классификации TNM описан у меня в 3-й части цикла про опухоли на happydoctor.ru/info/37

    G (gradus) означает степень злокачественности, которую определяют при биопсии или после хирургического удаления опухоли. Любые удаленные ткани (независимо от диагноза) подлежат гистологическому исследованию под микроскопом.

    Выделяют 3 степени злокачественности. К G1 относят опухоли с низкой степенью злокачественности (высокодифференцированные, высокоразвитые), они редко и поздно метастазируют. К G3 относят высокозлокачественные клетки (низкодифференцированные, низкоразвитые), они часто делятся, рано дают метастазы и потому наиболее опасны. G2 занимает промежуточное положение между G1 и G3.

Напишите свой комментарий:

После ручной проверки публикуются только интересные комментарии, остальные удаляются после индивидуального ответа. Если во время отправки сообщение было по какой-то причине заблокировано антиспамом, вы увидите белую страницу и сообщение об ошибке. Если все отправилось нормально, то в адресной строке браузера появится окончание URL (ссылки) в виде ...#comment-113726 В этом случае ожидайте ответ по e-mail (если правильно указали свой электронный адрес). Время ответа — от нескольких часов до нескольких дней.