Удаление камней с желчным пузырем (лапароскопическая холецистэктомия)

Написано: 12 Март, 2008 в категории Немного хирургии

Это последняя (№ 3) часть темы про камни в желчном пузыре (№ 1). Недавно я писал о лечении желчных камней без операции (№ 2), где мы выяснили, что для пациента проще и дешевле всего — прооперироваться. Сегодня кратко расскажу, какие бывают типы операций.

Удаление желчного пузыря называется холецистэктомией. Основными являются 2 вида операции:

  • лапароскопическая холецистэктомия (используется чаще всего),
  • открытая холецистэктомия (старый метод, используется реже).

Теперь подробнее, начнем с более древних способов.

Терминология (сравните):

  • Лапаротомия (греч. lapara живот; -томия рассечение) — это вскрытие (разрез) брюшной полости. Старое название — чревосечение.
  • Лапароскопия (-скопия смотрю) — осмотр брюшной полости через отверстие в брюшной стенке при помощи оптической системы лапароскопа.
  • Лапароцентез (греч. kentesis прокалывание) — прокол брюшной стенки с помощью троакара, производимый для извлечения патологического содержимого из брюшной полости, например, жидкости при асците.

троакар со стилетом

Троакар со стилетом.

стилеты

Стилеты (служат для прокола стенки).

 

Открытая холецистэктомия

Это классическая операция, которую легко себе представить даже даже далеким от медицины людям. Разрез брюшной полости, осмотр, удаление желчного пузыря, дренирование (при необходимости), зашивание. Дренирование — установка дренажей (пластиковых трубок) для оттока раневого экссудата, крови, биологических жидкостей и т.д. Через несколько дней, когда опасность нагноения минует, трубки удаляют.
Для доступа к желчному пузырю используется верхняя срединная лапаротомия (по средней линии живота выше пупка) или косой разрез в правом подреберье.

 

Лапароскопическая холецистэктомия

Современное, более сложное вмешательство. Может выполняться для удаления желчного пузыря у 80-90% больных, выбор этого метода зависит от опыта хирурга, оснащения операционной, характера воспаления в желчном пузыре. Лучше выполнить ту операцию, которую хирург лучше умеет.

Что такое лапароскоп?
Для лапароскопических операций используют лапароскопы. Это эндоскопы, предназначенные для манипуляций на органах брюшной полости. Обычно имеют внешний диаметр 5-10 мм. Проще говоря, лапароскоп — это трубка, имеющая систему линз и обычно присоединённая к видеокамере. К лапароскопу также присоединён оптический кабель, освещённый "холодным" источником света (галогеновая или ксеноновая лампа).

Лапароскоп используется в комплексе с:

  1. лапароскопическим инструментом (троакарами, щипцами, зажимами, захватами, ножницами, электрокоагуляторами, и др.)
  2. эндоскопической аппаратурой (осветитель, эндовидеосистема, монитор, аспиратор-ирригатор, электрохирургический аппарат — минимальный комплект аппаратуры для лапароскопической хирургии).

Как осуществляется лапароскопическая операция?

Если при открытой холецистэктомии в брюшной стенке делается разрез, то при лапароскопической холецистэктомии с помощью троакара делают 3-4 прокола.

cхема лапароскопической операции

Схема лапароскопической операции (здесь — на маточной трубе).
Источник

На первом этапе операции через прокол в брюшную полость вводится углекислый газ. Это нужно, чтобы живот раздулся и в образовавшемся пространстве можно было проводить хирургические манипуляции. Затем по троакару вводится трубка телескопа (лапароскоп), к которому подключают специальную небольшую видеокамеру и источник света, что позволяет рассмотреть изображение органов во время операции на экране с большим увеличением. Через остальные два троакара в брюшную полость вводят микроманипуляторы непосредственно для выполнения лапароскопии.

отличия открытой и лапароскопической холецистэктомии

Отличия открытой (справа) и лапароскопической (слева) холецистэктомии.
Incision - разрез. Видны 1 лапароскоп и 3 манипулятора.

Достоинства лапароскопических операций:

  • малая травматичность, быстрое восстановление,
  • короткие сроках пребывания пациента в стационаре (2-3 суток),
  • нет необходимости применять сильнодействующие обезболивающие препараты после операции,
  • отсутствие послеоперационных рубцов,
  • меньшая кровопотеря - всего 30-40 мл крови (при открытой операции - в 10 раз больше).

