Лечение прыщей за 1000 руб./мес. и 5 минут/день

Написано: 14 Июль, 2016 в категории Лекарства,Лучшие материалы

Здесь описан многолетний личный опыт автора сайта HappyDoctor.ru по лечению прыщей (угрей, акне) средней и тяжелой степени без антибиотиков. Стоимость описанного ниже самостоятельного избавления от прыщей составляет от 600 до 1500 рос. рублей в месяц и требует не более 3-5 минут в день. Ожидаемое улучшение при регулярном применении — 85-90%.

Примерно с 7-го класса школы (около 20 лет назад) у меня появились первые юношеские прыщи. Это обычное дело для подростка, но летом после 8-го класса я несколько раз искупался в деревенской реке и подхватил там стафилококк, из-за которого на лице сразу возникло резкое обострение, и легкая степень акне быстро перешла в тяжелую (обычные прыщи превратились в фурункулы и даже карбункулы). Следующие несколько лет прошли в бесплодных поисках эффективного лечения прыщей. Интернета не было, о ретиноидах (Роаккутан и аналоги) косметологи не слышали, а вся информация по лечению прыщей в советских медицинских книгах по сути заключалась лишь в назначении антибактериальных препаратов (антибиотиков), что изначально казалось мне тупиком. В те годы единственным средством спасения от прыщей стали гигиенические чистки лица у косметолога, к которому пришлось ходить каждые 3-4 недели. Было больно и не очень дешево, но больше почти ничего не помогало (помимо голодания). В поисках избавления от прыщей я занялся бегом, заинтересовался литературой по оздоровлению организма и даже закончил медуниверситет.

Читайте здесь:

  1. 4 этапа акне, о которых не знают пациенты
  2. Типичная история попыток избавления от прыщей
  3. Гормоны: кто должен пойти к эндокринологу
  4. Виды и степень тяжести прыщей
  5. Отличия юношеских и лекарственных угрей
  6. Грибок, вызывающий прыщи
  7. Системные ретиноиды — самое эффективное и опасное лечение
  8. Адапален — лучший наружный ретиноид для избавления от прыщей
  9. Никотинамид — витамин B-3 против воспаления
  10. Цинк снижает секрецию кожного сала
  11. Азелаиновая кислота против бактерий
  12. Бензоила пероксид против устойчивости к антибиотикам
  13. Почему антибиотики не смогут избавить от прыщей
  14. Иммуномодуляторы для людей с прыщами
  15. Как связаны прыщи на лице с питанием и курением
  16. Почему мыло и спирт вредят коже с прыщами
  17. Итоговые рекомендации и стоимость лечения прыщей
  18. Чем лечить прыщи во время беременности и лактации?
  19. Что такое розацеа (розовые угри)
  20. Самое главное из статьи

Если у вас есть прыщи (угри, акне), пожалуйста, прочитайте весь материал внимательно. В российском интернете много неэффективных, сомнительных и даже вредных советов по избавлению от прыщей с использованием зубной пасты, соды, чеснока, лимона и др. В школьные годы по совету из книги «народной медицины» однажды на ночь я приклеил пластырем к фурункулу тонкую дольку чеснока и потом еще неделю объяснял окружающим, откуда у меня сильный ожог на коже. Не повторяйте бездумно первое, что вы увидели в интернете.

В 2014 году я сделал специализированный раздел по причинам, симптомам, лечению акне и их последствий. Там находится мой адаптированный и дополненный пересказ информации из учебного пособия для врачей «L70. Угри» (Москва, 2013; Альбанова В. И., Забненкова О. В.). Я буду давать ссылки на соответствующие детальные статьи.

 

4 этапа акне, о которых не знают пациенты

Прыщи (акне) — это бактериальное воспаление сальной железы и окружающих тканей. Все волосяные луковицы (фолликулы) имеют сальную железу, которая выводит свой секрет (кожное сало) в воронку волосяного фолликула.

сально-волосяной фолликул

Чтобы разобраться, какой эффект можно ожидать от тех или иных лекарств, нужно понять, как образуются прыщи. Типичный механизм развития прыщей (угрей, акне) состоит из 4 этапов (механизмов):

  1. Сперва в просвете волосяного канала нарушается отшелушивание плоских роговых чешуек (мертвых эпителиальных клеток кожи) из-за избыточного накопления в них белка филлагрина. Отток секрета сальной железы затрудняется, волосяной канал закупоривается, и образуется комедон.
  2. С началом полового созревания под действием мужских половых гормонов (преимущественно тестостерона) усиливается секреция кожного сала, при этом в худшую сторону изменяется качественный состав кожных липидов, что также способствует слипанию плоских роговых чешуек.
  3. Закупоренные протоки заселяются бактерией Propionibacterium acnes [пропионибактЭриум Акнэс], поскольку только эта бактерия на коже обожает жиры и способна замечательно расти без кислорода (анаэробно). Бактерии активно размножаются и повреждают стенки волосяного фолликула, что приводит к разрыву стенок, попаданию содержимого в окружающую ткань (дерму) и развитию воспалительной реакции по типу инородного тела. P. acnes выделяет фермент липазу, который расщепляет триглицериды кожного сала до свободных жирных кислот, повреждающих окружающие ткани и вызывающих воспаление.

    Propionibacterium acnes под световым микроскопом

    Propionibacterium acnes под световым микроскопом

    Второй типичной бактерией, обитающей в содержимом акне (особенно гнойных!), является стафилококк (точнее, различные его виды: Staph. аureus — золотистый, St. epidermidis — эпидермальный и т.д.). Бактерий стафилококка много только в больших гнойных прыщах, а во всех остальных угрях количественно всегда преобладают P. acnes.

    стафилококки под микроскопом напоминают гроздь винограда

    Стафилококки напоминают гроздь винограда (греч. slaphyle — «гроздь», coccus — «шаровидный»)

    Всё! Остальные бактерии встречаются при акне редко и в малых количествах, если мы не будем чрезмерно вмешиваться с антибиотиками.

  4. Воспаление при прыщах вызвано несколькими факторами (справочно):
    • повреждение окружающих тканей свободными жирными кислотами, которые образуются по действием ферментов P. acnes;
    • P. acnes самостоятельно секретирует короткоцепочные жирные кислоты (пропионовую, масляную), которые повреждают клетки кожи и усиливают воспаление. Именно из-за способности вырабатывать пропионовую кислоту бактерия Propionibacterium получила свое название;
    • P. acnes и стафилококк стимулируют синтез цитокинов и других факторов воспаления;
    • перекисное окисление липидов кожного сала, продукты которого также стимулируют воспаление;
    • лейкоциты выделяют ферменты-гидролазы, разрушающие стенку волосяного фолликула, тем самым способствуя контакту кожного сала, свободных жирных кислот, продуктов распада клеток и бактерий с окружающей кожей, что тоже усиливает воспалительную реакцию.

виды акне

Интересный факт. Ученые установили, что выраженность воспаления обусловлена не количеством бактерий P. acnes в очаге, а чрезмерной реакцией иммунной системы на компоненты кожного сала, которые образуются при жизнедеятельности P. acnes.

Итак, полезно запомнить 4 этапа развития прыщей:

  • нарушение отшелушивания отмерших клеток,
  • избыточная секреция кожного сала,
  • заселение прыщей бактериями Propionibacterium acnes и стафилококком,
  • воспаление.

Еще по теме:

 

Типичная история попыток избавления от прыщей

А теперь я опишу пациента, который месяцами ходит по врачам в попытках избавиться от прыщей и гнойничков. Обычно это девушки 20-30 лет. Из писем картина выглядит так.

Сначала пациенту с гнойными прыщами последовательно назначают несколько антибактериальных мазей и болтушек. Помогает лишь на время лечения, и через 1-2 недели гнойники возвращаются. Дальше внутрь или в уколах назначаются антибиотики из группы пенициллинов или цефалоспоринов — тоже эффект временный. Обеспокоенный пациент начинает подозревать у себя страшное заболевание и не жалеет денег на обследования — от обычных анализов крови и мочи до посева крови на стерильность. В посеве гноя на флору и чувствительность обнаруживают, конечно, стафилококк, потому что обычный посев не выявляет бактерию Propionibacterium acnes, а другие бактерии встречаются относительно редко. Теперь пациента начинают заново пичкать всеми антибиотиками, к которым у стафилококка в анализе была обнаружена чувствительность. К этому времени собственная защитная микрофлора человека изрядно подавлена антибиотиками, и на коже размножаются различные грибки. Пациент, годами страдающий от гнойных прыщей, убеждается в наличии у себя тяжелого иммунодефицита, впадает в депрессию и отчаяние и готов на все: использовать иммуномодуляторы, лечить стафилококк дорогими бактериофагами, колоть стафилококковый анатоксин или аутовакцину, делать аутогемотерапию, лечиться озоном, ультрафиолетовым или даже лазерным облучением крови. В конце какой-нибудь продвинутый дерматолог назначает анализ на демодекоз — выявление угревого клеща (железница угревая, демодекс, лат. Demodex folliculorum), который обязательно выявляется, и вновь продолжается бой и неэффективное лечение переключается на уничтожение клещей, нередко ветеринарными препаратами (человеческих лекарств пока мало). 15 лет назад я сам прошел этот путь в упрощенном варианте.

После длительного лечения мощными противостафилококковыми антибиотиками может возникнуть осложнение — так называемый грам-отрицательный фолликулит, являющийся показателем выраженного дисбактериоза кожи. Это те же гнойные прыщи, но с выявлением нехарактерных для кожи грам-отрицательных кишечных бактерий, что часто ставит в тупик врачей. Обнаруживаются:

  • протей (род Proteus),
  • энтеробактерии (семейство Enterobacteriaceae),
  • псевдомонады (семейство Pseudomonadaceae).

