Галавит + лечение коронавируса дома: мои мысли

Опубликовано 28 Февраль, 2020

Последнее обновление: 7 октября 2020.

27 сентября официальное число умерших от COVID-19 в мире превысило 1 млн человек. Если посчитать неучтенные и скрытые случаи, истинное число умерших может составлять от 2 до 3 млн. В конце сентября 2020 я переработал и расширил эту статью в соответствии с новой доступной информацией. Сделал новый раздел о медикаментозной профилактике COVID-19. Вы читаете третью (октябрьскую) версию статьи. Материал получился огромным и ради лучшего понимания затрагивает смежные области медицины.

Первую (мартовскую) версию статьи можно прочитать здесь. Вторую (с апреля по сентябрь) — здесь.

СОДЕРЖАНИЕ:

ЛЕЧЕНИЕ COVID-19

ПРОФИЛАКТИКА COVID-19

 

Генетические исследования COVID-19: у кого риск выше

24 сентября на сайте sciencemag.org был опубликован обзор 2 интересных генетических исследований больных с COVID-19.

 
Аутоантитела к интерферону — у 10,2% тяжело больных

Исследование, проводившееся по всему миру среди жителей всех рас, выявило антитела (аутоантитела) к интерферону у 101 (10,2%) из 987 тяжело больных COVID-19.

Интерферон — это группа белков, вырабатываемых клетками организма в ответ на вирусную инфекцию. Интерферон бывает трех типов (I, II, III). К типу I относятся интерферон-альфа, интерферон-бета и интерферон-омега.

Оказалось, что у 36 больных (из 101) были антитела только к интерферону-альфа, у 13 — только к интерферону-омега, а у 52 — к обоим типам интерферона.

При этом антитела к интерферону не были обнаружены НИ У ОДНОГО из 663 пациентов с бессимптомным или легким течением коронавирусной инфекции. А среди здоровых (неболевших) людей такие антитела были обнаружены лишь у 0,33% из 1200 человек.

Были выявлены 2 особенности:

  1. 94% коронавирусных больных с антителами к интерферону оказались мужчинами, хотя аутоиммунными заболеваниями чаще болеют женщины. Вероятное объяснение заключается в том, что здесь задействован рецессивный ген, сцепленный с Х-хромосомой. Поэтому женщины защищены (у них две Х-хромосомы), а мужчины (генотип XY) в опасности. В подтверждение этой гипотезы среди тяжелобольных коронавирусных пациентов с аутоантителами была обнаружена одна женщина с редким заболеванием, которое заставляет «замолчать» одну Х-хромосому (она отключается и перестает функционировать — как будто ее нет);
  2. половина тяжелобольных пациентов с аутоантителами была старше 65 лет, что объясняет повышенную уязвимость пожилых людей к тяжелой форме COVID-19.

Выводы из первого исследования:

  • 10% случаев тяжелого течения COVID-19 имеют аутоиммунную причину (иммунная система вырабатывает антитела против собственного организма);
  • мужчинам желательно платно сдать тест на наличие антител к интерферону-альфа;
  • переливание коронавирусным больным плазмы крови выздоровевших в некоторых случаях может ввести им также антитела к интерферону, что нежелательно;
  • людей с антителами к интерферону нужно выявлять и вакцинировать вне очереди.

 
Мутации в генах, связанных с синтезом интерферона, — у 3%

Во втором исследовании изучалось 13 генов, мутации в которых снижают выработку или активность интерферона I типа, что приводит к тяжелому течению гриппа и других вирусных инфекций.

У 3,5% из 659 тяжелобольных пациентов с COVID-19 были обнаружены редкие мутации в 8 генах, а уровень интерферона оказывался ничтожно малым. В контрольной группе (534 пациентов с легким или бессимптомным течением COVID-19) мутаций в 13 генах не выявлено вообще. Ученые считают, что это лишь вершина айсберга и что на развитие тяжелой формы COVID-19 могут влиять и другие мутации, связанные и не связанные с интерфероном.

Было также отмечено, что НИКТО из пациентов, у которых вырабатывались антитела против интерферона или имелись мутации, не имел в прошлом опасных для жизни вирусных заболеваний, требующих госпитализации. Судя по всему, интерферон I типа играет более важную роль при COVID-19, чем при других вирусных инфекциях.

 

== ЛЕЧЕНИЕ COVID-19 ==

Если вы заболели и вынуждены лежать, старайтесь двигаться по мере возможности. Передвигаться внутри комнаты, садиться в постели, поворачиваться. Цель — не давать крови долго застаиваться в легких. Застой — это путь к пневмониям (они даже называются застойными).

В положении на животе (prone position) легкие вентилируются лучше, чем на спине (supine position). В кровь попадает больше кислорода.

легкие лучше вентилируются в положении на животе

Нужно быть начеку, если температура снова повышается после ее снижения на 1 сутки и более (вторая волна повышенной температуры). Обычно это означает, что начинается какое-то осложнение (например, вирусная или бактериальная пневмония) и следует ожидать ухудшения состояния больного.

Рекомендации западной доказательной медицины (на начало сентября 2020)

Итоги работы западной науки по лечения коронавирусной инфекции за полгода сводятся к 4 принципам:

  • не назначать, потому что неэффективно (гидроксихлорохин, лопинавир/ритонавир, ивермектин, мезенхимальные стволовые клетки);
  • не назначать, потому что недостаточно доказательств пользы (донорская плазма и иммуноглобулины),
  • не принимать выше рекомендованной суточной потребности, потому что недостаточно доказательств пользы (цинк, витамин С и витамин D),
  • не назначать, но продолжать лечение, если оно было назначено до COVID-19 (ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензина-II, статины, нестероидные противовоспалительные препараты).

В США не одобрено ни одного противовирусного препарата с доказанной эффективностью для лечения COVID-19. Ремдесивир рекомендован только для тяжелых пациентов с COVID-19 (для случаев легких и средней тяжести данных о его пользе недостаточно). Для бессимптомных пациентов вообще не рекомендуется никакого дополнительного лечения. Сейчас все чаще пишут, что применение ремдесивира может вызывать острую почечную недостаточность.

 

Какие препараты опасно использовать и почему

 
Хлорохин (гидроксихлорохин): эффект не найден, а побочные эффекты (аритмии) могут привести к смерти

Многие лекарства удлиняют интервал QT на ЭКГ, увеличивая риск возникновения фатальных (смертельных) аритмий, в первую очередь — полиморфной (веретенообразной) желудочковой тахикардии (желудочковая тахикардия типа «пируэт», оригинальное французское название: torsades de pointes). Такой побочный эффект есть как у хлорохина, так и у антибиотика азитромицина. Сочетание 2 и более препаратов, удлиняющих интервал QT на ЭКГ, потенцирует (умножает) риск аритмий.

желудочковая тахикардия типа «пируэт»

Условия для будущей аритмии возникают, когда электрические процессы в сердце перестают быть согласованными и одновременными. Например, если из-за атеросклероза или закупорки артерии какой-то участок миокарда (сердечной мышцы) получает недостаточно кислорода с кровью, то электрические процессы в этом месте замедляются и начинают опаздывать. Если окружающие клетки миокарда уже пришли в состояние покоя, а в пораженном месте еще не закончилось состояние возбуждения, это возбуждение может опять начать распространяться по миокарду — волнами, кругами или совсем хаотично (возникает желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков). При фибрилляции желудочков сердце теряет возможность перекачивать кровь, а больной умирает от остановки кровообращения. Многие из таких аритмий самостоятельно прекратиться не могут, и если больной не получит искусственный массаж сердца и вскоре после этого не будет применение дефибриллятор или кардиовертер, то наступит биологическая смерть. Цель применения дефибриллятора — синхронизировать (сделать одновременными) все процессы возбуждения и затем восстановления в миокарде. А дальше надо обязательно искать причину аритмии и устранять ее, иначе аритмия вскоре повторится.

Смертность от аритмий при COVID-19 повышается из-за сочетания 4 факторов:

  1. ишемическая болезнь сердца (стенокардия, перенесенные инфаркты) приводит к неравномерному снабжению кислородом отдельных участков мышцы сердца и создает условия для неоднородности (неодновременности) протекания электрических процессов в мышечных клетках сердца. К такому же результату приводит и закупорка тромбами (сгустками крови) сосудов сердца и/или легких.