отличия открытой и лапароскопической холецистэктомии

Разрезы при лапароскопической холецистэктомии.

Где применяется лапароскопия?

  • удаление желчного пузыря и аппендикса,
  • лечение паховых грыж,
  • различные операции в гинекологии и т.д.,
  • есть диагностическая лапароскопия.

Лапароскопическая холецистэктомия противопоказана:

  1. при абсцессе в зоне желчного пузыря,
  2. тяжелые легочно-сердечные заболевания (газ в брюшной полости "поджимает" легкие),
  3. третий триместр беременности (последние 3 месяца),
  4. неясной анатомической ситуации.

фото с лапароскопической операции

Фото с лапароскопической операции.
Что означают цифры, подумайте сами.
Обратите внимание на раздутый углекислым газом живот.

Неуклонное правило современной хирургии — незамедлительный переход на открытую холецистэктомию при наличии трудностей в манипуляции в подпеченочном пространстве (грубые сращения тканей, плотный инфильтрат — скопление воспаленных тканей). В целом лапароскопия развивается, и противопоказаний становится с каждым годом все меньше.

Что почитать еще? Лапароскопическая холецистэктомия.

Вас не заинтересовало, почему в брюшную полость вводится именно углекислый газ? Это интересный, но сложный вопрос, поэтому о нем — в следующий раз.

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

комментариев 12 к заметке «Удаление камней с желчным пузырем (лапароскопическая холецистэктомия)»

  1. Daha (1 коммент.):

    12 Март, 2008 в 21:23

    Ох, как подробно все и доступно. Сейчас маме покажу и может уговорю её избавиться от камней. А то болят и беспокоят, а она боится оперироваться 😥

  2. марина (1 коммент.):

    21 Март, 2008 в 07:28

    Здравствуйте! у моего сына (ему 18 лет) камни в желчном пузыре 1 мм. можно ли их вывести без хирургического вмешательство травами и т.д.? Может, что посоветуете? заранее спасибо

  3. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    21 Март, 2008 в 12:58

    Про лечение желчных камней без операции я уже писал, ссылка в начале статьи. Камень в 1 мм небольшой, так что если он холестериновый, его можно вывести без операции. Здесь главное — правильно питаться и следить, чтобы в желчном пузыре не образовывалось новых камней.

    P.S. Вы не ошиблись — точно 1 мм, а не 1 см? Камень в 1 мм трудно заметить на УЗИ. Он может самостоятельно выйти по протокам в кишечник.

  4. Инна (3 коммент.):

    22 Март, 2008 в 19:13

    Уважаемый доктор, мне 36 лет и я болею ЖБК думаю с 23 лет , обнаружила их в 30. Всё так красиво показано и быстро, но что -то я боюсь, а вдруг повредят канал или печень? Всю операцию видела на youtube.com. Нашла ещё один препарат американский, правда, может кто знает что они уже там напридумывали.Название препарата GALLCLEANSE. Состоит из двух баночек в одной растворитель, в другой таблетки как бы помогающие, в состав которых входит много трав и масел. Что скажите? цена около 40$ месячный курс. Что делать то, пишут вроде бы красиво, но у меня 2 камня по 2- 2,5 см, растворять или оперировать? Беспокоить начал мой пузырь.

  5. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    22 Март, 2008 в 21:16

    Не претендую на истину в последней инстанции, но несколько мыслей выскажу.
    1) Похоже, что у вас высокая склонность к камнеобразованию, поэтому растворение нужно фактически пожизненно.
    2) Препарат GallCleanse состоит из растительных компонентов, зарегистрирован в США, где на фармрынок попасть не так просто, значит, безопасный. С другой стороны, в интернете на русском языке информации нет, значит, в США не предполагают, что в СНГ он окупится.
    3) Если хирурги выполняют лапароскопическую холецистэктомию часто, то «глаз наметан» и «рука набита». Сильно дрожать не стоит, просто узнайте статистику по клинике и по этому виду хирургического вмешательства. В принципе, бояться операции свойственно всем, это нормально.
    4) Попробуйте несколько месяцев полечиться лекарственными препаратами. Если эффекта не будет, придется оперироваться, ничего не поделаешь.