Почему антибиотики не дают стабильный эффект в случае прыщей? Антибиотики действуют только на бактерии, только в период лечения и лишь до тех пор, пока эти бактерии чувствительны к используемым антибиотикам. Например, в 2001 году журнал Eur. J. Dermatol. писал про устойчивость к эритромицину у 95% стафилококка и 52% P. acnes. Антибиотики подавляют чувствительные к ним бактерии, но слабо (лишь косвенно) влияют на воспаление. Таким образом, с помощью антибактериальных препаратов мы действуем только на 3-й и частично 4-й этапы развития прыщей и абсолютно не влияем на два первых ключевых этапа — закупорку протоков отмершими клетками и на избыточную секрецию кожного сала. Фактически мы пытаемся побороть КОНЕЧНЫЕ этапы формирования прыщей (бактерии и воспаление), не борясь с начальными этапами. Это непродуктивная трата времени и ресурсов.

угревой клещ Демодекс в коже

Насчет угревого клеща. У каждого человека на коже в некотором количестве живут Propionibacterium acnes и угревой клещ (демодекс). У 30-50% людей также можно выявить стафилококк. Но пока нет соответствующих условий, эти микробы и клещи мешают жить нам не более, чем пауки в подвале нашего дома. Бактерии Propionibacterium acnes колонизируют закупоренные сальные протоки, потому что любят бескислородные условия и обилие жира. Угревой клещ почти прозрачен, имеет размеры до 0.3-0.4 мм и также питается липидами кожного сала (чем жирнее кожа, тем больше клещей в ней может обитать — до 3 и более в каждой волосяной луковице). Серьезные проблемы клещ демодекс вызывает лишь у лиц с иммунодефицитами и нарушением обмена веществ, часто в пожилом возрасте. А стафилококк полноценно «участвует» лишь на гнойных этапах воспаления. Вывод простой: если мы сможем эффективно повлиять на первые две стадии развития прыщей, то Propionibacterium acnes, стафилококк и угревой клещ нас не побеспокоят. Для них не будет подходящих условий. Они не вымрут от голода, но постоянно будут жить в грусти и печали, не доставляя хозяину никаких проблем.

 

Гормоны: кто должен пойти к эндокринологу

ТЕСТОСТЕРОН — главный мужской половой гормон (андроген), усиливающий секрецию сальных желез. Образование тестостерона увеличивается при половом созревании, поэтому юношеские угри начинаются у мальчиков с 12 до 18 лет, у девочек с 10 до 17 лет и проходят примерно к 25 годам.

Обратите внимание! Угри, которые возникли или упорно держатся после 25 лет, называются поздними. Например, в возрасте 40-49 лет поздние угри бывают у 5% женщин и 3% мужчин. Это обязательный повод обследоваться у эндокринолога как женщинам, так и мужчинам. Могут быть выявлены генетические отклонения и эндокринные заболевания. Избыток андрогенов у женщин характеризуется типичным сочетанием: угри + облысение + гирсутизм (мужской тип оволосения у женщин с избыточным ростом жестких и длинных волос на подбородке, верхней части груди, спины и живота).

Что следует знать при оценке гормонального статуса:

  1. в крови 96-98% общего тестостерона находится в связанном с белками виде и циркулирует вместе с ГСПГ (глобулином, связывающим половые гормоны) и другими транспортными белками. Только 2-4% общего тестостерона является свободным (активным), поэтому бесполезно определять только уровень общего тестостерона (нужно измерять общий + свободный тестостерон или общий тестостерон + ГСПГ);
  2. в клетках сальных желез находится фермент 5?-редуктаза (5-альфа-редуктаза), который превращает свободный тестостерон в его активную форму — дигидротестостерон. Именно дигидротестостерон усиливает секрецию кожного сала. У большинства людей с прыщами уровень общего тестостерона остается в норме, однако в 20-30 раз повышена активность 5?-редуктазы, превращающей тестостерон в дигидротестостерон.

превращение тестостерона в дигидротестостерон

Цинк снижает активность 5?-редуктазы и, соответственно, в некоторой степени уменьшает секрецию кожного сала. Дефицит цинка регистрируется у 80% людей с прыщами, поэтому препараты цинка (наружно и/или внутрь) широко используются в комплексном лечении прыщей. Но не обольщайтесь: цинк лишь вспомогательное лечение, в одиночку он малоэффективен.

ПРОГЕСТЕРОН — женский гормон желтого тела яичников, необходимый для правильного протекания всех этапов беременности. Прогестерон также усиливает работу сальных желез, что у женщин приводит к ухудшению состояния с прыщами за 5-7 дней перед менструацией.

Если у женщины выявлено преобладание мужских половых гормонов, эндокринолог может назначить антиандрогены или оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом. Мужчинам антиандрогенные препараты назначаются редко и только по решению эндокринолога.

На эту тему подробнее:

Итак, юношеские прыщи имеют 2 важные особенности:

  1. начинаются в период полового созревания (с 11-12 лет) и затихают к 25 годам. Если после 25 лет прыщи не ослабевают или даже усиливаются, то нужно идти к эндокринологу и проверять гормональный фон;
  2. типичные места прыщей — лицо, шея и верхняя половина туловища. Если гнойники вылазят только на типичных для акне местах, то специальное обследование не требуется, и можно лечиться самостоятельно. Если гнойники бывают на нетипичных местах (ноги, ягодицы), то причиной этого является не угревая болезнь. Вероятно нарушение иммунитета. После дерматолога нужно идти к иммунологу и делать иммунограмму.

 

Виды и степень тяжести прыщей

Кратко расскажу, какие бывают прыщи (угри) и как по ним определить приблизительную степень тяжести угревой болезни. От степени тяжести зависит правильный выбор препаратов для лечения.

КОМЕДОН — самая ранняя форма прыщей. Комедоны образуются при чрезмерном накоплении кожного сала в протоке волосяной луковицы. Сперва комедоны являются закрытыми (изолированными от поверхности кожи) и выглядят как белые точки или мелкие узелки диаметром до 1 мм с БЕЛОВАТЫМ содержимым. Комедоны могут конусовидно возвышаться над кожей или находиться в ее толще. Чаще бывают на лбу, носу, подбородке, верхней части спины. Содержимое закрытого комедона при извлечении — беловатое и мягкой консистенции.

закрытые комедоны и милиумы

Белые точки — закрытые комедоны и милиумы

Позже закрытые комедоны превращаются в открытые. Открытые комедоны выглядят как темные или черные точки из-за окисления аминокислоты тирозин в пигмент меланин под действием кислорода воздуха. Содержимое открытого комедона при извлечении выглядит как стержень (жесткий у поверхности и мягкий в глубоких отделах).

открытые комедоны

Черные точки — открытые комедоны

Комедоны можно удалять (выдавливать) в процессе гигиенической чистки лица, но делать это должен специалист-косметолог. Самостоятельное выдавливание прыщей опасно. Классическим примером является смерть в возрасте 43 лет известного русского композитора и пианиста Александра Скрябина (1872 — 1915), который неудачно выдавил у себя под носом фурункул, после чего возник карбункул, а затем сепсис с летальным исходом.

У счастливчиков угревая болезнь ограничивается комедонами (это легкая форма угревой болезни). Из всех видов прыщей только комедоны являются невоспалительными элементами. При прогрессировании комедоны воспаляются и превращаются сперва в папулы, потом в пустулы, а в самых тяжелых случаях — в узлы.

ПАПУЛА (узелок) — негнойный воспалительный элемент до 5 мм в диаметре.

папулы, прыщи, угри, акне

Папулы

ПУСТУЛА (гнойничок) — воспалительный элемент до 5 мм в диаметре с видимым гнойным стержнем.

пустулы

Пустулы

Если на коже много комедонов, папул и пустул и почти не встречаются воспаленные прыщи крупнее 5 мм (узлы), это средняя степень тяжести угревой болезни.

УЗЕЛ — любой воспалительный элемент больше 5 мм в диаметре. Знание подробностей для нас не имеет большого практического значения, хотя дерматологи их тоже классифицируют (конглобатные, узловато-кистозные, индуративные, флегмонозные и др. угри). Достаточно понимать, что узлы — это глубокие, обширные, вяло текущие прыщи-гнойники на коже, которые способны превращаться в абсцессы и могут длительно (до нескольких месяцев) заживать с образованием язв, свищей и рубцов. Наличие узлов относит угревую болезнь к тяжелой степени.

узлы

Узлы

 

Отличия юношеских и лекарственных угрей

Прием некоторых лекарств может привести к появлению лекарственных угрей. Лекарственные угри похожи на юношеские, но отличаются механизмом развития.

Препараты, способные вызвать появление лекарственных угрей:

  • глюкортикостероиды — они подавляют иммунную систему;
  • андрогены (мужские половые гормоны) — спортсмены-любители и культуристы для ускорения роста мышц нередко принимают анаболические стероиды, запрещенные в профессиональном спорте как допинг;
  • оральные контрацептивы — входящие в их состав гестагены (производные прогестерона) обладают некоторым андрогенным эффектом;
  • стрептомицин и другие туберкулостатики (лечение туберкулеза);
  • препараты лития, йода, брома;
  • антидепрессанты и др.

В чем отличия?

Юношеские прыщи:

  • начинаются постепенно в возрасте от 12 до 18 лет и протекают длительно,
  • возникают на типичных местах (лицо, шея, плечи, верхняя часть груди и спины),
  • на коже одновременно видны прыщи разных видов и разной степени давности.

Лекарственные угри (акнеформные заболевания):

  • начинаются внезапно (за несколько дней),
  • развиваются быстро как реакция на прием лекарственного препарата,
  • прыщи присутствуют на нетипичных местах,
  • сыпь однообразна (все прыщи на одинаковой стадии развития),
  • излечение после окончания приема лекарства.

стероидные угри

Стероидные угри у 20-летнего больного после применения кортикостероидов

Подробнее: акнеформные заболевания (лекарственные угри).