    Закупорка сердечных артерий вызывает инфаркт миокарда, а закупорка артерий легких — ТЭЛА (тромбоэмболию легочной артерии). Оба состояния могут легко привести к смерти, но диагноз ТЭЛА еще и трудно поставить (кашель, одышка, снижение АД возможны при коронавирусной пневмонии и без ТЭЛА);

  2. уменьшение площади воздухообмена в легких при коронавирусной пневмонии приводит к недостатку кислорода в крови. Состояние усугубляется на фоне увеличенной потребности сердца в кислороде: повышение температуры тела на 1 градус Цельсия приводит к увеличению ЧСС (частоты сердечных сокращений) в среднем на 10 ударов в минуту. Поскольку сердце отдыхает в диастолу (паузах между сокращениями), то время миокарда на отдых резко сокращается;
  3. повреждение сердечной мышцы вирусом и/или реакцией иммунной системы, приводящее к неравномерному воспалению миокарда и к общей электрической нестабильности сердца;
  4. использование лекарств, удлиняющих интервал QT. Особенно когда больной получает несколько таких лекарств параллельно. Я бы назвал такое контрольным выстрелом в голову. Когда хлорохин применяется в Африке для лечения малярии у молодых людей (до старости там доживают не все), то их смертность будет заведомо меньше смертности задыхающихся от коронавируса стариков с COVID-19 на других континентах.

Назначение препаратов магния может снизить вероятность развития желудочковой тахикардии типа «пируэт».

 
Фавипиравир: эффект незначительный, стоит дорого, побочные эффекты для плода

Фавипиравир был зарегистрирован в Японии в 2014 году для лечения гриппа (подавление размножения вируса). Его используют редко — Фавипиравир не предназначен для лечения сезонного гриппа и разрешён только для лечения гриппа A и B, устойчивого к другим противовирусным препаратам. С весны 2020 его активно проверяли при COVID-19. Никаких убедительных доказательств эффективности не получили, многие результаты исследований остались неопубликованными. Был допущен к использованию в Японии, Китае, России.

Сейчас в России Фавипиравир разрешен к применению для лечения COVID-19 даже в амбулаторных (домашних) условиях. Продается под названиями Авифавир, Арепливир, Коронавир. Хотя имеются побочные эффекты (рвота, диарея, снижение числа лейкоцитов в крови, повышение уровня мочевой кислоты, повышение активности печеночных ферментов АсАТ и АлАТ), краткосрочное применение считается относительно безопасным. Главная опасность в другом — его тератогенный эффект. Фавипиравир приводил к мутациям и смерти эмбрионов в экспериментах на животных. Поэтому он строго запрещен к применению у беременных. Во время и после применения Фавипиравира нужно использовать двойную контрацепцию (2 разных вида контрацепции одновременно) в течение минимум 1 месяца у женщин и минимум 3 месяца у мужчин репродуктивного возраста.

С учетом значительной цены (8-12 тыс. рублей, но должна снижаться в будущем) и незначительной пользы я бы вообще не применял Фавипиравир.

 
Дексаметазон: только для пациентов на кислороде в больницах

Информация об эффективности Дексаметазона при COVID-19 появилась в июне 2020. Препарат рекомендуется ВОЗ только для ТЯЖЕЛЫХ (!) случаев коронавирусной инфекции, когда больной не просто лежит в больнице, а находится на ИВЛ или как минимум на кислородной поддержке. При легких и средней тяжести случаях дексаметазон НЕ нужен и даже вредит. Причина в том, что он относится к гормонам-глюкокортикоидам, которые не только подавляют любое воспаление, но и тормозят иммунный ответ. Цель применения дексаметазона при тяжелом COVID-19 — ограничить чрезмерное воспаление. При этом приходится мириться со снижением иммунного ответа, который призван ликвидировать коронавирус и его последствия.

дексаметазон

Мне постоянно приходится сталкиваться с ошибочным назначением дексаметазона амбулаторно с первых дней заболевания. Это началось, когда ВОЗ подтвердила снижение смертности при его применении. Запомните еще раз: назначение гормонов-кортикостероидов возможно лишь при тяжелом течении COVID-19 и только в больничных условиях. Только тем больным, которым нужен кислород. Это сильнодействующие препараты с серьезными побочными явлениями. Назначение дексаметазона с первых дней болезни — ошибка, показывающая, что медработник не понимает механизм развития болезни и плохо представляет себе действие лекарств.

К счастью, есть безопасный и предпочтительный для домашнего использования препарат.

 

Галавит

Его я предложил для лечения COVID-19 еще в конце февраля, потому что с 2013 года читал его клинические исследования, экспериментировал лично и неоднократно писал о нем на сайте (здесь и здесь).

ГАЛАВИТ — противовоспалительный иммуномодулятор, который снижает чрезмерную воспалительную реакцию в организме с помощью нормализации функции макрофагов, которые регулируют иммунный ответ. Галавит более эффективен при бактериальных инфекциях, чем при вирусных, потому что усиливает фагоцитоз (поглощение и разрушение бактерий нейтрофилами).

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ Галавита:

  • снижает избыточную воспалительную реакцию в организме через нормализацию функциональной активности макрофагов и снижение выработки интерлейкина-1 (при этом не влияя на нормальную активность макрофагов),
  • нормализует антителообразование, повышая аффинность (качество) антител,
  • опосредованно стимулирует выработку эндогенных интерферонов (-альфа и -гамма),
  • усиливает фагоцитоз (поглощение и уничтожение бактерий), что особенно ценно для лечения и профилактики бактериальных инфекций (позволяет не назначать пациенту антибиотик «на всякий случай»).

Галавит уменьшает аутогрессию и аутоиммунное воспаление. Это один из редких иммуномодуляторов, которые можно спокойно использовать при разных аутоиммунных заболеваниях.

ЭФФЕКТЫ Галавита:

  • плавно снижает высокую температуру и улучшает самочувствие. Этот эффект напоминает эффект Ибупрофена, Парацетамола и других НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), но имеет другой механизм действия. Говоря упрощенно, если без Галавита температура тела была бы 39 градусов, то на фоне Галавита будет в районе 37,5 градусов;
  • защищает от бактериальных инфекций, усиливая фагоцитоз. Этого эффекта нет ни у НПВС, ни у глюкокортикоидов. Большинство вирусных инфекций на какой-то период подавляют иммунную систему, что облегчает появление бактериальных осложнений. Высокая температура — это защитная реакция организма, и когда мы ее грубо сбиваем с помощью НПВС/дексаметазона, то способствуем бактериальным осложнениям.

    Возбудитель сифилиса (бледная трепонема) активно размножается при температуре 37° С. При температуре 38,5° С размножение полностью прекращается, а при 39° и выше она погибает. Этот феномен использовал австрийский психиатр Юлиус Вагнер-Яурегг, когда в начале XX века предложил метод лечения сифилиса путём заражения больного малярией, оказавшийся настолько эффективным, что за это изобретение он в 1927 году получил Нобелевскую премию

    Галавит путем усиления фагоцитоза защищает от бактериальных осложнений. При этом Галавит хорошо совместим с другими лекарствами и усиливает эффект антибиотиков, если они по каким-то причинам будут назначены;

  • прямого противовирусного действия у Галавита нет, но он сокращает длительность вирусных инфекций за счет более оптимального функционирования иммунной системы;
  • обладает адаптогенным действием (уменьшает слабость и утомляемость после перенесенных инфекций и улучшает самочувствие. Это редкость среди иммуномодуляторов).

Галавит дает быстрый (не позже 1 часа после введения) и хорошо заметный эффект, если начать принимать его в тяжелой или критической фазе инфекции. Тогда он помогает переломить ход болезни. В случае приема с первого дня болезни высокой температуры уже не будет, а самочувствие улучшится. И будет не совсем понятно, помог ли тут Галавит или это просто индивидуальная особенность протекания инфекции.

эффект Галавита при коронавирусе (пример)

Так выглядит эффект Галавита, если начать его принимать в критической фазе COVID-19. Орфография и пунктуация автора сохранены. В мае 2020 был острый дефицит Галавита в аптеках.

Эффективность Галавита при COVID-19: строго говоря, доказательств или опровержений эффективности до сих пор нет. Галавит не упоминается даже в последней версии (8.1 от 01.10.2020) официальных российских рекомендаций по лечению COVID-19. Производитель Галавита в конце мая 2020 пообещал организовать клинические испытания препарата при коронавирусной инфекции, но пока итогов нет (если мне станет что-то известно, дополню эту статью). Я ориентируюсь на личный опыт, применение у друзей и знакомых и на маленькие, но разнообразные клинические исследования, которые неизменно показывали снижение показателей воспаления.

Можно познакомиться с рандомизированным одноцентровым сравнительным клиническим исследованием Галавита при гриппе (2012 г.). Оно маленькое, но больших нет. Процитирую самое важное:

  • 25 мужчин контрольной группы с гриппом с момента поступления в стационар получали только симптоматическую и дезинтоксикационную терапию.
  • 20 мужчин основной группы дополнительно получали Галавит.
  • Ко 2-му дню заболевания у 15 % больных группы Галавита температура тела нормализовалась (в контрольной группе ни у одного из пациентов ко 2-му дню болезни температура тела не достигала нормальных значений).
  • К 5-му дню наблюдения у 95 % пациентов группы Галавита отмечалась нормализация температуры тела (в контрольной группе – у 84 % больных).
  • У больных группы Галавита простудные симптомы проходили быстрее, чем у больных контрольной группы. У пациентов, получавших Галавит, к моменту выписки наблюдалась нормализация уровня лейкоцитов и СОЭ, у пациентов контрольной группы сохранялись лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Мое субъективное мнение: Галавит должен снижать смертность при тяжелой коронавирусной инфекции в 2 раза. Этот прогноз основан на результатах исследования Галавита 2006 года у больных деструктивным панкреатитом (ссылка), где в группе Галавита смертность была ниже в 2 раза. При деструктивном панкреатите происходит активация ферментов поджелудочной железы, отмирание тканей, циркуляция токсинов с кровью и развивается цитокиновый шторм — это сильно напоминает тяжелые случаи COVID-19.

