Гормоны и антиандрогенные препараты в лечении акне

При акне ограниченно используются только 2 вида гормонов:

• глюкокортикоиды,
• антиандрогенные препараты.

 

Глюкокортикостероидные препараты

Другие названия — глюкокортикоиды, кортикостероиды.

Наружно не назначаются. Могут назначаться внутрь и парентерально (внутривенно, внутримышечно) только при очень редких тяжелых формах угрей:

• абсцедирующие угри,
• флегмонозные угри,
• молниеносные угри.

Такое применение обусловлено тем, что глюкокортикоиды угнетают иммунную систему и поэтому способствуют распространению инфекции. Они должны использоваться лишь временно для ограничения чрезмерного воспаления.

 

Лечение половыми гормонами и антиадрогенами

Установлено, что андрогены (мужские половые гормоны) усиливают активность сальных желез и секрецию кожного сала. Подробнее об этом читайте в теме Роль половых гормонов и цинка в развитии акне.

С помощью антиандрогенного лечения удается снизить выработку кожного сала на 13-65%. Однако этот вид лечения возможен только у больных женского пола. Антиандрогенная терапия НЕ применяется у парней и мужчин.

Существуют антиандрогенные препараты различного действия, среди них наиболее распространены комбинированные оральные контрацептивы и антиандрогены.

 
Оральные контрацептивы в лечении акне

Благодаря контрацептивной активности, антиандрогенному действию и низкой частоте побочных эффектов оральные контрацептивы применяются при акне с 2000-х годов. Лечение возможно только у женщин после консультации у гинеколога или гинеколога-эндокринолога.

При акне оральные контрацептивы назначаются при наличии дополнительных показаний (необходимость контрацепции, гинекологические заболевания).

В состав комбинированных оральных контрацептивов (КОК) входит 2 компонента:

• эстрогены,
• гестагены (прогестагены).

Основным эстрогеном является этинилэстрадиол, который содержится во всех оральных контрацептивах в дозировке 15-50 мкг.

Гестагены бывают трех поколений:

• первое поколение (норэтинодрел, норэтинодрона ацетат, этинодиола диацетат),
• второе поколение (норгестрел, норэтистерон, левоноргестрел),
• третье поколение (гестоден, дезогестрел, норгестимат).

Механизм подавления тестостерона (главного мужского полового гормона) при использовании оральных контрацептивов имеет несколько компонентов:

• эстрогены увеличивают синтеза в печени глобулина, связывающего половые гормоны, вследствие чего содержание свободного (не связанного с белками) тестостерона в крови снижается,
• эстрогены и гестагены уменьшают секрецию андрогенов в яичниках путем прямого подавления секреции гонадотропных гормонов,
• гестагены тормозят фермент 5α-редуктазу, который превращает тестостерон в его активную форму — дигидротестостерон.

Эстрогены слабее, чем ретиноиды, снижают выработку кожного сала, однако для усиления эффекта эстрогены можно сочетать с местными ретиноидами, антибиотиками и бензоила пероксидом.

Для достижения хорошего результата эстрогены назначаются длительно — минимум 5 менструальных циклов. Эффект появляется к концу 2-3-го цикла. В 1997 году ВОЗ разрешила использовать низкодозированные оральные контрацептивы для девушек-подростков.

С неконтрацептивной целью в подростковом и юношеском возрасте оральные контрацептивы используются для лечения ряда состояний, патогенетически связанных с избытком андрогенов и возникновением угрей:

• нарушения менструального цикла,
• ювенильные кровотечения (маточные кровотечения периода полового созревания, обусловленные нарушением регуляции менструальной функции и не связанные с органическими причинами),
• первичная дисменорея (болезненные менструации, не связанные с патологическими изменениями внутренних половых органов; обычно появляются в подростковом возрасте через 1-3 года после первой менструации),
• опухолевидные образования яичников,
• гиперандрогения (повышенный уровень мужских половых гормонов).

В составе оральных контрацептивов могут использоваться и антиандрогены (ципротерона ацетат и другие).