Лекарственные угри бывают неотличимы от воспаления, вызываемого дрожжеподобным грибком Malassezia furfur. О нем поговорим подробнее.

 

Грибок, вызывающий прыщи

Как я писал ранее, основная роль в развитии прыщей на коже принадлежит бактериям — стафилококку и P. acnes. Однако на поверхности кожи также живет дрожжеподобный грибок Malassezia furfur [малассЭзиа фУрфур], который раньше назывался Pityrosporum ovale [питироспОрум овАле]. При подходящих условиях этот грибок проникает глубже и активно размножается в устьях волосяных луковиц, секретируя разрушающий жиры фермент липазу и вызывая похожее на акне заболевание Malassezia-фолликулит (слово «фолликулит» означает воспаление волосяного фолликула), а также себорейный дерматит и отрубевидный лишай. Риск размножения этого грибка — еще одна причина не увлекаться антибиотиками для лечения прыщей.

Какие ФАКТОРЫ вызывают Malassezia-фолликулит:

  • повышенная температура и влажность, избыточное потение (любые грибы любят, когда тепло и влажно);
  • применение антибиотиков (особенно из группы тетрациклина) и/или гормонов кортикостероидов;
  • иммунодефицит.

Как ОТЛИЧИТЬ акне и малассезиа-фолликулит? Есть ряд особенностей:

  1. акне развиваются медленно и на коже обязательно бывают комедоны, при малассезиа-фолликулите комедоны отсутствуют, и заболевание сразу начинается с воспалительных папул (узелков) и пустул (гнойничков);
  2. при акне всегда затронута кожа лица, в то время как для малассезиа-фолликулита более характерно поражение спины и груди, а высыпания на плечах и лице бывают намного реже;
  3. для акне зуд не характерен, а для малассезиа-фолликулита кожный зуд — распространенная жалоба;
  4. под действием солнечного облучения состояние кожи при акне становится лучше, при малассезиа-фолликулите — ухудшается;
  5. при акне эффективны антибиотики, при малассезиа-фолликулите — противогрибковые препараты.

грибковый Малассезиа-фолликулит

Грибковый Малассезиа-фолликулит
Источник фото: www.regionalderm.com

Подтвердить диагноз можно путем выявления грибка, но это сложно, и на практике при подозрении на Malassezia-фолликулит просто назначают противогрибковое лечение и смотрят на его результаты.

Оптимальный противогрибковый препарат при малассезиа-фолликулите — Итраконазол, который имеет свойство накапливаться в коже, волосах, ногтях и обладает дополнительной противовоспалительной активностью. Назначается по 200 мг ежедневно в течение 7-14 дней в зависимости от тяжести процесса. Также можно использовать Кетоконазол и Флуконазол. Из-за низкой чувствительности грибка Тербинафин не назначается.

 

Системные ретиноиды — самое эффективное и опасное лечение акне

Ретиноиды — это вещества, по химическому строению похожие на жирорастворимый витамин А (ретинол).

Каждый человек, который решил избавиться от юношеских прыщей, обязан иметь понятие о ретиноидах, поскольку они действуют на 3 из 4 механизмов образования акне и на сегодняшний день являются САМЫМИ эффективными препаратами для лечения прыщей:

  • тормозят ороговение кожи и ослабляют связи между роговыми чешуйками, облегчая их отшелушивание,
  • тормозят образование кожного сала и нормализуют его состав (профилактика образования комедонов),
  • оказывают противовоспалительный эффект (регуляция активности лейкоцитов).

Эффект ретиноидов намного превосходит пользу от антибиотиков, иммуномодуляторов, пробиотиков и других лекарств, которыми пытаются лечить прыщи.

Одновременно ретиноиды дают самое большое количество побочных эффектов. В первую очередь это касается ретиноидов, принимаемых внутрь. Ретиноиды, которые в виде капсул принимаются внутрь, называются системными. Ретиноиды, которые наносятся на кожу с прыщами, называются наружными (местными, топическими) и значительно безопаснее.

СИСТЕМНЫЕ РЕТИНОИДЫ принимаются внутрь в виде капсул во время еды (желательно с жирной пищей). Они всасываются в ЖКТ, действуют на весь организм и дают много нежелательных реакций, поэтому системные ретиноиды назначаются только в самых тяжелых случаях, когда наружные ретиноиды оказываются недостаточно эффективными. Внимательное чтение инструкции к препарату способно отпугнуть от лечения половину больных с прыщами.

К системным ретинодам относятся 2 препарата:

  1. Изотретиноин, который выпускается под разными торговыми названиями:
    • Роаккутан — известный, старый и дорогой швейцарский препарат, продающийся по всему миру. На форумах его часто называют Роа. Цена 30 капсул по 20 мг равна 2800 рос. рублей (на 1 июля 2016). Есть капсулы по 10 мг.
    • Сотрет — индийский дженерик Изотретиноина, по свойствам аналогичен Роаккутану. Цена 30 капсул по 20 мг равна 1700 рублей.
    • Акнекутан (продается в России) — изготавливается в Хорватии по прогрессивной технологии LIDOSE с лучшей растворимостью, что позволило снизить дозу препарата на 20% и уменьшить зависимость от правильного приема пищи (Изотретиноин лучше всасывается с жирной пищей). За счет снижения неактивного изотретиноина, присутствующего в пищеварительном тракте, снижается риск развития побочных эффектов. Акнекутан лучше переносится. Цена 30 капсул по 16 мг равна 1800 рос. рублей. Есть капсулы по 8 мг.

      Акнекутан

    • Акнетин (продается в Украине) — по свойствам аналогичен Акнекутану.
  2. Ретинола пальмитат (витамин A) — дешевле и лучше переносится, чем Изотретиноин, однако менее эффективен и разрушается под действием воздуха после вскрытия флакона.

На Западе известен ретиноид Третиноин, который сильнее Изотретиноина раздражает кожу. Наружные препараты с Третиноином могут использоваться для лечения прыщей, но в России зарегистрированы только капсулы Третиноина (Весаноид) и только для лечения некоторых видов лейкоза.

Системные ретиноиды (принимаемые внутрь) должны назначаться только при очень тяжелых прыщах, а лечение должно проходить под наблюдением дерматолога с выполнением общего и биохимического анализа крови (до лечения, через 1 месяц лечения и далее каждые 3 месяца лечения). Возможны рост уровня холестерина, печеночных ферментов (АсАТ, АлАТ), мочевой кислоты, а также снижения уровня эритроцитов и лейкоцитов. Побочные эффекты ретиноидов напоминают побочные эффекты от передозировки витамина А.

Самым опасным побочным эффектом всех ретиноидов является тератогенный (риск врожденных уродств при беременности). На Западе прием Изотретиноина внутрь требует использования 2 методов контрацепции одновременно, включая презервативы, поскольку ретиноиды снижают эффективность гормональных контрацептивов на основе прогестерона. Контрацепция и тесты на беременность начинаются за месяц до начала лечения, затем тесты проводятся каждые 30 дней. Через какое время после окончания приема Изотретиноина можно беременеть? Согласно инструкции к Роаккутану, только спустя 1 месяц после окончания лечения можно становиться донором крови (ведь компоненты крови могут быть перелиты беременным и нанести им вред). Через 2 месяца после окончания приема изотретиноин полностью выводится из организма, поэтому через 3 месяца после окончания приема беременеть вполне безопасно, хотя на Западе некоторые врачи рекомендуют интервал в 6 месяцев (этот срок появился из рекомендации в течение 6 месяцев после окончания лечения не проводить грубую дермабразию и не применять воск для эпиляции из-за риска образования рубцов и раздражения кожи). Если беременность произошла в пределах 1 месяца после приема ретиноидов, существует очень высокий риск рождения ребенка с пороками развития. По причине высокой растворимости в жирах ретиноиды нельзя принимать при лактации, потому что они проникают в грудное молоко. Ретиноиды не влияют на сперматогенез и лишь незначительно проникают в семенную жидкость, поэтому разрешено беременеть от мужчины, который лечится ретиноидами.

Полный курс лечения системными ретиноидами является длительным (16-24 недели), дорогим, рассчитывается по массе тела и требует 9-12 упаковок препарата. Без наблюдения врача можно самостоятельно принять не более одной упаковки Изотретиноина (при условии двойной контрацепции для женщин). После полного курса лечения повторный курс Изотретиноина требуется лишь 10-15% пациентов с прыщами (помните, что юношеские прыщи к 25 годам в норме проходят самостоятельно). Современная тенденция — сочетать наружные ретиноиды с приемом внутрь, чтобы уменьшить принимаемые дозы системных ретиноидов и снизить риск неблагоприятных реакций.

Итак, Изотретиноин назначается внутрь при тяжелых прыщах и неэффективности наружного лечения ретиноидами. Лечение должно происходить под контролем дерматолога и после обязательного изучения инструкции к препарату. Вместо Роаккутана я рекомендую использовать более продвинутые препараты Акнекутан или Акнетин.


Лицо на фоне 6-месячного приема малых доз Изотретиноина:
14 недель по 80 мг/нед., 1 неделя перерыв, 10 недель по 60 мг/нед.

 

Адапален — лучший наружный ретиноид для избавления от прыщей

Наружные (топические, местные) ретиноиды наносятся на чистую кожу 1 раз в день перед сном и являются гораздо более безопасными, чем системные, потому что всасываются слабо и создают в крови концентрацию в 30 раз ниже по сравнению с системными ретиноидами (сравнение для Изотретиноина). В отличие от системных, наружные ретиноиды можно применять без контроля дерматолога и без выполнения анализов крови. Например, самый популярный наружный ретиноид Адапален при наружном применении у животных (крысы и кролики) не показал канцерогенного и тератогенного эффекта, но в очень высоких дозах (в десятки раз выше максимально рекомендуемой для человека при местном применении) тератогенный эффект все же возможен. Поэтому Адапален не рекомендуется применять во время беременности.