Снизить смертность при COVID-19 более чем вдвое Галавиту вряд ли по силам. Он не панацея. Хотя самые впечатляющие (по моему мнению) результаты Галавит показывает при инфекционных диареях с высокой температурой (5 исследований здесь).

Галавит продается только в России и некоторых соседних странах. В Беларуси его нет, к сожалению.

Почему Галавит почти неизвестен и не применяется на Западе? Ответ в финансах. По Галавиту было проведено немало мелких исследований в России, но для Запада нужны более дорогие многоцентровые исследования в нескольких странах с большим количеством участников, а это стоит очень дорого — десятки миллионов долларов. Для широкого международного признания Галавита понадобилось бы много таких крупномасштабных исследований (как минимум по одному на каждую строчку в показаниях к препарату), что сказалось бы на конечной цене Галавита (сейчас около 600-700 рос. рублей за упаковку из 20 таблеток). Мировые фармкорпорации не тратят деньги на исследования чужих защищенных патентом лекарственных препаратов, а также на исследования лекарств, срок патентной защиты которых истек и которые теперь может законно производить любой фармацевтический завод.

Я рекомендую Галавит, поскольку препарат безопасен и не вызывает побочных эффектов (очень редко возможна аллергия). Здоровым людям тоже разрешен (в показаниях есть прием для спортсменов для улучшения физической работоспособности).

таблетки Галавита

Автор сайта планово пополнил свои запасы еще в декабре 2019 года

Галавит выпускается в таблетках по 25 мг (упаковки по 10 и 20 таб.), свечах по 50 мг и 100 мг, а для тяжелых случаев есть инъекционная форма. Использовать таблетки из упаковок по 20 штук безопаснее и вдвое дешевле, чем в форме инъекций. Галавит хорошо всасывается из ЖКТ. Также можно принимать всю суточную дозу в таблетках за 1 раз (по той причине, что в свечах и инъекциях суточная дозировка вводится тоже за 1 раз), однако эффект кажется более выраженным при приеме таблеток по отдельности в течение дня (согласно инструкции). При высокой температуре она начнет снижаться уже через 30-60 минут.

Суточная дозировка Галавита:

  • для взрослых и детей старше 12 лет: 100 мг в день приема (4 таблетки),
  • для детей от 6 до 12 лет: 50 мг в день приема (2 таблетки),
  • для детей младше 6 лет не проверялся, так что применение официально не рекомендовано, но возможно, если лечащий врач сочтет целесообразным.
  • У Галавита есть несколько возможных схем приема, описанных в инструкции. Лечение можно начать и прекратить в любой момент. Схему тоже можно выбирать любую, потому что действие препарата сохраняется до 72 часов (если вы вынуждены экономить Галавит, его допустимо принимать в режиме «сутки через двое»).
  • (Для тяжелых случаев) схема приема «Три пятерки»: первые 5 дней принимать ежедневно в возрастной суточной дозировке, далее 10 дней принимать через день (день принимаете, день не принимаете), последние 15 дней принимать раз в 3 дня. Понадобится 3 упаковки таблеток по 20 штук. При высокой температуре и тяжелом состоянии в первый день допустимо принять двойную дозу (то есть в первый день утром 100 мг и вечером еще 100 мг, в следующие 4 дня — по 100 мг в день);
  • (Для легких случаев, без высокой температуры или пневмонии): 10 дней принимать через день в возрастной суточной дозировке (день принимаете, день не принимаете). Дальше по обстоятельствам. Понадобится 1-2 упаковки.

 
Чем заменить Галавит?

По сути, аналогов у Галавита нет. Если вы по каким-то причинам не можете достать Галавит, можно попробовать заменить его на Полиоксидоний (например, в Беларуси не продается Галавит, зато в аптеках без рецепта доступен Полиоксидоний). Но я не работал с Полиоксидонием и не ручаюсь за его эффективность. Раньше писалось про выраженное антифибротическое действие Полиоксидония, но каких-либо исследований по этому направлению я не нашел. COVID-19 приводит к значительному фиброзу легких, особенно у переболевших коронавирусной пневмонией. Поэтому действие Полиоксидония есть смысл проверить.

Полиоксидоний выпускается в таблетках 12 мг по 10 штук в упаковке. Дозировка для взрослых и детей старше 10 лет: по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней (нужно 2 упаковки). Принимать внутрь или под язык за 20-30 мин до еды.

трекрезан инструкция

Помимо Полиоксидония, в аптеках продается малоизвестный иммуномодулятор и адаптоген Трекрезан, который усиливает выработку альфа- и гамма-интерферона, стимулирует фагоцитоз, обладает антитоксическим действием, повышает устойчивость организма к неблагоприятным факторам окружающей среды (чем-то напоминает Галавит). Предназначен для профилактики и лечения простудных инфекций, повышения работоспособности и для лечения вторичных иммунодефицитов. Разрешен с 12 лет. Не токсичен, в организме не накапливается. Проблема в том, что точный механизм действия Трекрезана неизвестен, его эффекты были изучены в экспериментах на животных, а исследований на людях крайне мало (гораздо меньше, чем у Галавита). Но Трекрезан нетоксичен, безопасен, в организме не накапливается, стоит чуть дешевле Галавита, а принимать его таблетки удобно (обычно 1 таблетка в день). В отличие от Галавита, Трекрезан не рекомендуется при аутоиммунных заболеваниях, поскольку потенциально способен их усиливать (исследования не проводились). Если любите пробовать новые лекарства, можете поэкспериментировать с Трекрезаном. Если не любите, то Галавита будет достаточно.

 

Анализ на прокальцитонин

Если у больного высокая температура и по анализу крови непонятно, какая у него инфекция — вирусная или бактериальная (бактериальное осложнение вирусной инфекции), то можно сдать анализ на прокальцитонин. Стоит он около 4 тыс. рос. рублей. Особенность прокальцитонина в том, что его уровень НЕ повышают вирусные инфекции. А бактериальные — повышают. Еще надо учитывать, что уровень прокальцитонина повышается только при генерализации (распространении по организму) бактериальной инфекции, а местные очаги не приводят к повышению концентрации маркера.

  • Если уровень прокальцитонина ниже 0,5 мкг/л (нг/мл), то риск бактериальной инфекции низок, можно не волноваться. Назначение антибиотика НЕ нужно.
  • Уровень выше 1,8 мкг/л указывает на развитие инфекционных осложнений. Антибиотик обязателен.
  • 10 мкг/л и выше — это признак тяжелого септического шока и высокого риска летального исхода. Здесь необходимо лечение в условиях отделения интенсивной терапии и комбинация мощных антибиотиков.

Прокальцитонин можно использовать как маркер эффективности терапии, поскольку после успешного хирургического лечения и/или антибиотикотерапии гнойных заболеваний уровень прокальцитонина в крови быстро снижается — на 30–50% за сутки. С другой стороны, при сохраняющемся повышении уровня прокальцитонина более 4 суток необходима коррекция лечения.

В условиях пандемии COVID-19 многие медицинские центры и лаборатории ограничивают посещения c симптомами инфекций дыхательных путей, так что сдать анализ на прокальцитонин может быть трудно.

 

Корни солодки: отхаркивающее и противовирусное действие

В первую неделю коронавирусной инфекции или подозрении на нее можно использовать чай, отвар или сироп корня солодки. Солодка обладает отхаркивающим и противовирусным действием. Раннее применение отхаркивающих и разжижающих мокроту препаратов должно снижать риск поражения легких коронавирусом, потому что нижние дыхательные пути будут быстрее очищаться (откашливание мокроты), а у вируса окажется меньше времени на внедрение в клетки.

Корень солодки содержит глицирризин (от 6 до 12%), глицирризиновую кислоту и ее соли и другие активные вещества. Глицирризин стимулирует активность реснитчатого эпителия и усиливает секреторную функцию слизистых оболочек верхних дыхательных путей, облегчает отхаркивание.

Глицерретовая и глицирризиновая кислоты проявляют активность против герпес-, альфа- и флавивирусов, ВИЧ, полиовируса I типа, гриппа А и др. В лабораторных опытах отмечено ингибирующее действие глицирризина на коронавирус, вызывающий SARS. Источник.

