Осложнения пневмонии и замедленное выздоровление

Опубликовано 27 Октябрь, 2008

Пневмония может осложниться, даже если проводится адекватное лечение. Обычно это связано с плохим дренированием гнойного очага. Дренаж весьма важен для хорошего исхода пневмонии. Например, если соответствующий пневмонии бронх закупорен (бронхогенный рак, инородное тело, секрет), то возникающий при этом абсцесс легких может стать «заблокированным». Поэтому бронхоскопия может быть важной для выявления и удаления обструкции бронха. Если пневмония вызвана бронхогенным раком, то облучение или химиотерапия могут облегчить дренаж бронха и возникшего абсцесса легких.

Дефекты, связанные с состоянием макроорганизма, могут предрасполагать к замедленному выздоровлению от пневмонии. Вторичный иммунный дефицит может возникать как осложнение лучевой или химиотерапии, длительного приема глюкокортикостероидов, цитостатиков или быть следствием врожденной патологии (низкие уровни Ig, гамма-глобулина). Иммуносупрессия, вызванная приемом лекарств, может быть уменьшена за счет их отмены. Если этого сделать нельзя, необходимо снизить дозу лекарства или назначить его по интермиттирующей схеме (через день). Все это повышает иммунитет (особенно на фоне приема глюкокортикостероидов). Возникающая гранулоцитопения (абсолютное число нейтрофилов менее 1000), часто из-за противораковой терапии, обусловливает быструю и негативную клиническую динамику пневмонии, нередко резистентной к лечению антибиотиками.

У больных с гранулоцитопенией (нейтропенией) и острым началом пневмонии имеется высокая вероятность (более 50 %) бактериальной пневмонии. Им обязательно следует применять препараты, действующие на синегнойную палочку (бета-клактамазы + аминогликозиды). Ципрофлоксацин также эффективен против синегнойной палочки, но слабо действует на пневмококк (поэтому необходима комбинация фторхинолона с пенициллинами или ванкомицином). У лихорадящих больных пневмонией можно комбинировать нетромицин с тикарциллином при гранулоцитопении на фоне рака или нетромицин с мезлоциллином на фоне лейкемии.

У пациентов с хроническим лимфолейкозом, миеломной болезнью и раком легких повышен риск развития Гр− пневмонии, поэтому им назначают ципрофлоксацин + ванкомицин (действующий на пневмококк). У лиц со снижением числа нейтрофилов на фоне персистирующей лихорадки с длительной инфильтрацией легочной ткани и образованием нодулярных полостей поражение может быть обусловлено грибами (аспергиллез, кандидоз). В этих случаях лечение начинают с амфотерицина В (в суточной дозе до 2 г).

У больных пневмонией с Т-клеточным иммунодефицитом и полостью в верхних долях легких возбудителем чаще является мультирезистентная бацилла туберкулеза. Как правило, в анамнезе у этих лиц был контакт с туберкулезным больным и имеется положительная туберкулиновая проба. При наличии Т-клеточного иммунодефицита на фоне интерстициального инфильтрата, диспноэ и гипоксии весьма часто выделяют пневмоцисту карини. Таких больных лечат ко-тримаксозолом вначале внутривенно (в дозе 20-100 мг в сутки), а затем орально.

При лечении больных с затяжной пневмонией после предварительной оценки иммунограммы целенаправленно включают пирогенал, продигиозан, левамизол, тактивин и другие иммуномодуляторы, прием которых дает положительную динамику процесса. В других случаях показаны неспецифические адаптогены, аутогемотерапия.

Физиотерапевтическое лечение не так эффективно в острой фазе пневмонии, за исключением больных с бронхоэктазами или хронической задержкой мокроты. Обычно тепловые процедуры (СВЧ, УВЧ на грудную клетку) назначаются больному в начале выздоровления, после купирования лихорадки и интоксикации. Физиотерапевтические процедуры ускоряют рассасывание инфильтратов, уменьшают явления интоксикации, нормализуют вентиляцию и кровоток в паренхиме легких, а также мобилизируют защитные силы макрорганизма. Физиотерапевтическое лечение не назначают при лихорадке более 38 °С (способствует распространению воспаления на соседние участки), выраженной застойной сердечной и легочной недостаточности, тахикардии более 100 в минуту, высокой СОЭ (более 50 мм/ч), кровохарканье (кроме случаев долевой пневмонии).

===================================

Вы читаете пособие по пневмониям, написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.

Смотрите ближайшие разделы:

Выбор антибиотика при различных пневмониях
Лечение пневмонии, вызванной стафилококком и гемофильной палочкой
Лечение клебсиелльной и постгриппозной пневмонии
Лечение анаэробной пневмонии
Лечение пневмонии, вызванной синегнойной палочкой
Лечение микоплазменной и легионеллезной пневмонии
Профилактика аллергических реакций и критерии повторного R-обследования легких
Осложнения пневмонии и замедленное выздоровление
Критерии выздоровления, сроки нетрудоспособности, исходы и прогноз пневмонии

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:


Напишите свой комментарий:

После ручной проверки публикуются только интересные комментарии, остальные удаляются после индивидуального ответа. Если во время отправки сообщение было по какой-то причине заблокировано антиспамом, вы увидите белую страницу и сообщение об ошибке. Если все отправилось нормально, то в адресной строке браузера появится окончание URL (ссылки) в виде ...#comment-113726 В этом случае ожидайте ответ по e-mail (если правильно указали свой электронный адрес). Время ответа — от нескольких часов до нескольких дней.

Отправляя комментарий, Вы подтверждаете, что ознакомились и согласны с Политикой конфиденциальности сайта и даете свое согласие на сбор и обработку введенных Вами персональных данных.