Перечислю наружные ретиноиды, которые продаются в аптеках России:

  1. Адапален — лучший ретиноид для наружного лечения прыщей. Имеет несколько аналогов (дженериков) в виде геля и/или крема 0.1% адапалена (1 мг/г) по 30 г:
    • Дифферин (крем, гель) — цена 680 рос. рублей;
    • Клензит (гель) — цена 550 рублей;
    • Клензит С (гель) — дополнительно содержит антибиотик клиндамицин (Clindamycinum), цена выше на 200 рублей;
    • Адаклин (только крем) — 450 рублей.
  2. Изотретиноин:
    • Ретиноевая мазь (мазевая основа малопригодна для лечения прыщей, подробности ниже);
    • раствор Ретасол 0,025% (содержит спирт).
Что выбрать: раствор, мазь, крем или гель?

Наружных ретиноидов достаточно много, и вам нужно сделать выбор. Мой совет: всегда выбирайте только 0.1%-ный гель Адапалена по 30 г. Почему?

  1. Спиртсодержащие препараты (раствор Ретасол) отметаем сразу, поскольку спирт разрушает защитную липидную пленку на коже, усиливает ороговение и стимулирует выработку кожного сала. А мы стремимся получить от лечения противоположный эффект.
  2. Мазь, крем и гель отличаются между собой наличием жировой основы (липидов). В мази наибольшее количество липидов, в креме липидов меньше, а в геле липидов вообще нет. При акне кожа перегружена собственными липидами, поэтому дополнительное нанесение липидов при использовании кремов и мазей закупоривает устья волосяных фолликулов и усиливает образование комедонов. При жирной коже мази и кремы не нужны. Как указано в инструкции к адапалену, гель рекомендован для жирной и нормальной кожи, крем — для сухой и чувствительной.

    Читайте подробнее: что такое косметические угри и некомедогенная косметика (non-comedogenic).

  3. Гель на коже впитывается за 3-5 минут (из личного опыта). Крем впитывается гораздо дольше, 20-40 минут.
  4. Гель не содержит липидов и не испачкает вам постельное белье или одежду жирными пятнами.
  5. Взять 1 упаковку геля по 30 г выгоднее, чем 2 упаковки по 15 г.

Выбирайте Клензит — самый дешевый 0.1%-ный гель адапалена по 30 г. Клензит дешевле Дифферина (550 и 680 рублей соответственно). Покупайте именно Клензит, потому что Клензит С дополнительно содержит антибиотик клиндамицин, стоит дороже и может вас запутать относительно ожидаемых и побочных эффектов.

В лечении ретиноидами нужно знать 2 тонкости:

1) в первую неделю лечения любыми ретиноидами у 85% возникает так называемая реакция обострения (ретиноевый дерматит). Кожа становится сухой, стянутой, шелушащейся, покрасневшей, немного зудит. Ретиноевый дерматит вызван первоначальной повышенной чувствительностью кожи к ретиноидам, но это не аллергия! Аллергия бы появилась в самое ближайшее время после применения, а ретиноевый дерматит возникает лишь через 2-3 дня или позже. Люди, не читавшие инструкцию к препарату, обычно пугаются реакции обострения и полностью прекращают лечение, хотя самое правильное — сделать перерыв на несколько дней (максимум неделю) и потом осторожно продолжить снова. За несколько месяцев кожа настолько адаптируется к Адапалену, что никакой сухости больше не будет.

ретиноевый дерматит

Ретиноевый дерматит

Из моего личного опыта: наиболее чувствительна к ретиноидам кожа вокруг рта (под носом и подбородок).

2) ретиноиды улучшают отшелушивание отмерших роговых чешуек и тем самым истончают кожу. Кожа станет намного более чувствительной — может щипать даже собственный пот. В более тонкую кожу лучше проникает кислород, поэтому там нет подходящих условий для размножения Propionibacterium acnes, и количество этих микробов резко снижается.

Истончение кожи повышает ее чувствительность к ультрафиолету. Применение ретиноидов требует ограничения времени пребывания на активном солнце и в соляриях. Для защиты от солнечных ожогов нужно использовать одежду и солнцезащитные кремы с SPF 30 или выше (если есть деньги, выбирайте более дорогие некомедогенные солнцезащитные средства). Если вам предстоит длительно находиться на солнце, не используйте адапален за день до этого, в день пребывания на солнце и на следующий день. Если же солнечного ожога избежать не удалось, прекратите использование адапалена до полного выздоровления. Лучше не начинать лечение ретиноидами перед летним отпуском или если вскоре вам предстоит ответственное мероприятие и нужно хорошо выглядеть.

Клензит, гель 0.1%

ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ по применению геля Адапалена:

  • наносите 0.1%-ный гель Адапалена ТОНКИМ слоем на чистую и высушенную кожу за 30-60 минут перед сном. Избыток геля не усиливает полезный эффект, зато повышает риск побочных реакций;
  • в первую неделю-две наносите препарат пореже (1 раз в 2-3 дня), потому что кожа поначалу очень чувствительна к ретиноидам. По мере адаптации кожи далее можно использовать ежедневно;
  • не используйте другие раздражающие кожу средства (серу, салициловую кислоту и др.). Если нужно применять другой местный препарат (азелаиновую кислоту, бензоила пероксид), наносите его утром, а Адапален — перед сном;
  • избегайте попадания геля Адапалена на слизистые (глаза, нос, рот), в этом случае смойте его водой;
  • курс лечения составляет около 3 месяцев, после этого переходят на поддерживающее лечение (применение несколько раз в неделю по необходимости);
  • идеальное время начало лечения ретиноидами — конец сентября и начало октября (теплая и влажная осень), потому что солнце вызывает ожоги, а холодный зимний ветер усиливает раздражение сухой кожи;
  • после нанесения препарата на кожу помойте руки с мылом.

Подробнее:

Инструкция к Адапалену на сайте РЛС.

Личный опыт: из любопытства в качестве эксперимента я решил пролечиться 3 упаковками Роаккутана с декабря по март и принимал его по 1 капсуле 20 мг 2 раза в день (40/70 = 0.57 мг/кг/сут). Уже через несколько дней кожа из жирной превратилась в сухую, шелушащуюся и немного стянутую, а далее появились признаки ретиноевого дерматита. Если до начала приема Роаккутана волосы становились жирными менее чем за сутки, то теперь волосы и лицо можно было не мыть по несколько дней подряд. На середине второй упаковки прием Роакутана пришлось приостановить из-за возникшего тяжелого хейлита (воспаление красной каймы губ). Мои губы покрылись некрасивыми корками, наслоениями, растрескались, болели и даже немного кровоточили. За неделю без приема Роаккутана состояние губ значительно улучшилось, а за вторую неделю и вовсе нормализовалось. Я решил, что эксперименты с Роаккутаном пора заканчивать, и завершил вторую (последнюю) упаковку в сниженной дозе 1 капсула в сутки. Далее я перешел на лечение 0.1%-ным гелем Адапалена, и в итоге кожа стала выглядеть значительно лучше. Но оставалась другая проблема — в разных местах у меня возникали подкожные прыщи (воспалительные длительно рассасывающиеся уплотнения в глубине кожи в форме шариков диаметром около 1-1.5 см). Я долго не мог от них избавиться, все применяемые противостафилококковые препараты не давали достаточного эффекта. Звучит удивительно, но моим спасением стал витамин B-3 (никотинамид).

 

Никотинамид — витамин B-3 против воспаления

Никотинамид (ниацинамид, nicotinamide, niacinamide) — одна из разновидностей витамина B-3 (другие названия: витамин PP, ниацин, никотиновая кислота). Никотинамид отличается от никотиновой кислоты лучшей переносимостью и весьма популярен на Западе, но в России малоизвестен и не назначается для лечения воспалительных прыщей. Именно благодаря витамину B-3 вся группа витаминов B известна эффектом в лечении прыщей. К счастью, никотинамид обладает достаточной стабильностью и слабо подвержен разрушению при хранении и применении.

МЕХАНИЗМ действия никотинамида:

  • основной — никотинамид эффективно тормозит воспаление, вызванное Propionibacterium acnes (блокирует рецепторы TLR-2, уменьшая секрецию интерлейкина-8);
  • улучшает проницаемость эпидермального барьера кожи;
  • слегка снижает секрецию кожного сала.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ никотинамида в отношении прыщей

Два клинических исследования на Западе показали, что 4%-ный гель с никотинамидом в лечении прыщей по эффективности равен 1%-ному гелю с антибиотиком клиндамицином и не вызывает формирования устойчивости у бактерий (в отличие от антибиотиков). Установлено, что никотинамид особенно предпочтителен при жирной коже, а для сухой кожи эффективнее клиндамицин. Если вы помните, Propionibacterium acnes расщепляет жиры и выделяет пропионовую кислоту, поэтому на жирной коже эти бактерии очень активны, а никотинамид показывает наилучшие результаты.

Другие эффекты:

  • никотинамид обладает противотревожным и противораковым действием;
  • предупреждает подавление иммунной системы, вызванное ультрафиолетовым излучением (может добавляться к средства от загара).

При каких прыщах нужен никотинамид?

Если у вас жирная кожа и частенько бывает глубокое воспаление, а лечение гелем адапалена недостаточно эффективно, я очень советую добавить прием никотинамида внутрь в капсулах по 500 мг 1 раз в сутки длительно. Никотинамид хорошо переносится, однако при язве желудка и болезнях печени рекомендуется сперва проконсультироваться у врача. Беременным никотинамид может назначаться только в пределах физиологической потребности (20 мг/сутки), поскольку нет исследований по безопасности его больших доз при беременности.

Как применять никотинамид? Существуют наружные средства с никотинамидом и препараты/БАД для приема внутрь.