сироп корня солодки

Но у солодки есть существенный недостаток. Солодка усиливает активность эндогенных (образующихся в организме) гормонов коры надпочечников — кортикостероидов (глюкокортикоидов). Эти гормоны оказывают выраженное противовоспалительное действие (что хорошо), но в то же время подавляют иммунную систему (что плохо). Для амбулаторных больных (которые лечатся дома) не требуется усиления образования эндогенных кортикостероидов.

Опасна ли солодка? Ее нельзя беременным и при аллергии к солодке, с осторожностью при бронхиальной астме и обострении язвенной болезни. Нужно быть острожным гипертоникам. Солодка способствует накоплению жидкости в организме и повышению уровня АД (артериального давления). Описан случай, когда канадский пенсионер в течение 2 недель регулярно пил чай с экстрактом корня солодки и попал в реанимацию с гипертоническим кризом, не сумев самостоятельно понять взаимосвязь между ростом АД и чаем из солодки.

 
Как принимать солодку?

  • С целью профилактики — нежелательно из-за вероятных побочных эффектов.
  • В период инфекции — достаточно принимать в первые 4-7 дней любой простудной вирусной инфекции или подозрении на COVID-19, а потом переходить на альтернативные разжижающие мокроту препараты и травы (список ниже). Самое активное выделение коронавируса больным COVID-19 начинается за 1-2 дня до появления симптомов и продолжается 3-4 дня после, потом постепенно снижается вплоть до полного прекращения. Согласно инструкции, сироп корня солодки назначается взрослым внутрь по 1 десертной ложке в 1/2 стакана воды 3 раза в день.

Если у вас корни солодки в виде чая: 1/2 чайной ложки залить 200 мл холодной воды, довести до кипения, оставить под крышкой на 10-15 минут, процедить и пить после еды по 1 чашке в день.

Дольше первой недели инфекции принимать солодку не имеет смысла, потому что вируса в организме будет уже мало, зато могут нарастать побочные эффекты (задержка жидкости, повышение АД).

Альтернативные разжижающие мокроту препараты и травы:

  • амброксол,
  • ацетилцистеин,
  • Геделикс,
  • Проспан,
  • Бронхипрет,
  • Гербион сироп подорожника.

Еще раз: контролируйте свое артериальное давление, когда используете солодку.

 

Предупреждение образования тромбов

Коронавирус усиливает свертываемость крови в мелких и крупных сосудах. Повышается риск инсультов, которые могут оказаться первым симптомом COVID-19. Многочисленные тромбы в мелких сосудах приводят к полиорганной недостаточности (отказу внутренних органов), из-за чего больной умирает медленно. Тромбы в крупных артериях чаще приводят к быстрой смерти. Например, массивная ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) может убить больного за несколько минут. Cимптомы ТЭЛА неспецифичны и могут быть ошибочно приняты за коронавирусную пневмонию (одышка, кашель, падение артериального давления), из-за чего больной не получит своевременного лечения.

Если пациент еще до начала COVID-19 получал лечение, направленное на снижение риска образования тромбов, его нужно продолжать. В некоторых случаях — усилить.

 
D-димер: лабораторный контроль свертываемости крови при COVID-19

Одним из лабораторных показателей повышенной свертываемости крови является уровень D-димера. Это продукт распада фибрина, образующегося при свертывании крови. Анализ можно сдать за 1,5-2 тыс. рос. рублей. Концентрация D-димера сильно зависит от возраста.

Расчет верхней границы нормального возрастного уровня выполняется по формуле: возраст х 0,01 мкг/мл (при измерении в единицах FEU).

Если D-димера стало в 2 раза больше вашей возрастной нормы, то нужно начинать или усиливать меры по профилактике тромбозов (обсудить это с лечащим врачом). Если D-димера стало в 3-4 раза больше возрастной нормы, то для пациента с COVID-19 это требует принятия срочных мер и является показанием для госпитализации.

 
Низкомолекулярный гепарин: безопасная профилактика тромбов в больнице

Госпитализированным пациентам с COVID-19 обычно назначается подкожно 1 раз в сутки низкомолекулярный гепарин (эноксапарин, надропарин, ревипарин, далтепарин или другой). Эти препараты относительно безопасны и не требуют постоянного лабораторного контроля за свертываемостью крови.

 
Аспирин: самый популярный антиагрегант участковых врачей

В условиях поликлиники стандартным лечением является аспирин (ацетилсалициловая кислота), который снижает агрегацию эритроцитов. Принимается в дозировке 75-150 мг 1 раз в день постоянно (желательно в кишечнорастворимой оболочке, что немного снижает риск кровотечения из язвы в ЖКТ).

Дешевое и относительно безопасное лечение аспирином имеет свои недостатки:

  • ацетилсалициловая кислота блокирует агрегацию эритроцитов необратимо, на весь срок их жизни (3-4 месяца). В случае кровотечения нельзя быстро отменить ее действие,
  • узкий диапазон действия (максимальный эффект слабо зависит от дозировки),
  • у некоторых старых людей (старше 75-80 лет) аспирин не дает эффекта (так называемая резистентность к аспирину).

 
Дипиридамол (Курантил): замена или дополнение к аспирину

Помимо аспирина, существует еще один антиагрегант, который не вызывает образования язв в желудке и в 12-перстной кишке. Это Дипиридамол (Курантил). Для разжижения крови он принимается по 25, 50 или 75 мг 3 раза в день (каждые 8 часов). При большей дозе эффект более выражен. Дипиридамол можно сочетать с аспирином, при этом риск кровотечений по сравнению с приемом только аспирина возрастает незначительно. Поскольку дипиридамол в некоторой степени расширяет сосуды, у пожилых людей нужна осторожность в назначении — у них может возникнуть ортостатическая гипотензия (обморок при быстром вставании с постели из-за резкого снижения АД, потому что нервная система не успевает отрегулировать тонус сосудов при переходе в вертикальное положение на фоне приема некоторых сосудорасширяющих лекарств).

Дипиридамол (Курантил)

Для небольшого дополнительного разжижения крови и защиты от аритмий в сердце полезно дополнительно принимать в виде БАДов омега-3 жирные кислоты в дозе 1 г в сутки. Подробнее об этом читайте ниже в разделе о профилактике COVID-19.

Если назначен низкомолекулярный гепарин, то прием аспирина и/или дипидамола с целью разжижения крови следует прекратить.

Если у вас есть какие-то сомнения и опасения, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы выбрать наиболее подходящее вам лечение.

 

Фамотидин

Фамотидин относится к блокаторам гистаминовых Н2-рецепторов и используется для профилактики и лечения язвы желудка и 12-перстной кишки. Против язв эта группа лекарств сейчас применяется относительно редко, потому что есть более эффективные лекарства — блокаторы протонной помпы (омепразол, рабепразол и др.).

Однако летом 2020 было выявлено, что фамотидин (в отличие от других противоязвенных препаратов) уменьшает в 2 раза риск смерти от коронавируса, а улучшение наступало не позднее 48 часов независимо от стадии COVID-19. Предположительно фамотидин блокирует важный фермент, необходимый для размножения коронавируса.

фамотидин

В исследованиях по лечению коронавируса фамотидин чаще всего применялся по 80 мг 3 раза в день в течение 11 дней, но это очень высокие дозы, которые должны быть обязательно уменьшены при почечной недостаточности, поскольку фамотидин будет накапливаться в организме и удлинять интервал QT. Предполагается, что при COVID-19 достаточно принимать фамотидин по 40-60 мг 3 раза в день. Подробнее.

При почечной недостаточности доза фамотидина должна быть соответственно уменьшена, вплоть до 20 мг в сутки. При подозрении на почечную недостаточность обязательно проконсультируйтесь с врачом и сдайте анализ на определение СКФ (скорости клубочковой фильтрации).

 

Мелатонин. Чем лечат Дональда Трампа

2 октября стало известно, что у президента США Дональда Трампа и его жены Мелании тест на коронавирус SARS-CoV-2 дал положительный результат.

Врач Белого дома Шон Конли рассказал, чем лечат Трампа (без указания дозировок):

  • однократно 8 г моноклональных антител нескольких видов для нейтрализации вирусных частиц (экспериментальный препарат),
  • аспирин: профилактика тромбозов,
  • фамотидин,
  • цинк,
  • витамин D,
  • мелатонин.
Мелатонин — гормон эпифиза (шишковидного тела, находящегося в среднем мозге). Мелатонин регулирует циркадные (суточные) ритмы и назначается для облегчения засыпания и при резкой смене часовых поясов. Образование мелатонина в организме увеличивается в темное время суток и подавляется под действием света.

эпифиз (шишковидная железа)

Также мелатонин является сильным антиоксидантом и обладает противовоспалительными свойствами. Уровень мелатонина выше у детей и уменьшается с возрастом:

  • у детей 1-5 лет максимальный уровень мелатонина в крови достигал 325 пг/мл,
  • с 5 до 11 лет — до 133 пг/мл,
  • у взрослых 65-70 лет — 49,3 пг/мл,
  • старше 75 лет — 27,8 пг/мл.