  6. Инна (3 коммент.):

    23 Март, 2008 в 00:57

    Спасибо за быстрый ответ, не много докторов в моей жизни, которым я действительно могу сказать спасибо. Привыкла уже учиться сама, потому как проблем много, и деньги не всегда помогают узнать то, чем это всё можно вылечить. Я часто сталкиваюсь именно с вопросами о не оперативном методе. Вот и решила может кому -то и поможет, кто сможет заказать препарат там. Все методы практически я знаю, использовала некоторые . Немного помогало, но проблему не убрало окончательно. И сейчас более склонна к операции. Но боюсь, что этим спровоцирую другую проблему. Около 4 лет назад сделали мне чистку, после открывшегося кровотечения, и вычистили лишний слой, месячных не стало. Какое я только лечение не принимала, пока принимаю контрацептивы, всё в норме. Но из-за жёлчного не могу их долго принимать, всё, нет. По этому я задаю себе только один вопрос, после удаления пузырька, это значит с гормонами надо быть осторожной, камни могут быть и в протоках. Как же быть? Если бы была только проблема с камушками….. я бы не сомневалась, а Вы правильно сказали что это камнеобразование и причин много для этого. Сейчас камни меня очень беспокоят, если не сниму спазмы, то буду под нож…. 😥 Хотя хотелось бы попробовать этот америкосовкий препарат, есть друзья там, могут прислать, просто для интереса. Простые американцы считают , что у них самые лучшие лекарства ( это так к сведенью) . Здесь они у нас в гостях даже воды не пьют 😆 не то что лекарства….

  7. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    23 Март, 2008 в 01:23

    Эстрогены действительно провоцируют образование камней в желчном пузыре. Но думаю, что если соблюдать все меры профилактики (жесткая диета, физкультура, нормальный вес) плюс принимать в профилактической дозе препараты типа УРСОСАНа (о них я писал), то добиться баланса вполне реально.

  8. Екатерина (2 коммент.):

    31 Март, 2008 в 09:30

    Здравствуйте! Я записана на лапароскопию в начале мая, мне собираются удалять желчный пузырь (камень 1 см 18 мм), но помимо этой операции, мне еще будут делать операцию на эндометриоз (просто мне не забеременеть). Вопрос: можно будет сделать 2 операции в одной? Это не страшно?

  9. Инна (3 коммент.):

    31 Март, 2008 в 11:04

    Катя , я думаю можно и это будет удобнее в один приём. Только ищите знающих врачей, потому как после такой операции по моему даётся только один год на получение желаемого (беременность). Часто после таких операций процесс не останавливается, бывает что образуются спайки.
    В моей больнице где я планирую операцию по удалению пузыря, есть и отличный гинеколог , который делает лапароскопию, так мне предлагают тоже всё посмотреть, заодно и убрать если что-то не нормально.
    Я просто смотрю у вас маленький камушек, почему бы вам не попробовать его растворить? Тем более он больше протока и не выйдет и не застрянет, если контролировать процес. А по поводу женских лапароскопий я найду вам ссылку на форум , кто это уже делал, там вы более просветитесь в этом вопросе.
    Вы в России живёте?

  10. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    31 Март, 2008 в 12:13

    Сами операции не очень большие, поэтому их можно объединить, чтобы не делать 2 раза. А по поводу камня в желчном пузыре — непонятно, каких он размеров? 1.8 см? Если да, то для растворения великоват.

  11. Наталья (1 коммент.):

    27 Июнь, 2008 в 14:15

    Вчера на УЗИ поставили диагноз ЖКБ — пять камушков 6-10 мм. Может ли быть резкое похудение на 5 кг результатом неправильной работы желчного пузыря и есть ли шанс на восстановление после лапароскопии? У меня и так дефицит массы тела. Наталья, 42 года.

  12. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    27 Июнь, 2008 в 14:42

    Теоретически проблемы с желчным пузырем должны нарушать пищеварение. Например, желчь нужна для измельчения жиров. Но на практике чаще бывает наоборот. По статистике, неосложненная желчекаменная болезнь чаще бывает у тучных женщин. Исходя из этого, вам следует тщательно обследоваться и поискать другие причины недостатка массы тела.

    Лапароскопическая холецистэктомия не нормализует работу желчного пузыря, она всего лишь удаляет источник проблем. Если желчь склонна к образованию камней, камни могут возникать в желчных протоках печени.

    P.S. Не забывайте, что я не гастроэнтеролог, поэтому это всего лишь мои размышления.