Наружных средств с никотинамидом мало, и они дорогие. Например, тюбик с 40 мл некомедогенного крема Hyseac A.I. от Uriage стоит больше 12 евро. При использовании этого крема также нужна защита от солнца, поскольку никотинамид при наружном применении является эффективным отбеливателем кожи и повышает ее чувствительность к ультрафиолету.

никотинамид по 500 мг из США

Никотинамид слева не только дешевле, но и с замедленным высвобождением (prolonged release) — в крови будет более стабильная концентрация

Я рекомендую принимать никотинамид внутрь в таблетках или капсулах. Это быстро, удобно, эффективно и относительно дешево. Физиологическая потребность в витамине B-3 составляет 20 мг в сутки. Для лечения прыщей никотинамид длительно принимается по 1 капсуле (500-600 мг) 1 раз в день во время или после еды. Этой дозы вполне достаточно, хотя никотинамид, будучи водорастворимым витамином, в течение нескольких часов выводится с мочой и не накапливается в организме. Исследования на добровольцах показали, что прием никотинамид в дозе до 3 г в сутки вполне безопасен. Но есть одна проблема. Никотинамид не производится и не продается в России как монопрепарат в нужных дозировках, хотя в США это популярное средство, которое выпускается многими фирмами. Теоретически можно заменить никотинамид на никотиновую кислоту, но на Западе она не используется для лечения прыщей из-за слишком большого числа побочных реакций (покраснение кожи и прилив крови к голове с ощущением зуда, покалывания и жжения из-за выброса гистамина, снижение АД, увеличение секреции желудочного сока и раздражение слизистой оболочки ЖКТ, нарушение функции печени, повышение уровня сахара в крови). Единственный на сегодня выход — заказывать никотинамид в капсулах по 500 мг в зарубежных интернет-магазинах или привозить его самостоятельно из путешествий. Это не лекарство, а скорее БАД (dietary supplement), и рецепт не нужен. 3-месячный курс ежедневного приема по 500 мг стоит от 10 евро. Никотинамид можно принимать длительно — пока в нем есть необходимость. Беременным разрешается принимать никотинамид только в пределах физиологической потребности, потому что безопасность высоких доз у них не проверялась.

Теперь я кратко расскажу о других препаратах для лечения прыщей.

 

Цинк снижает секрецию кожного сала

Цинк подавляет фермент 5-альфа-редуктазу, который в клетках сальных желез превращает мужской половой гормон тестостерон в его активную форму. Цинк частично снижает секрецию кожного сала и важен для правильного функционирования иммунной системы . Дефицит цинка выявляется у 80% людей с прыщами. В одиночку цинк малоэффективен в лечении прыщей, поэтому используйте его как вспомогательный препарат. Суточная потребность в цинке около 10-15 мг.

Препараты цинка для приема внутрь:

  • Цинктерал (его полный аналог — Цинктерал-Тева): таблетки по 124 мг, содержащие 45 мг цинка. Принимайте Цинктерал 2 раз в неделю во время или после еды, запивая водой (таблетки нужно проглатывать целиком). В инструкции рекомендован намного более частый прием, но избыток цинка вреден. Цена около 1 тысячи рос. рублей за 150 таблеток.
  • Цинкит: шипучие таблетки по 44 мг, содержащие 10 мг цинка. Цинкит принимается по 1 таблетке во время еды после растворения в стакане воды. Достаточно 3 раза в неделю. Цена 320 рублей за 20 таблеток.

цинктерал, таблетки

Дешевле использовать Цинктерал, чем Цинкит.

 

Азелаиновая кислота против бактерий

Азелаиновая кислота (azelaic acid) вырабатывается известным нам грибком Malassezia furfur, является естественным нетоксичным продуктом обмена липидов и в небольших количествах присутствует в моче людей, поэтому азелаиновая кислота считается самым безопасным средством для лечения прыщей и разрешена при беременности и лактации. Применяется только наружно. Всасывается через кожу и выводится с мочой около 3% дозы.

Главный эффект азелаиновой кислоты — антибактериальное действие на P. acnes и стафилококк. Примечателен факт, что у бактерий НЕ возникает устойчивость к азелаиновой кислоте (в отличие от антибиотиков типа эритромицина или клиндамицина).

Другие эффекты азелаиновой кислоты:

  • нормализует процессы ороговения в коже через торможение деления клеток в сальных железах, что связано с уменьшением синтеза клеточных белков. Тем самым азелаиновая кислота замедляет образование комедонов;
  • оказывает противовоспалительное действие;
  • в концентрации 15-20% азелаиновая кислота успешно борется с гиперпигментацией (осветляет послевоспалительные пигментные пятна).

Азелаиновая кислота — один из редких препаратов против прыщей, которые можно использовать весной и летом в период активного солнца. Ее применение НЕ требует параллельной защиты от ультрафиолета.

Клиническая ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Азелаиновая кислота влияет на 3 из 4 механизмов развития прыщей, однако никак не уменьшает секрецию кожного сала, поэтому ее эффективность ниже, чем у местных ретиноидов. Азелаиновая кислота показывает низкую эффективность при невоспалительных комедонах и умеренную эффективность при воспалительных прыщах средней тяжести. Клиническое улучшение наступает в среднем через 2–4 недели лечения. Максимальный эффект развивается через 1,5-3 месяца от начала лечения.

Побочные эффекты

В начале лечения азелаиновой кислотой часто бывает местное раздражение кожи (жжение, покраснение, зуд). При дальнейшем применении побочные эффекты самостоятельно прекращаются. Неприятные ощущения намного чаще бывают от геля, чем от крема (однако крем содержит липиды, которые могут дополнительно забивать поры и без того жирной кожи).

ПРЕПАРАТЫ азелаиновой кислоты (цены на 1 июля 2016):

  1. Скинорен
    • гель 15% 30 г — 950 рос. рублей;
    • гель 15% 50 г — 1100 рос. рублей;
    • крем 20% 30 г — 950 рублей;
  2. Азелик
    • гель 15% 30 г — 600 рублей;
  3. Азикс-Дерм
    • крем 20% 30 г — 600 рублей.

гель Азелик 30 г

Выгоднее покупать:

  • для жирной кожи — гель Азелик (15% 30 г),
  • для сухой кожи — крем Азикс-Дерм (20% 30 г).

В Европе выпускаются жидкие препараты 20%-ной азелаиновой кислоты — например, итальянский Verdeoasi Pure complex, который лучше переносится, но стоит дорого (6 евро за 6 мл).

Кому будут полезны препараты азелаиновой кислоты?

Я рекомендую их для замены наружных антибиотиков при воспаленных прыщах и для усиления эффекта наружных ретиноидов (0.1%-ного геля Адапалена). Азелаиновая кислота не способна полностью заменить ретиноиды, поскольку не влияет на избыточную секрецию кожного сала. Азелаиновая кислота разрешена при беременности.

Личный опыт: я не смог приобрести гель Скинорен и некоторое время применял 20%-ный крем Скинорен. В первые разы чувствовалось ощутимое жжение. Небольшой эффект был, но лишний жир из крема перегружал мою и так жирную кожу. Препарат Verdeoasi Pure complex мне понравился больше, однако лечиться им было слишком дорого: даже при строгой экономии и нанесении только на лицо 6 мл едва хватало на 2 недели, а шея и надплечья оставались без лечения. Поэтому я отказался от азелаиновой кислоты в пользу 0.1%-ного геля Адапалена.

Еще по теме: азелаиновая кислота (Скинорен) в наружном лечении акне.

 

Бензоила пероксид против устойчивости к антибиотикам

Бензоила пероксид (перекись бензоила, benzoyl peroxide) является антибактериальным препаратом и сочетает эффекты перекиси водорода и бензойной кислоты (известного консерванта из клюквы). Применяется только местно. Пероксид бензоила эффективно разрушает клеточные стенки бактерий Propionibacterium acnes с помощью образующихся кислородных радикалов (как вы помните, Propionibacterium acnes предпочитает исключительно бескислородные условия). По поводу того, убивает ли пероксид бензоила непосредственно бактерии стафилококка, мнения в англоязычном интернете расходятся.

Важным свойством пероксида бензоила является его способность препятствовать образованию на коже устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий (P. acnes и стафилококка). Поэтому если вам с целью лечения прыщей назначен какой-либо наружный антибиотик, и вы не можете его заменить азелаиновой кислотой, старайтесь сочетать применение антибиотика с перекисью бензоила.

Дополнительным свойством бензоила пероксида является отшелушивающий эффект, вызванный тем, что активные формы кислорода повреждают роговые чешуйки кожи. Таким образом, эффективность перекиси бензоила примерно равна эффективности азелаиновой кислоты.

Клиническая ЭФФЕКТИВНОСТЬ пероксида бензоила в лечении прыщей:

  • на комедоны — слабая эффективность,
  • на воспалительные папулы и пустулы — умеренная.

Эффект развивается медленно: начало — через 1 месяц, стойкое улучшение — через 3 месяца от начала лечения.

ПРЕПАРАТЫ:

  • Базирон АС — гель 2.5% и 5% по 40 мг. Цена около 700 рублей.

гель Базирон АС 5%

НЕДОСТАТКИ пероксида бензоила:

  1. раздражающее действие на кожу, особенно в начале применения. Рекомендуется начинать лечение с низкой концентрации (2.5%). Пока нет достаточных доказательств, что 5%-ный гель эффективнее 2.5%-ного. 10%-ный препарат можно использовать только на коже туловища и шеи;
  2. у некоторых больных из-за повышенной чувствительности возникает контактный дерматит (воспаление кожи), поэтому перед началом лечения рекомендуется нанести гель Базирон АС на небольшой участок на передней поверхности предплечья; если за 48 часов не возникнет зуда и покраснения, гель можно применять на лице;
  3. пероксид обесцвечивает волосы и одежду, оставляя на ней пятна;
  4. его применение требует параллельной защиты этих участков кожи от ультрафиолета.

Личный опыт: я не применял пероксид бензоила. Некоторое время я колебался, стоит ли попробовать, но боязнь обесцвечивания волос на лице победила.

Еще по теме: пероксид бензоила (перекись бензоила) для наружного лечения акне.

 

Почему антибиотики не могут избавить от прыщей

Прыщи (угри, акне) — хроническое заболевание, которое с течением времени затухает самостоятельно: юношеские угри уменьшаются к 25 годам, однако поздние акне у отдельных людей могут быть даже до 60-летнего возраста. А поскольку заболевание хроническое, то от юношеских прыщей нельзя избавиться быстро. Несколько лет может понадобиться поддерживающее лечение. Но это должны быть не антибиотики.

В чем ВРЕД применения антибиотиков для лечения прыщей?

  1. Неизбежно будет происходить формирование устойчивых штаммов бактерий Propionibacterium acnes и стафилококка. Неоправданно частое применение антибиотиков в сельском хозяйстве и медицине уже привело к селекции супербактерий, против которых бессильны почти все известные антибиотики. Давайте отложим применение антибиотиков для действительно серьезных случаев.
  2. При лечении антибиотиками усиливается восприимчивость к простудам. При исследовании 118 тыс. больных акне в возрасте 18-35 лет, среди которых 72% длительно получали антибиотики внутрь или наружно, выявлена достоверно более высокая заболеваемость (в 2,15 раза) ОРЗ (острыми респираторными заболеваниями) у тех, кто получал антибиотики. Вероятная причина — нарушение естественного защитного баланса микрофлоры на слизистых.
  3. Назначение любых антибиотиков женщинам, в прошлом перенесших молочницу (кандидозный вульвовагинит — воспаление слизистой влагалища и наружных половых органов, вызванное грибками кандидами), приводит к быстрому обострению этой грибковой инфекции. Другими словами, начнете принимать антибиотик — повторится молочница.

Современные РЕКОМЕНДАЦИИ по использованию антибиотиков для лечения прыщей:

  1. не применять антибиотики для лечения прыщей легкой степени тяжести;
  2. сократить длительность лечения до 1.5-3 месяцев;
  3. не использовать антибиотики как единственное лечение прыщей;
  4. сочетать антибиотики с наружными ретиноидами (адапален) и/или бензоила пероксидом;
  5. не менять антибиотики без достаточных оснований, не проводить повторные курсы тем же антибиотиком;
  6. не использовать антибиотики для поддерживающего лечения;
  7. если эффективность лечения антибиотиком снизилась, нужно вовремя его отменить.

Для борьбы с формированием устойчивости к антибиотикам рекомендуется наружно использовать бензоила пероксид (как для комбинированного лечения, так и в перерывах между курсами антибиотиков).

Единственным антибиотиком, который допускается применять для поддерживающего лечения прыщей, является доксициклин в низкой дозе. Например, назначение доксициклина внутрь по 20 мг в день в течение 2-4 месяцев после 8-недельного лечения в дозе 100 мг/сут. поддерживало достигнутый клинический эффект. В дозе 20 мг/сутки доксициклин блокирует только выработку бактериальных ферментов (липаз) у P. acnes и тем самым значительно уменьшает воспаление в сальных железах, не оказывая существенного влияния на рост бактерий. В низких дозах доксициклин хорошо переносится и не вызывает дисбактериоз. Так пишут в научной литературе, а на практике в России выпускаются только капсулы и флаконы по 100 мг. И хотя доксициклин нормально всасывается из ЖКТ, делить содержимое капсул или флаконов на 5 частей — занятие для настоящих фанатов фармацевтики. Судя по механизму его действия, низкие дозы доксициклина можно успешно заменить никотинамидом (витамином B-3).

 

Иммуномодуляторы для людей с прыщами

Указанные в этом разделе препараты лишь помогают уменьшить воспаление. Их эффективность — от слабой до умеренной. Они не влияют на 2 первые стадии развития прыщей, поэтому никогда не смогут избавить вас от прыщей полностью.

ГАЛАВИТ — перспективный российский противовоспалительный иммуномодулятор, усиливающий фагоцитоз и улучшающий качество антител. Наиболее эффективен при гнойных инфекциях. У меня есть несколько заслуживающих доверия отзывов по эффективности при гнойных акне и клиническое исследование Галавита 2003 года из Института иммунологии в Москве (см. Галавит в комплексной терапии больных хроническим рецидивирующим фурункулезом с измененными показателями аффинности иммуноглобулинов). Галавит не дает побочных эффектов и совместим с другим лечением. Способ применения с 12 лет и старше: 5 дней по 1 табл. 4 раза в день, затем по 1 табл. 4 раза через день курсом до 3 недель. Уколы Галавита не используйте — они в 2 раза дороже, а инъекционное введение лекарств всегда опаснее, чем прием внутрь.

Галавит, таблетки по 25 мг

ПОЛИОКСИДОНИЙ тоже может быть эффективен для уменьшения воспаления в прыщах, но я с ним не работал, и у меня недостаточно доказательств его эффективности. Безопаснее использовать таблетки или свечи Полиоксидония, чем инъекции.

СТАФИЛОКОККОВЫЙ АНАТОКСИН — не используйте. Эффективность небольшая. Он вводится подкожно по схеме согласно инструкции к препарату. Место инъекции потом болит несколько дней, возможна гриппоподобная реакция. Аналогично действует СТАФИЛОКОККОВАЯ ВАКЦИНА (аутовакцина). Вместо анатоксина и вакцины намного проще и безопаснее использовать ИРС-19.

ИРС-19 содержит лизаты (растворы) нескольких видов убитых бактерий, половину из которых составляет лизат стафилококка. По моим субъективным оценкам, эффективность ИРС-19 не уступает стафилококковому анатоксину. При этом ИРС-19 дополнительно защищает от гнойных осложнений ОРВИ/ОРЗ. Применять ИРС-19 намного проще и безопаснее, чем уколы анатоксина: нужно путем нажатия на колпачок забрызгать препарат в небольшом количестве в каждую ноздрю 2-3 раза в неделю перед сном. Подробнее (моя статья): ошибки в применении у детей препаратов ИРС-19, Бронхо-мунал, Рибомунил, Имудон.

ИРС-19

СТАФИЛОКОККОВЫЙ БАКТЕРИОФАГ содержит вирусы, поражающие стафилококк. Для лечения прыщей бактериофаги бесполезны — эффект наблюдается лишь несколько дней, пока стафилококк не выработает к бактериофагу устойчивость.

ПРЕПАРАТЫ АЛОЭ (экстракт, сок, таблетки и др.). Алоэ является биостимулятором и оказывает бактерицидное действие на стафилококки и ряд других бактерий. Вероятнее всего, алоэ также подавляет P. acnes. У алоэ двойной механизм действия: бактериостатический эффект через подавление роста бактерий антрахинонами и сапонинами и бактерицидный эффект через стимуляцию фагоцитоза полисахаридами. При тяжелых гнойных прыщах препараты алоэ можно попробовать курсом до 1.5-2 месяцев. При более легких прыщах применять алоэ нет необходимости.

Побочные эффекты алоэ: усиливает кровоснабжение органов брюшной полости, а раздражающее действие на ЖКТ при приеме внутрь может вызвать диарею.

Противопоказания к лечению алоэ: геморроидальные и маточные кровотечения, беременность.

Личный опыт: в старших классах школы при сильном воспалении на лице мне подкожно кололи экстракт алоэ по 1 мл 1 раз в день или через день курсом до 30-40. В те годы это было единственное известное мне средство, которое давало хороший эффект на гнойники (не считая голодания и чисток лица у косметолога). В последующие годы я даже самостоятельно делал себе уколы подкожно, если состояние кожи слишком ухудшалось. В последний год эффект сока и таблеток алоэ у меня был субъективно небольшой и начинался примерно через 2 недели после начала курса.

 

Как связаны прыщи на лице с питанием и курением

Раньше считалось (и так учили будущих врачей), что прыщи на коже связаны с патологией печени и ЖКТ. На самом деле связь тут самая минимальная, ведь, к примеру, люди с циррозом печени обычно не страдают прыщами.

Мой многолетний личный опыт показывает, что единственный значимый фактор обострения гнойных прыщей — повышенный уровень сахара в крови. При гнойных угрях как только я съедал какую-либо пищу с сахаром (печенье, конфеты, шоколад и др.), уже через 2-3 часа наступало четкое обострение гнойников. Сахар (глюкоза) является отличной питательной средой для бактерий. При благоприятных условиях клетки стафилококка делятся каждые 30 минут. Если в течение 2 часов будет гипергликемия (высокий сахар в крови), то каждая бактерия стафилококка способна превратиться в 2 × 2 × 2 × 2 = 16 бактерий, а это серьезная нагрузка для иммунной системы. Поэтому о сладостях мне пришлось забыть на несколько лет, а мое питание стало похожим на питание диабетиков (овощи, фрукты, молочные продукты, каши, макароны, картофель, черный хлеб, жиры). Зато я непосредственно убедился, что сахарный диабет всегда осложняет течение гнойно-воспалительных заболеваний.

Для лечения прыщей издавна рекомендуется употреблять пивные дрожжи, которые содержат много витаминов группы B. В 11-м классе я купил на местном пивзаводе 3-литровую банку пивных дрожжей, которые потом 2 недели употреблял. Эффекта не заметил, что легко объяснимо: из всех витаминов группы B только витамин B-3 оказывает положительное действие на воспалительные угри, но в пиве его концентрация мала. Мой совет: не тратьте деньги на пивные дрожжи. Если у вас жирная кожа и бывают глубокие подкожные воспалительные уплотнения, закажите себе в США таблетки никотинамида по 500 мг и принимайте 1 раз в день во время или после еды.

За последние 20 лет были проведены различные исследования, доказавшие противовоспалительную роль омега-3 жирных кислот при многих заболеваниях (я писал подробную статью Природные жиры и омега-3 жирные кислоты для здорового сердца). Омега-3 жирные кислоты в основном содержатся в жирной морской рыбе и морепродуктах. Несколько клинических исследований при акне дали такие результаты: дополнительный прием рыбьего жира в капсулах из расчета 2-3 г ДГК и ЭПК в сутки уменьшает выраженность и количество воспаленных прыщей на 30-40% и незначительно влияет на комедоны (невоспалительные прыщи).

Личный опыт: стараюсь несколько раз в неделю употреблять рыбу. В остальные дни во время еды принимаю рыбий жир в капсулах из расчета 0.6 г ДГК и ЭПК в сутки.

Несколько опубликованных исследований дают противоречивые результаты по взаимосвязи курения и прыщей. Вероятнее всего, у парней курение не влияет на выраженность прыщей, а у девушек — частично ухудшает течение угревой болезни.

 

Почему мыло и спирт вредят коже с прыщами

Мыло и спирты подсушивают кожу, поэтому их принято использовать для ухода за жирной кожей. Однако мыло удаляет только наружный слой липидов и лишь часть роговых чешуек, не проникая внутрь волосяных луковиц и не действуя на сальные железы. Обычное твердое мыло ощелачивает и пересушивает кожу, а щелочная среда благоприятна для развития Propionibacterium acnes. Из-за частого использования спиртов и твердого мыла кожа теряет природный блеск, шелушится, краснеет, становится неровной и легко раздражимой, появляется красновато-чешуйчатая сыпь, а сальные железы компенсаторно увеличивают выработку кожного сала.

Для ухода за кожей с прыщами рекомендуется синдетное мыло или гель (так называемое «мыло без мыла» со слабокислой или нейтральной средой pH 5.5-7.0), мицелловые растворы и бесспиртовые тоники. Нельзя использовать очищающие эмульсии (сливки, молочко), поскольку дополнительные липиды способствуют воспалению жирной кожи.

Личный опыт: вместо мыла для умывания лица 1-2 раза в день по совету косметолога использую очищающий мусс от Avene (150 мл за 13 евро, хватает примерно на полгода). Гель Адапалена сделал мою кожу менее жирной и снизил потребность часто умываться.

Читайте по этой теме:

 

Итоговые рекомендации и стоимость лечения прыщей

Указанные ниже препараты могут использоваться параллельно (одновременно) в течение нескольких месяцев. Перед применением читайте инструкции к лекарствам.

Для ЖИРНОЙ КОЖИ с прыщами

Обязательный препарат:

  • наружный ретиноид Адапален0.1%-ный гель Клензит. Наносить вечером тонким слоем на чистую сухую кожу с прыщами. В первые месяцы применения при активном солнце понадобится использовать солнцезащитные средства с SPF от 20-30 (лучше выбирать более дорогие некомедогенные). В первый месяц из-за высокой чувствительности кожи Адапален лучше применять НЕ каждый день, далее 2-3 месяца применяйте ежедневно, затем для поддерживающего лечения — несколько раз в неделю по необходимости. Цена упаковки 30 г — 550 рублей.

Для усиления эффекта:

  1. никотинамид (витамин B-3) — таблетки по 500 мг ежедневно 1 раз в день во время или после еды. Цена лечения — 3.5 евро в месяц (280 рублей в месяц);
  2. цинк — таблетки Цинктерал (или Цинктерал-Тева) по 124 мг по 1 таблетке 2 раза в неделю во время или после еды (проглатывая целиком). Цена лечения — 60 рублей в месяц (с учетом скорости расходования таблеток Цинктерала);
  3. азелаиновая кислота — 15%-ный гель Азелик 30 г. Наносить на кожу 1 раз в день утром. Цена лечения — 600 рублей в месяц;
  4. бактериальный лизат со стафилококком — ИРС-19. Забрызгивать в каждую ноздрю по чуть-чуть перед сном 2-3 раза в неделю. Применение ИРС-19 лучше начать после 3-недельного курса таблеток Галавита под язык или внутрь. Цена лечения Галавитом равна 800 рублей (2 упаковки по 20 таблеток по 400 рублей). Цена лечения ИРС-19 равна 50 рублей в месяц (флакон ИРС-19 стоит 500 рублей, но его хватает на год или дольше).

Итого: стоимость избавления от прыщей на жирной коже составляет в среднем от 600 до 1500 рублей в месяц (на начало июля 2016 года).

Для НОРМАЛЬНОЙ КОЖИ с прыщами

Базовый препарат:

  • наружный ретиноид Адапален — 0.1%-ный гель Клензит.

Для усиления эффекта:

  1. азелаиновая кислота — 15%-ный гель Азелик 30 г. Наносить на кожу 1 раз в день утром. Альтернатива — пероксид бензоила;
  2. бактериальный лизат со стафилококком — ИРС-19. Забрызгивать в каждую ноздрю по чуть-чуть перед сном 2-3 раза в неделю. Применение ИРС-19 лучше начать после 3-недельного курса таблеток Галавита под язык или внутрь.

Для СУХОЙ КОЖИ с прыщами

Для сухой кожи акне не характерны, т.к. повышенная секреция кожного сала — обязательный компонент угревой болезни. Поэтому лучше показаться дерматологу.

  • азелаиновая кислота — 20%-ный гель или крем Азикс-Дерм по 30 г. Альтернатива — пероксид бензоила.

Дополнительно — ИРС-19.

В аптеках Беларуси отсутствуют: наружные ретиноиды, бензоила пероксид, никотинамид, галавит.

В аптеках Беларуси имеются: азелаиновая кислота (Скинорен и дешевый белорусский дженерик Скинонорм), цинк (Цинктерал, Цинкит и др.), ИРС-19, из системных ретиноидов — только Роаккутан по рецепту и в 1.5 раза дороже, чем в России. Гораздо выгоднее привозить из-за границы Акнекутан или Акнетин.

 

Чем лечить прыщи во время беременности и кормления грудью?

Из-за высокого риска врожденных пороков развития категорически запрещено беременеть за 1 месяц до, во время приема капсул Изотретиноина (Роаккутан и аналоги) и в течение 3 месяцев после. Применение Адапалена во время беременности тоже не рекомендуется, хотя этот препарат из группы наружных ретиноидов относительно безопасен.

Наиболее безопасным у беременных считается применение азелаиновой кислоты и наружное курсовое использование антибиотиков (эритромицин, клиндамицин), хотя исчерпывающих доказательств их безопасности у людей нет до сих пор.

Наружное применение пероксида бензоила предполагается безопасным, однако подтверждающие клинические исследования не проводились. В большинстве инструкций к препаратам пероксида бензоила их применение не рекомендуется во время беременности и лактации. Пероксид бензоила лучше использовать параллельно наружным антибиотикам для профилактики образования устойчивых к антибиотику бактерий.

Итак, при необходимости лечения воспаленных прыщей у беременных лучше применять наружно азелаиновую кислоту (15%-ный гель Азелик 30 г). Запасной вариант — наружное использование антибиотика эритромицина и клиндамицина в сочетании с пероксидом бензоила.

Подробности: лечение акне во время беременности (переводная статья).

 

Что такое розацеа (розовые угри)

Розацеа (лат. acne rosacea — розовые угри) являются распространенной возрастной проблемой (до 10% населения), возникают обычно в 30-50 лет у обоих полов (чаще у женщин в период менопаузы) и характеризуются покраснением кожи и расширением мелких кровеносных сосудов на щеках, носу, подбородке или на лбу в виде сосудистых звёздочек или сеточек. На коже появляются папулы (узелки) и пустулы (гнойнички). В дальнейшем покрасневшая кожа отекает и уплотняется. 30-50% пациентов отмечают сухость в глазах, покраснение, резь, ощущение инородного тела.

Возникновению розацеа способствуют: воздействие солнца, жаркая (чаще) или холодная погода, стрессы, ветер, повышенная физическая нагрузка, употребление алкоголя и острой пищи. Большое значение имеет светлая кожа и наследственность (у 30% болели родители). Роль угревого клеща Demodex сейчас оспаривается, поскольку он обитает почти у всех людей.

розацеа

Источник: http://www.medscape.com/viewarticle/862593

ЛЕЧЕНИЕ розацеа до конца не разработано. По сути лечение состоит из 2 компонентов:

1) лечение воспалительных прыщей (папул и пустул) — с помощью ретиноидов, азелаиновой кислоты, клиндамицина, низких доз доксициклина и других антибиотиков.

В России традиционно назначается метронидазол внутрь (в течение 1-2 месяцев, что дает многочисленные побочные эффекты) или наружно в виде 1-2% геля, в том числе для борьбы с клещом Демодексом. Однако в США метронидазол с такими целями не применяется — установлено, что клещ Демодекс выживает даже при высокой концентрации этого препарата. По другим данным, эффект метронидазола обусловлен его противовоспалительными и антиоксидантными свойствами, ведь препарат не действует на стафилококк и P. acnes. Я немного скептически отношусь к метронидазолу, потому что это антибактериальный препарат с побочными эффектами, который действует лишь на 4-ю стадию акне.

В последние годы появились сообщения об эффективности препарата Пимекролимус (торговое название — Элидел) при розацеа. Пимекролимус подавляет активацию Т-лимфоцитов и синтез воспалительных цитокинов. Наносится на кожу 2 раза в день в виде 1%-ного крема. Однако Элидел дорого стоит (900 рублей за 15 г).

2) борьба с сосудистыми звездочками и сеточками — ранее использовались электрокоагуляция (прижигание электрическим током) и криотерапия (вымораживание жидким азотом). Но эти методы часто дают осложнения (атрофические рубцы, пигментные пятна) и рецидивы. Наилучшие на сегодня результаты показывает лазерное лечение по различным методикам в зависимости от формы розацеа.