У женщин, особенно во время беременности, уровень мелатонина выше, чем у мужчин. Это может объяснить, почему женщины и дети переносят COVID-19 легче. Также было выявлено противосудорожное, антидепрессивное, противораковое и нейропротекторное действие мелатонина (источник). Было проведено несколько исследований, показавших способность мелатонина ослаблять воспаление и интенсивность «цитокинового шторма» у пациентов с COVID-19.

Мелатонин выпускается в таблетках по 3 мг. С профилактической целью обычно назначают по 1 таблетке в сутки за 30 минут перед сном, желательно в одно и то же время ежедневно. Максимальная суточная доза по инструкции — 6 мг. Для лечения COVID-19 применяется в дозах от 3 до 10 мг (здесь нет полной ясности). Нужна осторожность водителям и людям с нарушением функции печени и почек (у пожилых людей метаболизм мелатонина происходит медленнее, поэтому им иногда назначают за 60 минут до сна). Таким образом, в период пандемии можно дополнительно перед сном принимать мелатонин в таблетках для лечения коронавируса (2-3 таб. в сутки) и для профилактики (1 таб. в сутки). Препарат недорогой, продается без рецепта. Тем не менее, мелатонин не упоминается в последней версии (8.1) официальных российских рекомендаций по COVID-19.

3 октября стало известно, что Трампа госпитализировали и начали лечение Ремдесивиром — противовирусным препаратом широкого спектра против РНК-вирусов. Согласно клиническим исследованиям, он ускоряет выздоровление на несколько дней, но в одиночку не способен сделать пациента здоровым. Стоит дорого, в России пока не зарегистрирован. Возможны побочные эффекты (почечная недостаточность).

5 октября Трампа выписали из госпиталя. За время наблюдения в госпитале у него 2 раза падала сатурация до 94% или ниже, поэтому ему сделали КТ (результаты не сообщались) и вводили дексаметазон. Обычно дексаметазон показан только в более тяжелых случаях, но если учесть обширное противовирусное лечение (вирус-нейтрализующие антитела и ремдесивир), то хуже Трампу не станет.

Весной 2020 Трамп был ярым сторонником Хлорохина. Похоже, врачи Трампа со временем смогли убедить его, что это не тот препарат, которым следует лечиться.

 

== ПРОФИЛАКТИКА COVID-19 ==

Теперь о мерах, которые можно предпринять, чтобы встретить коронавирусную инфекцию в своем организме во всеоружии. Я не буду касаться необходимости социального дистанцирования и дезинфекции рук и только постараюсь опровергнуть некоторые мифы насчет масок на лицо.

 

Зачем носить хирургические (тканевые, лицевые) маски

Хирургические (тканевые) маски не дают 100%-ной защиты от заражения, но носить их все равно нужно. Вирусные частицы переносятся по воздуху не самостоятельно, а в составе мельчайших капелек слюны и мокроты (человек тоже летает по небу не в одиночку, а на самолетах). Такие капельки в небольшом количестве выделяются при дыхании и разговоре, в больших количествах — при кашле и особенно чихании. Хирургические маски задерживают большую часть капелек, снижая риск заражения окружающих. Таким образом, носящий маску пожилой человек защищает окружающих от заражения, а молодой человек без маски подвергает окружающих опасности.

риск заражения в маске и без

Вред масок преувеличен. Воздух под маской является нечто средним между наружным и выдыхаемым воздухом. Маску надо менять каждые 2-4 часа. Лучше использовать многоразовые тканевые маски — их можно стирать, а не выкидывать и загрязнять окружающую среду. Многие японцы и китайцы по разным причинам добровольно носили маски еще до коронавирусной инфекции, это даже стало частью японской культуры.

Лицевые щитки, или лицевые экраны (напоминающие щиток электросварщика, только прозрачный), не являются заменой тканевой маски. Это лишь дополнение. Они не фильтруют воздух, а лишь перенаправляют его потоки в другие стороны. Лицевые щитки обязательно нужны при тесном контакте с пациентом, который может кашлять, — пульмонологам, стоматологам, ЛОР-врачам и др. Лицевые щитки также защищают лицо от случайного касания руками и заражения через слизистые.

Считается, что для заболевания COVID-19 нужно не менее 40 коронавирусных частиц (по данным доцента Массачусеттского университета Эрина Бромиджа, не менее 1 тысячи частиц). Ниже этих цифр человек не заболеет или переболеет бессимптомно. Чем выше доза, тем тяжелее будет протекать заражение при прочих равных условиях. Ношение лицевых масок снижает дозу вируса, которую может получить человек. Даже возникла теория, что массовое использование населением хирургических масок снижает количество тяжелых форм коронавирусной инфекции и увеличивает число легких и бессимптомных форм.

 

Покупка пульсоксиметра

Пульсокси́метр (англ. pulse oximeter) — простой прибор с датчиком, который надевается на палец и показывает насыщение (сатурацию) капиллярной крови кислородом. Измерение основано на степени поглощения света гемоглобином в зависимости от его насыщения кислородом. Пульсоксиметр стоит на Алиэкспрессе 15-30 долларов США.

Измерять сатурацию крови можно много раз в день и даже постоянно. Это безопаснее, чем делать КТ (компьютерную томографию) для оценки поражения легких, поскольку КТ дает высокую лучевую нагрузку, сравните:

  • цифровая рентгенограмма грудной клетки — 0,03 мЗв (миллизиверта)
  • цифровая флюорограмма — 0,05 мЗв
  • плёночная рентгенограмма — 0,3 мЗв
  • плёночная флюорограмма — 0,5 мЗв
  • компьютерная томография органов грудной клетки — 11 мЗв.

Дозы приведены согласно Методическим рекомендациям Роспотребнадзора по обеспечению радиационной безопасности от 16 февраля 2007 г. N 0100/1659-07-26. Для сравнения: для самой легкой степени острой лучевой болезни нужна одномоментная доза облучения около 1000 мЗв.

Показатели сатурации при дыхании обычным воздухом без добавления кислорода:

  • 98-100% — идеально,
  • 95% и выше — норма,
  • 93% и ниже — нужна госпитализация в стационар для кислородной поддержки,
  • ниже 85% — срочная госпитализация на скорой с кислородной поддержкой.

пульсоксиметр

Пульсоксиметр показывает сатурацию и ЧСС. Фото отсюда. Перед использованием прочитайте инструкцию

Если пульсоксиметра нет, то можно считать частоту дыханий в минуту (количество полных циклов вдох-выдох). Если выше 22, нужна госпитализация в стационар.

Существует процедура дезинфекции пульсоксиметров, применяемых у лиц с подозрением на особо опасные инфекции, путем 3-х кратного протирания 70% этиловым спиртом с последующим высыханием.

Я не сторонник делать КТ легких при COVID-19 без особых показаний:

  • это повышенная доза облучения;
  • КТ не лечебная процедура и не улучшает состояния пациента;
  • КТ можно сделать 1-2 раза, но не каждый день;
  • объем поражения легких в процентах сам по себе не имеет определяющего значения. Клиническая картина, показатели дыхания и сатурация крови важнее;
  • повышенная нагрузка на оборудование и персонал, когда КТ нужнее кому-то еще (травмы, опухоли и др.);
  • ожидая в очередях, можно заразиться коронавирусом самому или заразить других.

3 октября мэр Москвы Юрий Собянин пообещал бесплатно предоставить пульсоксиметры москвичам, которые болеют COVID-19 дома.

 

Проверка уровня витамина D

С конца апреля 2020 выходят научные публикации о том, что недостаток витамина D в организме способствует более тяжелому протеканию COVID-19 и повышенному риску смерти.

У пациентов старше 40 лет с достаточным уровнем витамина D риск смерти от инфекции на 51,5 процента ниже, чем у пациентов с его дефицитом.

При достаточном количестве витамина D в крови риск заражения коронавирусом снижается на 54 процента. Витамин D помогает бороться не только с коронавирусом, но и с другими вирусами, вызывающими заболевания верхних дыхательных путей, включая сезонный грипп.

24 сентября, РИА Новости

Проверить уровень витамина D в крови можно примерно за 2 тыс. российских рублей. Это анализ на 25-гидроксикальциферол, или 25(OH).

 
Уровни 25-гидроксикальциферола:

  • ниже 20 нг/мл — явный дефицит витамина D,
  • 30-40 нг/мл (75-100 нмоль/л) — оптимальный уровень 25(OH)D в сыворотке крови,
  • 30–60 нг/мл — целевые уровни при лечении дефицита витамина D,
  • более 150 нг/мл — передозировка, возможен токсический эффект.

Витамин D образуется в коже как под действием солнечного света и поступает в организм с пищей, поэтому в середине и в конце зимы можно ожидать нарастание его дефицита. Если анализ покажет дефицит витамина D, нужно принять меры по его устранению и потом пересдать анализ.

