Предыдущая тема: комбинированные наружные препараты с антибиотиками для лечения акне (Клензит С, Изотрексин).
В последние несколько лет отношение к лечению акне антибиотиками изменилось. Во многих странах антибиотикорезистентность (устойчивость к антибиотикам) стала огромной проблемой (см. А вы готовы жить в мире без антибиотиков?), которая проявляется отсутствием ожидаемого эффекта от лечения или даже их обострением бактериальных инфекций.
При системном применении антибиотиков устойчивость к ним развивается на всей коже пациента, при местном (наружном) применении — только на участках нанесения. Однако опаснее всего то, что устойчивость приобретают не только Propionibacterium acnes, но и гораздо более опасные бактерии (например, стафилококки).
Подавление патогенной микрофлоры при системном лечении антибиотиками сопровождается угнетением других (полезных) бактерий кишечника, влагалища, кожи, что приводит к дисбактериозу и способствует развитию грибковых и вирусных инфекций. Известны такие факты:
- назначение любых антибиотиков женщинам, в прошлом перенесших кандидозный вульвовагинит (воспаление слизистой влагалища и наружных половых органов грибкового происхождения), приводит к быстрой активации грибковой инфекции (в виде молочницы).
- при исследовании частоты ОРЗ (острых респираторных заболеваний) у 118 тыс. больных акне в возрасте 18-35 лет, среди которых 72% длительно получало антибиотики внутрь или наружно, выявлена достоверно более высокая заболеваемость (в 2,15 раза) по сравнению с пациентами, не получавших антибиотики. Это свидетельствует о снижении резистентности к инфекциям при лечении антибиотиками.
Развитию резистентности к антибиотикам способствуют:
- длительные курсы лечения акне,
- безрецептурный отпуск антибиотиков,
- бесконтрольное их использование.
Сейчас рекомендуется:
- не применять антибиотики для лечения угрей легкой степени тяжести (можно только для средней и тяжелой степени),
- сочетать антибиотики с местными ретиноидами и (или) бензоила пероксидом,
- сократить длительность лечения до 1.5-3 месяцев,
- не менять антибиотики без достаточных оснований, не проводить повторные курсы тем же антибиотиком,
- не использовать антибиотики как монотерапию (единственное лечение),
- не использовать антибиотики для поддерживающего лечения.
Если эффективность лечения антибиотиком снизилась, нужно вовремя его отменить.
Для борьбы с формированием устойчивости к антибиотикам рекомендуется использовать бензоила пероксид (как для комбинированного лечения, так и в перерывах между курсами антибиотиков). Исследуется возможность лечения малыми дозами доксициклина, которые не вызывают гибели чувствительных и отбора устойчивых бактерий, но при этом проявляют противовоспалительную и антиоксидантную активность.
Нужно учитывать, что пациенты с акне могут иметь антибиотикоустойчивые штаммы Propionibacterium acnes еще до начала лечения антибиотиками, если получили эти бактерии в детстве от взрослых членов семьи.
Еще по теме: