Предыдущая тема: системное лечение акне антибиотиками и бисептолом.
Поскольку системное лечение антибиотиками имеет много побочных эффектов, во многих случаях предпочтение отдают местному применению антибактериальных препаратов. Однако в большинстве случаев наружное лечение антибиотиками эффективно лишь при нетяжелых угрях и в сочетании с другими средствами против акне:
- наружное применение эритромицина, клиндамицина, тетрациклина действенно лишь при легкой форме акне, особенно в сочетании с цинком, ретиноидами или бензоила пероксидом,
- 1%-ная эритромициновая мазь эффективна лишь в сочетании с другими наружными и системными препаратами, предпочтительнее с клиндамицином (например, Далацин, Клиндовит, Зеркалин),
- для подсушивания и прижигания угрей используются левомицетиновый, борный, резорциновый спирт.
Используются и готовые комбинированные препараты:
- раствор Зинерит (эритромицин + цинк),
- гель Бензамицин (эритромицин + бензоила пероксид + спирт),
- гель Изотрексин (изотретиноин + эритромицин),
- гель Клензит С (адапален + клиндамицин).
Наружное лечение акне антибиотиками может использоваться как самостоятельный способ лечения угрей легкой и средней тяжести, так и в качестве дополнения к системному лечению. К любым антибиотикам (системным и наружным) у бактерий может возникать резистентность (устойчивость), поэтому повторное применение антибиотика обычно бывает неэффективным. Чем дольше применяется антибиотик, тем выше риск формирования резистентности (особенно часто это бывает у эритромицина). Установлено, что у 60% больных Propionibacterium acnes устойчивы к обычно применяемым при угрях антибиотикам.
Зинерит
Представляет собой хелатный эритромицин-цинковый комплекс. Выпускается в виде порошка для приготовления раствора и растворителя с 4% эритромицина и 1.2% ацетата цинка. Эритромицин останаливает рост P. acnes и стафилококков (бактериостатическое действие). Цинк уменьшает салообразование. Хелатный комплекс имеет ряд преимуществ по сравнению с «чистым» эритромицином:
- затрудняет формирование устойчивости бактерий к эритромицину,
- усиливает проницаемость волосяных луковиц для антибиотика.
Показания к лечению Зинеритом: угри легкой и средней тяжести на фоне себореи (чрезмерной секреции кожного сала). Зинерит сильнее влияет на воспалительные акне (папулы и пустулы), чем на комедоны. Однако в одном из исследований применение цинка ацетата и эритромицина за 8-10 недель существенно уменьшило число комедонов.
Побочные эффекты выражены слабо и не требуют прекращения лечения:
- сухость кожи,
- изредка — простой контактный дерматит.
Недостатки Зинерита: возможна перекрестная устойчивость бактерий к антибиотикам макролидам (вильпрафен) и линкозамидам (клиндамицин, линкомицин). Другими словами, формирование у бактерий устойчивости к эритромицину обеспечит им одновременную устойчивость к макролидам и линкозамидам.
Гель клиндамицина 1%
Торговые названия:
- Далацин — гель для наружного применения 1% по 30 г. Цена в Москве на 1 декабря 2013 года — 635 руб.
- Клиндовит — 1%-ный гель. В продаже в Москве на 01.12.2013 отсутствовал.
Гель клиндамицина 1% предназначен для лечения акне легкой и средней тяжести при неэффективности других наружных препаратов. Разрешен с 12 лет.
Наносят на сухую чистую пораженную кожу 2 раза в день курсом 1.5-2 месяца. Можно лечиться до 6 месяцев и повторить после перерыва.
Гель клиндамицина можно сочетать с наружными ретиноидами и бензоила пероксидом, но нельзя с другими антибиотиками.
Местные побочные эффекты 1%-ного геля клиндамицина:
- сухоть и раздражение кожи,
- усиление секреции кожного сала,
- чувство жжения в глазах,
- грамотрицательный фолликулит.
При местном применении гель клиндамицина может всасываться и раздражать слизистую ЖКТ (тошнота, рвота, диарея), также он не рекомендуется при лактации.
При длительном использовании геля возможно обострение демодекоза (воспалительное поражение кожи клещами рода Demodex) и формирование устойчивости Propionibacterium acnes к клиндамицину. Риск такой устойчивости снижается при комбинации с 5%-ным бензоила пероксидом.
Зеркалин
Новый препарат для наружного лечения акне. Является 1%-ным спиртовым раствором клиндамицина. Накапливается в комедонах, где проявляет антибактериальную активность.
Наносится на чистую сухую пораженную кожу 2 раза в день, курс лечения 6-8 недель, его можно продлять до 6 месяцев.
Из-за возможной сухости и раздражения кожи нежелательно назначать одновременно со следующими лекарствами:
- бензоила пероксид,
- третиноин,
- резорцин,
- салициловая кислота,
- сера.
Фузидат натрия (Фуцидин)
Фузидат натрия входит в состав Фуцидина, который выпускается в 2 лекарственных формах:
- 2%-ный крем Фуцидин по 15 г. Цена в Москве на 1 декабря 2013 года — 310 рублей.
- 2%-ная мазь Фуцидин по 15 г. Цена в Москве на 1 декабря 2013 года — 305 рублей.
Фуцидин действует на многие грамположительные и грамотрицательные бактерии, в том числе стафилококк и стрептококк.
Показания к назначению крема Фуцидина:
- угри легкой и средней тяжести,
- остиофолликулиты (поверхностные гнойнички в устьях волосяных луковиц),
- импетиго (поверхностные пузырьково-гнойничковые высыпания),
- фурункулы (острое гнойное воспаление волосяной луковицы и окружающей соединительной ткани).
Наносится на пораженную область 3 раза в день около 1.5-2 месяцев.
Эффект Фуцидина усиливается при одновременном назначении с эритромицином, линкомицином, цефалоспоринами.
Еще по теме:
- Роль микробов (Propionibacterium acnes) и иммунной системы в патогенезе акне
- Роль половых гормонов и цинка в развитии акне
- Элементы сыпи при акне: невоспалительные, воспалительные и поствоспалительные
- Современные представления о роли антибиотиков в лечении акне
- Как лечить золотистый стафилококк и фурункулез (обзор препаратов)