Суточная потребность в витамине D:

  • взрослым до 60 лет: 10 мкг,
  • старше 60 лет: 15 мкг.

В пожилом возрасте потребность в витамине D возрастает:

  • ухудшение всасывания витамина D;
  • снижение способности кожи синтезировать провитамин D3;
  • прием лекарств, которые ускоряют разрушение витамина D в печени: например, старое снотворное фенобарбитал в Валокордине и Корвалоле;
  • нарушение синтеза и обмена витамина D из-за хронической почечной недостаточности (в почках вырабатываются необходимые для этого ферменты).

Витамина D много в яйцах, красной икре, говяжьей печени и жирной рыбе.

Ежедневную дозу витамина D (10 мкг) содержат:

  • обогащенное витамином D молоко — 1250 г
  • лосось — 88 г
  • яичный желток — 83 г
  • печень трески — 11 г
  • масло печени трески — 5 г

Сейчас начали писать про вероятную пользу селена в борьбе с коронавирусом (научная статья на англ.) и том, что при дефиците этого микроэлемента прогноз COVID-19 ухудшается, но нет никаких рекомендаций по назначению селена при коронавирусе. Не рекомендуется превышать суточную потребность в селене, которая составляет 55 мкг (взрослым и детям старше 14 лет). За 1 тысячу рос. рублей можно сдать лабораторный анализ на уровень селена в крови.

бразильский орех

Чемпион по содержанию селена среди всех продуктов — бразильский орех (в 1 орешке содержится около 78 мкг, примерно 19 мкг селена в 1 грамме бразильского ореха), судя по информации Национального института здоровья США.

 

Контроль антител к интерферону-альфа и интерфероновый статус

Выше я писал про исследование, выявившее, что причиной 10% случаев тяжелого течения коронавирусной инфекции стало наличие в крови антител к интерферону I типа:

  • 36 больных (из 101) были антитела только к интерферону-альфа,
  • у 13 — только к интерферону-омега,
  • а у 52 — к обоим типам интерферона.

За 2-2,5 тысячи рос. рублей можно сдать тест на нейтрализующие антитела к интерферону-альфа (анализов на антитела к интерферону-омега пока не делают). Если антитела к интерферону-альфа будут обнаружены, у вас вероятно тяжелое протекание COVID-19. Нужно предпринять все меры защиты и постараться привиться пораньше. Это рекомендация для мужчин от 40-50 лет и старше, потому что у женщин такие антитела обнаруживаются очень редко.

Если вам не жалко денег, за 2,5-3 тыс. рос. рублей можно еще исследовать интерфероновый статус. Это анализ дает информацию об уровнях сывороточного интерферона, интерферонов-альфа/бета и -гамма. За дополнительную плату можно выяснить чувствительность к препаратам интерферона (Ингарон, Реаферон), индукторам интерферона (Амиксин, Циклоферон и др.) и к иммуномодуляторам (Галавит, Иммунал, Имунофан, Иммуномакс, Ликопид, Полиоксидоний и др.).

 

ВАКЦИНАЦИЯ

 
Против COVID-19: Спутник V, Ad5-nCoV, ЭпиВакКорона

Идеальная вакцина против коронавируса SARS-CoV-2:

  1. должна обеспечивать не только образование в организме большого количества (высокий титр) вирус-нейтрализующих антител, но и эффективный T-клеточный иммунитет (обученные клетки иммунной системы под названием «T-киллеры» выявляют пораженные вирусами клетки организма и разрушают эти клетки, что делает невозможным размножение вируса; от англ. kill — убивать);
  2. должна обеспечивать защиту от размножения коронавируса SARS-CoV-2 на слизистых оболочках. Большинство разрабатываемых сейчас вакцин против COVID-19 вводятся внутримышечно и стимулируют образование в основном IgG (иммуноглобулины класса «джи») вместо IgA. Такого рода вакцины хорошо защитят от тяжелых форм COVID-19, но коронавирус все равно сможет некоторое время размножаться на слизистых дыхательных путей и передаваться другим людям.

Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи разработал двухкомпонентную векторную вакцину Гам-КОВИД-Вак против COVID-19 под торговой маркой «Спутник V». В августе 2020 г. эта вакцина была ограниченно допущена к применению для профилактики COVID-19.

  1. В России менее строгие по сравнению с Западом требования к безопасности при регистрации новых препаратов. По западным стандартам «Спутник V» бы не зарегистрировали на столь раннем этапе.
  2. Векторные вакцины — это новый и малоизученный для человечества тип вакцин. Чтобы создать вакцину Гам-КОВИД-Вак, из аденовируса удалили гены, отвечающие за его размножение, и вставили ген, кодирующий поверхностный S-белок коронавируса SARS-CoV-2. На этот S-белок иммунная система вырабатывает антитела, которые блокируют распространение коронавируса в организме. Ранее в мире уже предпринимались попытки создавать векторные вакцины на основе аденовируса, но большинство потерпело неудачу. С другой стороны, создатели «Спутник V» имели готовую платформу и технологии, поскольку до пандемии COVID-19 в течение 3 лет разрабатывали вакцину против MERS (Middle East respiratory syndrome = ближневосточный респираторный синдром), вызываемый похожим коронавирусом MERS-CoV.
  3. Вакцины умеют преподносить сюрпризы. Французский фармацевтический гигант Sanofi разработал вакцину Dengvaxia против лихорадки Денге, которая вызывается арбовирусом, передаваемым через укусы комаров. В апреле 2016 г. ВОЗ рекомендовала привиться вакциной Dengvaxia в зонах риска всем старше 9 лет. А в 2017 г. оказалось, что если у переболевших вакцина усиливала иммунитет, то у неболевших способствовала развитию тяжёлых форм лихорадки Денге при заражении. Обычно только 25% болеют лихорадкой Денге с симптомами.

Я нейтрально отношусь к Гам-КОВИД-Вак («Спутник V»). Если вы в группе риска, то лучше привиться. Если срочной необходимости прививаться нет, то лучше подождать. На всех желающих вакцины пока не хватит. Также в России сейчас можно привиться китайской вакциной Ad5-nCoV в рамках ее клинических испытаний.

вакцина Спутник V

Отличия вакцин Гам-КОВИД-Вак (РФ) и Ad5-nCoV (Китай):

  • Вакцинация Гам-КОВИД-Вак («Спутник V») состоит из 2 внутримышечных уколов. Сперва вводится препарат на основе аденовируса серотипа Ad26, а через 3 недели — на основе аденовируса Ad5. Два компонента нужны на случай, если у человека уже есть антитела к какому-либо серотипу аденовируса после перенесенной в прошлом инфекции, тогда имеющиеся антитела просто нейтрализуют введенный в вакцине аденовирус, и иммунный ответ на коронавирус SARS-CoV-2 не будет выработан.
  • Китайская вакцина Ad5-nCoV фармацевтической компании CanSino Biologics была допущена к применению еще в июне 2020. Она тоже векторная и сделана на основе аденовируса Ad5. В теории российский «Спутник V» должен давать лучшую защиту, чем китайская Ad5-nCoV. Как будет на самом деле — узнаем со временем.

На подходе вторая российская вакцина от коронавируса от новосибирского центра «Вектор» под названием «ЭпиВакКорона». Содержит синтетические белки и пептиды коронавируса, которые вызывают иммунный ответ.

 
Вакцины против гриппа

Если вы в группе риска (дети до 5 лет, беременные, пожилой возраст, хронические болезни), обязательно привейтесь от гриппа. Остальным тоже не помешает. Есть и российские, и западные вакцины — причем старые, проверенные. Грипп зимой вернется.

В России в этом сезоне доступны следующие вакцины от гриппа (источник):

  • Ваксигрип: импортная, 3 штамма гриппа по 15 мкг антигенов, разрешена с возраста 6 месяцев, ожидается в ноябре;
  • Ультрикс Квадри: российская, 4 штамма гриппа по 15 мкг антигенов, разрешена с 6 лет, ожидается в середине октября;
  • Ультрикс: российская, 3 штамма по 15 мкг антигенов, разрешена с 6 месяцев, ожидается в середине октября;
  • Флю-М: российская, 3 штамма по 15 мкг антигенов, разрешена с 18 лет;
  • Гриппол Квадривалент: российская, 4 штамма гриппа по 5 мкг антигенов, разрешена с 18 лет;
  • Гриппол, Гриппол плюс, Совигрипп: российские, 3 штамма по 5 мкг антигенов, разрешены с 6 месяцев. Используются чаще всего.

Надо знать:

  • вакцины с 4 штаммами гриппа защищают лучше, чем с 3 штаммами;
  • дозы 15 мкг дают более надежный иммунитет, чем 5 мкг (но 5 мкг легче переносятся и безопаснее для детей);
  • дозы 5 мкг лучше, чем отсутствие вакцинации.