Подробнее о лечении: Розацеа: обновление медикаментозной терапии (перевод зарубежной статьи 2014 года).

 

Самое главное из статьи

  1. Прыщи (угри, акне) — хроническое гнойное воспаление сальных желез кожи, возникающее с началом полового созревания в 11-12 лет и затихающее к 25 годам. Если после 25 лет прыщи не ослабевают, появляются или усиливаются, нужно проверить гормональный фон у эндокринолога.
  2. Типичные места прыщей — лицо, шея, верхняя половина туловища. Если единичные гнойники каждые несколько месяцев появляются на нетипичных местах (ноги, ягодицы), нужно сдать иммунограмму у иммунолога.
  3. Наилучший эффект в лечении прыщей дают лекарства, действующие на первые стадии образования акне. Существует 4 стадии развития прыщей: нарушение отшелушивания отмерших клеток, избыточная секреция кожного сала, заселение прыщей бактериями Propionibacterium acnes и стафилококком, воспаление.
  4. Самые эффективные препараты для избавления от прыщей — ретиноиды, но они дают много побочных эффектов и запрещены во время беременности. Наиболее эффективный и безопасный препарат для наружного лечения прыщей — 0.1%-ный гель Адапалена (торговое название — Клензит), который можно применять самостоятельно. В первые недели лечения ретиноидами из-за повышенной чувствительности кожи бывает реакция обострения (ретиноевый дерматит). На этот период нужно приостановить лечение и через несколько дней продолжить.
  5. Для усиления эффекта Адапалена можно использовать таблетки цинка и никотинамида внутрь, азелаиновую кислоту наружно, ИРС-19 в нос.
  6. Старайтесь избегать антибиотиков при лечении прыщей, иначе на коже могут размножиться бактерии кишечной группы (грам-отрицательный фолликулит) или грибки (малассезиа-фолликулит). Как правило, в первое время кожа очень чувствительна к большинству наружных препаратов (жжение, покраснение), но со временем адаптируется.

Ряд препаратов для лечения угрей (сера, салициловый спирт и др.) и физиотерапевтические методы не были рассмотрены в этой статье, поскольку я их на себе не проверял. Также существуют способы лечения послевоспалительных пигментных пятен, атрофических и гипертрофических рубцов. Подробнее об этом читайте в разделе про акне и их последствия.

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

комментария 3 к заметке «Лечение прыщей за 1000 руб./мес. и 5 минут/день»

  1. Владимир (3 коммент.):

    14 Июль, 2016 в 22:36

    Как определить, скажем, у меня лично, кожа «жирная», «нормальная» или «сухая»? Это определяется «на глаз» (наощупь), или есть какие-то достоверные научные методы?

    Ответ автора сайта:

    Наиболее простой тест: умыться водой без мыла и косметики и через 3 часа приложить к лицу бумажную салфетку. В тех местах, где на салфетке останутся жирные пятна, кожа является жирной. Существуют описания разных типов кожи (жирная, сухая, нормальная, комбинированная = смешанная). Чаще всего бывает именно комбинированная кожа: в Т-зоне (нос, лоб, подбородок) она жирная, а в области щек и вокруг глаз кожа нормальная или даже сухая. Если есть сомнения, покажитесь косметологу. Для жирной и сухой кожи нужен разный уход.

     
    «Системные ретиноиды» имеют много побочных эффектов — что-то я не понял этот момент, или ни одного значимого побочного эффекта я не увидел.

    Системные побочные эффекты Изотретиноина (Роаккутан и аналоги)

    Со стороны нервной системы и органов чувств: чрезмерная утомляемость, головная боль, повышение внутричерепного давления (псевдоопухоль головного мозга: головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения, отек зрительного нерва), судорожные припадки, ксерофтальмия, отдельные случаи нарушения остроты зрения, светобоязнь, нарушение темновой адаптации (снижение остроты сумеречного зрения); редко — депрессия, психоз, суицидальные мысли, нарушение цветовосприятия (проходит после отмены препарата), лентикулярная катаракта, кератит, блефарит, конъюнктивит, раздражение глаз, неврит зрительного нерва; нарушение слуха на определенных звуковых частотах.

    Со стороны органов ЖКТ: сухость слизистой оболочки полости рта, кровотечение из десен, воспаление десен, тошнота, диарея, воспалительные заболевания кишечника (колит, илеит), кровотечения, панкреатит (особенно при сопутствующей гипертриглицеридемии выше 800 мг/дл). Описаны редкие случаи панкреатита с летальным исходом, транзиторное и обратимое повышение активности печеночных трансаминаз и отдельные случаи гепатита (во многих этих случаях изменения не выходили за границы нормы и возвращались к исходным показателям в процессе лечения, однако в некоторых ситуациях возникала необходимость уменьшить дозу или отменить препарат).

    Со стороны системы кроветворения: анемия, снижение гематокрита, лейкопения, нейтропения, увеличение или уменьшение числа тромбоцитов, ускорение СОЭ.

    Со стороны респираторной системы: редко — бронхоспазм (чаще у больных с бронхиальной астмой в анамнезе).

    Со стороны опорно-двигательного аппарата: боль в мышцах с повышением уровня КФК в сыворотке или без него, боль в суставах, гиперостоз, артрит, обызвествление связок и сухожилий, тендинит.

    Со стороны кожных покровов: шелушение кожи ладоней и подошв, сыпь, зуд, эритема лица/дерматит, потливость, пиогенная гранулема, паронихии, ониходистрофии, усиленное разрастание грануляционной ткани, стойкое истончение волос, обратимое выпадение волос, фульминантные формы акне, гирсутизм, гиперпигментация, фотосенсибилизация, легкая травмируемость кожи. В начале лечения может происходить обострение акне, сохраняющееся несколько недель.

    Эффекты, обусловленные гипервитаминозом А: сухость кожи, слизистых оболочек, в т.ч. губ (хейлит), носовой полости (кровотечения), гортани и глотки (охриплость голоса), глаз (конъюнктивит, обратимое помутнение роговицы и непереносимость контактных линз).

    Прочие: лимфаденопатия, гематурия, протеинурия, васкулит (гранулематоз Вегенера, аллергический васкулит), системные реакции гиперчувствительности, гломерулонефрит, местные или системные инфекции, вызванные грамположительными возбудителями (Staphylococcus aureus), гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гиперурикемия, снижение уровня липопротеинов высокой плотности, редко — гипергликемия.

    Источник: http://www.rlsnet.ru

     
    Получается, что витамин А — это достаточно опасный препарат, и «просто так» его принимать не стоит (профилактически, или для уменьшения числа тех же угрей)? Речь конкретно про витамин, а не про все остальные ретиноиды.

    Витамин А безопасен только в пределах физиологической суточной потребности. Большинство водорастворимых витаминов (витамин С, B-3 и др.) выводится с мочой и безопасны при превышении физиологической дозы даже в несколько десятков раз. Жирорастворимые витамины, к которым относится витамин А, в воде нерастворимы и могут выводиться только с желчью, поэтому они накапливаются в печени, и даже превышение потребности всего в 2-3 раза в течение длительного времени приводит к передозировке. В больших количествах витамин А содержится в печени млекопитающих и рыб, а также в рыбьем жире. Принимать внутрь повышенные дозы витамина А с целью лечения прыщей рискованно, я не советую этого делать. Гораздо безопаснее использовать гель Адапалена наружно.

     
    Волосяные фолликулы есть во всех частях тела? Т.е., прыщи теоретически могут образовываться везде (и на волосистой части головы тоже)? На шее и верхней части спины волос ведь нет.

    Самые крупные сальные железы находятся на лице и волосистой части головы, они же обладают и наиболее активной секрецией. Сальные железы неравномерно распределены в коже: на лице и в волосистой части головы их 400-900 на 1 см2, меньше на ушах, шее и верхней половине туловища, а в остальных частях тела их в 10-20 раз меньше, чем на лице.

  2. Артем (1 коммент.):

    14 Октябрь, 2016 в 16:03

    Ничего не понятно о связи прыщей с питанием.
    Дерматолог мне сказал, что следует ограничить сладкое, жирное, острое, соленое, горячее, молоко.

    Ответ автора сайта:

    Больше всего воспаление усиливается сладким (т.е. сахаром).

    Жирное влияет в меньшей степени, но рекомендуется употреблять больше рыбы и морепродуктов из-за наличия там омега-3 жирных кислот, обладающих противовоспалительным действием.

    Острое, соленое, горячее на прыщи напрямую не влияют.

    Молоко и молочные продукты раньше подозревались в возможном усилении прыщей, но сейчас эти подозрения опровергнуты.

  3. Алекс (1 коммент.):

    5 Март, 2017 в 21:41

    Купил такие препараты (с указанием цены, может будет полезно для украинской аудитории):
    Клензит — 347 грн
    Скинорен гель — 264 грн
    Цинктерал (25 табл) — 56 грн
    ИРС-19 — 169 грн
    Жду доставку Никотинамида. — 211 грн
    (Все препараты покупались в Киеве)

    Комментарий автора сайта:

    Я думаю, никотинамид имеет смысл покупать, только если у вас очень жирная кожа и возникают глубокие воспалительные узлы.

Напишите свой комментарий:

После ручной проверки публикуются только интересные комментарии, остальные удаляются после индивидуального ответа. Если во время отправки сообщение было по какой-то причине заблокировано антиспамом, вы увидите белую страницу и сообщение об ошибке. Если все отправилось нормально, то в адресной строке браузера появится окончание URL (ссылки) в виде ...#comment-113726 В этом случае ожидайте ответ по e-mail (если правильно указали свой электронный адрес). Время ответа — от нескольких часов до нескольких дней.