Для лечения акне чаще всего используются следующие оральные контрацептивы:

• Диане-35 (2 мг ципротерона ацетата + 35 мкг этинилэстрадиола, в упаковке 21 драже) — наиболее изученный препарат при акне.
• Жанин (2 мг диеногеста + 30 мкг этинилэстрадиола, в упаковке 21 драже),
• Логест (75 мкг гестодена + 20 мкг этинилэстрадиола, в упаковке 21 драже) — является единственным микродозированным (20 мкг этинилэстрадиола) препаратом в этом списке (все остальные — низкодозированные),
• Три-Мерси (50-150 мкг дезогестрела + 30-35 мкг этинилэстрадиола, в упаковке 21 драже) — является единственным трехфазным препаратом в этом списке (все остальные — монофазные, т.е. в любом драже содержат одинаковое количество эстрогена и гестагена),
• Ярина (3 мг дроспиренона + 30 мкг этинилэстрадиола, в упаковке 28 драже).

Возможные побочные эффекты этинилэстрадиола, входящего в состав оральных контрацептивов:

• увеличение, болезненность, напряженность молочных желез, выделения из них,
• мажущие кровянистые выделения и маточные кровотечения,
• головная боль,
• изменения настроения и либидо (полового влечения), повышенная утомляемость,
• нарушение зрения, плохая переносимость контактных линз,
• тошнота, рвота, боли в животе, диарея,
• кожные проявления (сыпь, краснота), пигментация кожи, хлоазма (ограниченная чрезмерная пигментация кожи),
• холестатическая желтуха (желтизна кожи и слизистых, связанная с застоем желчи), зуд,
• задержка жидкости, отеки ног, изменение массы тела,
• аллергические реакции.

Факторы риска побочных эффектов:

• курение,
• употребление алкоголя,
• ожирение,
• сосудистые заболевания.

Нежелательно сочетание оральных контрацептивов с антибиотиками из группы тетрациклина, которые назначаются при угрях, что приводит к ослаблению контрацептивного эффекта. Аналогичный эффект оказывает и антибиотик ампициллин.

При длительном лечении частота побочных эффектов снижается. Современные низкодозированные и микродозированные оральные контрацептивы, особенно если в них содержится гестаген третьего поколения (гестоден, дезогестрел, норгестимат), обладают минимальными побочными эффектами.

 
Антиандрогены в лечении акне

К наиболее используемым при акне антиандрогенам относятся:

• ципротерон (андрокур), который применяется как самостоятельно, так и входит в состав орального контрацептива Диане-35 (см. выше),
• спиронолактон.

Механизмы действия антиандрогенов:

• подавление фермента 5α-редуктазы, что снижает переход тестостерона в его активную форму — дигидротестостерон,
• блокадада андрогенных рецепторов,
• усиление синтеза в печени глобулина, связывающего половые гормоны,
• снижение секреции андрогенов яичниками путем подавления синтеза лютеинизирующего гормона гипофиза.

Показания к лечению антиандрогенами у женщин:

• поздние акне, особенно при необходимости контрацепции,
• повышенный уровень тестостерона в крови,
• симптомы гиперандрогении (повышенного уровня андрогенов) и гиперпролактинемии (повышенного уровня гормона пролактина).

Ципротерон (Андрокур) выпускается в таблетках по 10 мг. Назначается по 1 таблетке в день с первого дня цикла (одновременно с Диане-35) в течение 15 дней. Новый курс начинают через 4 недели после начала предыдущего.

Спиронолактон — является калийсберегающим мочегонным средством с дополнительным антиандрогенным эффектом. Прием внутрь в дозе 100-200 мг/сутки снижает секрецию кожного сала и замедляет формирование угрей. Назначается женщинам после 30 лет сроком на 6 месяцев.

Побочные эффекты Спиронолактона:

• нарушение менструального цикла,
• гиперкалиемия (повышенный уровень калия в крови), особенно при нарушении функции печени и почек,
• повышение риска опухолей молочных желез.

На правах рекламы: Увеличить мужской член.