 
Вакцины против пневмококка

Пневмококк (Streptococcus pneumoniae) вызывает не только внебольничную пневмонию у детей и взрослых, но и менингит, средний отит (воспаление среднего уха), синуситы (воспаление придаточных пазух носа). В последние десятилетия наблюдается повсеместный рост устойчивости пневмококка к макролидам (к ним относится самый назначаемый при COVID-19 антибиотик Азитромицин).

вакцина Превенар 13

В России зарегистрованы вакцины Пневмо 23 и Превенар 13.

Отличия этих вакцин:

  • Пневмо 23 содержит 23 серотипа пневмококка. Защищает от пневмококковых осложнений (в первую очередь от пневмонии). Хорошо переносится;
  • Превенар 13 содержит 13 серотипов пневмококка и вспомогательный белок-носитель для усиления иммунного ответа. Превенар 13 дает более надежную защиту, защищая не только от тяжелых форм пневмококковой инфекции, но и от самих заболеваний. Переносится тяжелее (чаще бывает высокая температура и местные реакции).

Если пациент ранее был привит ППВ23 [Пневмо 23], вакцину Превенар® 13 следует вводить не ранее чем через 1 год. В России вакцинация пневмококковой 13-валентной вакциной (ПКВ13) [Превенар 13] рекомендована всем взрослым лицам, достигшим 50 лет, и пациентам групп риска, причем вакцина ПКВ13 вводится первой с возможной последующей ревакцинацией ППВ23 с интервалом не менее 8 недель. (Из инструкции к вакцине Превенар 13)

 

ИРС-19

Его я использую уже около 20 лет. ИРС-19 представляет собой спрей для забрызгивания в нос. Это своего рода инактивированная вакцина для самостоятельного применения. Она содержит 18 типов 13 видов бактерий, которые чаще всего вызывают инфекции дыхательных путей. Бактерии находятся в убитом и химически измельченном виде (лизаты) и при попадании на слизистую носу тренируют иммунную систему. Применение ИРС-19 в носу окажет воздействие на всю иммунную систему организма, поскольку в ней все взаимосвязано.

100 мл ИРС-19 содержит 43.27 мл лизатов, в том числе:

  1. Streptococcus pneumoniae, type I — 1,11 мл
  2. Streptococcus pneumoniae, type II —1,11 мл
  3. Streptococcus pneumoniae, type III — 1,11 мл
  4. Streptococcus pneumoniae, type V — 1,11 мл
  5. Streptococcus pneumoniae, type VIII — 1,11 мл
  6. Streptococcus pneumoniae, type XII — 1,11 мл
  7. Haemophilus influenzae, type В — 3,33 мл
  8. Klebsiella pneumoniae ss pneumoniae — 6,66 мл
  9. Staphylococcus aureus ss aureus — 9,99 мл
  10. Acinetobacter calcoaceticus — 3,33 мл
  11. Moraxella catarrhalis — 2,22 мл
  12. Neisseria subflava — 2,22 мл
  13. Neisseria perflava — 2,22 мл
  14. Streptococcus pyogenes group A — 1,66 мл
  15. Streptococcus dysgalactiae group С — 1,66 мл
  16. Enterococcus faecium — 0,83 мл
  17. Enterococcus faecalis — 0,83 мл
  18. Streptococcus group G — 1,66 мл

У ИРС-19 и вакцины Превенар 13 совпадают только 3 серотипа пневмококка (типы I, III, V), поэтому препараты не заменяют, а лишь дополняют друг друга.

Главная цель применения ИРС-19 — защита от бактериальных инфекций и от бактериальных (гнойных) осложнений вирусных инфекций. ИРС-19 не содержит вирусных антигенов и потому напрямую не защищает от возникновения ОРВИ. Однако ОРВИ-ОРЗ будут протекать легко и проходить в обычные сроки. Большинство вирусных инфекций на некоторое время подавляют иммунную систему и облегчают проникновение бактерий в дыхательные пути, что проводит к осложнениям и необходимости применять антибиотики. Частым побочным эффектом антибиотиков и результатом подавления иммунитета коронавирусом является развитие грибковых инфекций (кандидоз, аспергиллез) и размножение простейших (пневмоцистная пневмония).

Приятным бонусом от применения ИРС-19 будет улучшенная заживляемость ран. Они не будут нагнаиваться. Случайные порезы или ссадины я даже не обрабатываю антисептиком и не накладываю повязки, просто промываю чистой водой (иногда с мылом). Большинство кожных нагноений вызываются стафилококками и стрептококками. ИРС-19 содержит много лизата золотистого стафилококка (9,99 мл Staphylococcus aureus на 100 мл) и немного гноеродного стрептококка (1,66 мл Streptococcus pyogenes) и дают от них достаточную защиту. Этот эффект я выявил случайно. Когда на последнем курсе медуниверситета начал применять ИРС-19 для защиты от простуд, вскоре обнаружил, что воспаление на лице (юношеские угри средней тяжести) заметно уменьшилось. Стал думать, почему. Потом вспомнил, что на 2-м курсе мне делали бакпосев и был высеян золотистый стафилококк (это типичная флора гнойных прыщей), и он есть в ИРС-19. По моим наблюдениям, ИРС-19 дает такой же эффект, как подкожное введение стафилококкового анатоксина, но гораздо безопаснее, удобнее и проще в применении.

ИРС-19

Применение ИРС-19: в первые 2-3 недели забрызгивать по чуть-чуть в каждую ноздрю перед сном через день. Потом достаточно 2-3 раза в неделю. Больших перерывов лучше не делать, поскольку без применения эффект ослабевает через 1-2 месяца. Разрешен детям с 3 месяцев. В инструкции к ИРС-19 указана более интенсивная схема использования ИРС-19, но ее не советую — в некоторых случаях может стать хуже. Ранее я написал большую статью на эту тему: Ошибки в применении у детей препаратов ИРС-19, Бронхо-мунал, Рибомунил, Имудон.

ИРС-19 продается без рецепта. Изготавливается во Франции (Abbott Laboratories), фасуется в России. Баллончика 20 мл ценой 600-700 рос. рублей хватает на 6-12 месяцев. Получается бюджетная профилактика осложнений простуд. Вместо ИРС-19 можно использовать другие лизаты, у них похожее действие. Но я с ними не работал (они дороже).

Более надежная защита от осложнений простуд состоит из 2 этапов:

  • когда вы здоровы — периодически применять ИРС-19,
  • если вы заболели (любая инфекция) — сразу же прекращать использование ИРС-19 и начинать принимать до выздоровления Галавит по одной из схем. Галавит не только борется с чрезмерным воспалением, но и усиливает фагоцитоз (защиту от бактерий).

Применение ИРС-19 до ОРВИ-ОРЗ и Галавита во время инфекции делает ненужным назначение каких-либо антибиотиков с «профилактической» целью «на всякий случай». В том числе в случае COVID-19 легкой и средней тяжести (но: при тяжелом COVID-19 применяются гормоны глюкокортикоиды и делается много инвазивных манипуляций, поэтому там антибиотики нужны). Галавит усиливает эффект антибиотиков, так что при необходимости их всегда можно назначить, тут нет проблемы.

 
Как улучшить эффективность ИРС-19 и вакцинации

Эффективность вакцинации и использования ИРС-19 будет выше, если предварительно провести небольшой профилактический курс Галавита, который нормализует работу иммунной системы (если там есть отклонения, которые ему по силам решить). Рекомендация основана на исследовании Галавита в 2011 г. по профилактике ОРВИ среди детей 12-18 лет в 4 школах–интернатах Москвы.

Вариант профилактического курса Галавита: по 4 таблетки в день принимать через день в течение 10 дней (понадобится 1 упаковка на 20 таб.).

Ниже я привожу нашумевшее видео доктора Колесова С. В., после которого в мае 2020 Галавит было трудно найти в аптеках (сейчас Галавита достаточно). Колесов поделился личным наблюдением, что среди знакомых ему медработников и пациентов, принимавших/получавших Галавит, никто не заболел коронавирусной инфекцией. Такого рода видео обладают низкой доказательной базой, потому что много людей переносит COVID-19 бессимптомно, но они дают полезную информацию к размышлению.

24 апреля к коллегам со своего аккаунта в Инстаграме обратился заведующий отделением патологии позвоночника Колесов С. В. из Центрального научно-исследовательского института травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова (Москва):

Мой комментарий к видео: я считаю, что с целью профилактики Галавит не обязательно принимать постоянно. Лучше чередовать курсы разных препаратов (Галавит, Дипиридамол, Полиоксидоний, Трекрезан и др.).

 

Дипиридамол (Курантил)

Выше я рассказывал, что Дипиридамол (Курантил) обычно применяется для уменьшения риска тромбозов как дополнение к аспирину или его замена. Но у низких доз Дипиридамола есть способность усиливать образование интерферона и защищать от ОРВИ и гриппа. С учетом дешевизны и доступности Дипиридамола, удобства приема (1 раз в неделю) и полного отсутствия побочных эффектов при низких дозировках, я хочу рассказать о нем подробнее. Источник: Карева Е. Н. Особенности фармакологического действия и применения дипиридамола в профилактике и лечении вирусных инфекций. Consilium Medicum. 2016; 18 (12): 80–87

3 возможные схемы приема Дипиридамола для иммуномодулирующего действия:

  • Схема № 1 (дошкольникам): прием 1 раз в неделю 25 мг Дипиридамола (1 таблетка по 25 мг) в течение 8 недель.
  • Схема № 2 (детям школьного возраста): прием 1 раз в неделю 50 мг Дипиридамола (2 таблетки по 25 мг) в течение 8 недель.
  • Схема № 3 (взрослым): прием 1 раз в неделю 100 мг Дипиридамола (сперва 2 таблетки по 25 мг, потом спустя 2 часа еще 2 таблетки) в течение 8 недель.
  • По данным Ф. И. Ершова (2004), у большинства пациентов 50–75 лет с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеется недостаточность интерферонового статуса (низкие уровни интерферонов). В профилактическом режиме Дипиридамол уже после 1–2-го приема в 75-83% нормализовал интерфероновый статус. После курса лечения эффект сохранялся в течение 1 года.
  • В исследованиях для профилактики гриппа и ОРВИ с контрольными группами на тысячами участников частота простуд снизилась в среднем в 2,16 раза в взрослых и в 1,73 раза в детей. В другом исследовании на предприятиях Москвы суммарное число зарегистрированных случаев гриппа и ОРВИ снизилось в 2,66 раз, причем наилучший эффект был у групп риска — там заболеваемость упала в 4,81 раза.

Если вам 50 и более лет или есть хронические заболевания, попробуйте пройти профилактический 8-недельный курс Дипиридамола. Если денег много, то сдайте в лаборатории анализ на интерфероновый статус (цена 2,5-3 тыс. рос. рублей) до лечения Дипиридамолом и во время или после.

  

Омега-3 жирные кислоты

В обычном питании наблюдается резкий дефицит омега-3 полиненасыщенных жирных кислот и избыток омега-6. Они являются незаменимыми и должны поступать в пищей.

Эффекты омега-3 жирных кислот:

  1. улучшают текучесть крови, что эквивалентно небольшим дозам аспирина (75 мг в сутки). При этом омега-3 безопаснее аспирина;
  2. усиливают эффект аспирина, в том числе у пациентов, у которых аспирин недостаточно снижает свертываемость крови (преодоление аспириновой резистентности, подробнее);
  3. в экспериментах на спортсменах омега-3 достоверно улучшали их работоспособность по сравнению с оливковым маслом;
  4. снижают риск аритмий благодаря стабилизации мембран мышечных клеток сердца. Например, в исследовании GISSI (1999) прием 1 г омега-3 в сутки при остром инфаркте миокарда достоверно снизил риск внезапной смерти на 40% и уменьшил риск общей смерти. При инфаркте миокарда наблюдается высокий риск аритмий из-за ишемии миокарда, а коронавирус также поражает миокард (у 20% больных в Ухане) и способствует аритмиям (отмечались у 44% пациентов реанимационных отделений в Ухане).

В больших дозах (потребление 3-7 г в день) омега-3 оказывают умеренное противовоспалительное действие, но я не рекомендую высокие дозы, потому что в рыбьем жире хищных рыб может накапливаться ртуть (или же искать БАДы с рыбьим жиром, где на упаковке написано про 0% ртути).

Оптимально несколько месяцев принимать омега-3 жирные кислоты в дозе 1 г в сутки (минимально — 0,5 г в сутки). Нужны именно морские омега-3, потому что растительные омега-3 (ALA, альфа-линоленовая кислота) являются неполноценными.

Суточное потребление омега-3 считается по сумме 2 самых важных омега-3 кислот:

  • DHA (ДГК, докозагексаеновая кислота),
  • EPA (ЭПК, эйкозапентаеновая кислота).

На фото ниже — упаковка мягких желатиновых капсул с рыбьим жиром. В каждой капсуле содержится по 1 г рыбьего жира, в том числе 180 мг EPA и 120 мг EPA. Таким образом, в 1 капсуле содержится 180 + 120 мг = 300 мг омега-3. В день надо принимать не менее 3 таких капсул (300 x 3 = 900 мг).

омега-3 расчет дозы

Омега-3 можно принимать с первого дня при подозрении на COVID-19, но в организме они накапливаются медленно. Нужно время. Поэтому идеально их принимать профилактически заранее.

За 4-5 тыс. рос. рублей можно сдать лабораторный анализ, который называется омега-3 индекс. Омега-3 индекс показывает в процентах долю суммы ЕРА и DHA к общему содержанию жирных кислот в мембранах эритроцитов.

Омега-3 индекс:

  • ниже 4% — плохой,
  • выше 8% — оптимальный.

Подробнее об омега-3 жирных кислотах и вообще жирах я писал здесь.

Обратите внимание, что в рыбьем жире находятся лишь незначительные количества витамина D. Если на упаковке рыбьего жира не указано точное содержание холекальциферола, то считайте, что витамина D там нет.

 

Цинк

О цинке много говорили с весны 2020 как о минерале, облегчающем течение пневмоний и диарей различного происхождения, но официальных рекомендаций по его приему при COVID-19 нет. Эксперты советуют не превышать рекомендованную суточную потребность (8 мг для женщин и 11 мг для мужчин).

Теоретическая база: результаты ряда исследований позволяют предположить, что назначение цинка может снижать количество случаев и степень тяжести бронхиолита и пневмонии. Цинк снижает восприимчивость к острым инфекциям нижних дыхательных путей, поскольку регулирует различные функции иммунной системы, включая защиту и обеспечение целостности клеток дыхательных путей при воспалении или повреждении легких. Источник: www.who.int.

Чемпионом по содержанию цинка являются устрицы: 87 мг на 100 г.

Кому принимать цинк дополнительно НЕ надо:

  • если вы его уже принимаете в составе поливитаминных комплексов с минералами (прочитайте надписи на своей упаковке),
  • если в вашей местности нет дефицита цинка в природных источниках (пище).

карта дефицита цинка у детей младше 5 лет

Карта дефицита цинка в мире у детей младше 5 лет (источник)

Достаточно принимать дополнительно не более 2-3 суточных доз в неделю (то есть 1 раз каждые 2-3 дня). Лучше выбирать органические соединения цинка (глюконат, лактат, пиколинат и др.), они лучше усваиваются. Избыток цинка может быть вреден, он уменьшает усвоение меди и других элементов.

Сдать лабораторный анализ на уровень цинка в крови можно за 0,5-1 тыс. рос. рублей.

 

Здоровый образ жизни

Чтобы улучшить свой прогноз при коронавирусной инфекции:

  • бросьте курить,
  • при лишнем весе постарайтесь постепенно похудеть, снизив вес до ИМТ (индекса массы тела) 25,
  • занимайтесь физкультурой: чем лучше исходное состояние сердца и легких, тем лучше прогноз;
  • контролируйте уровень АД, сахара и липидов в крови.
  • здоровое питание: ВОЗ рекомендует потребление рыбы 2-3 раза в неделю и 3-4 порции овощей и 1-2 порции фруктов ежедневно. Фруктов меньше, потому что они обычно сладкие, а сахар нужно ограничивать. 1 порция — это количество размером с ладонь.

 

Основные выводы и рекомендации

Если вы подозреваете или ЗАБОЛЕЛИ коронавирусной инфекцией:

  1. Галавит в таблетках: по 4 таб. в день первые 5 дней, дальше по схеме «Три пятерки» или по другой;
  2. препарат корня солодки в первые 5-7 дней, далее бромгексин или альтернативный препарат для разжижения мокроты;
  3. омега-3 жирные кислоты в дозе 1 г в сутки в течение месяца или до выздоровления;
  4. цинк дополнительно в рекомендованной суточной дозировке ежедневно в течение 7 дней;
  5. витамин D дополнительно в рекомендованной суточной дозировке ежедневно в течение 7 дней;
  6. препарат для разжижения крови (аспирин 75-100 мг 1 раз в день и/или дипиридамол 25-75 мг 3 раза в день) до выздоровления или пока врач не назначил/назначит иначе;
  7. можно принимать фамотидин по 40-60 мг 3 раза в день. При почечной недостаточности доза должна быть соответственно уменьшена, вплоть до 20 мг в сутки. При подозрении на почечную недостаточность обязательно проконсультируйтесь с врачом и сдайте анализ на определение СКФ (скорости клубочковой фильтрации).
  8. можно принимать мелатонин 1-3 таб. по 3 мг за 30-60 минут перед сном.

Если есть сомнения или вопросы по лечению, проконсультируйтесь с врачом.

ПРОФИЛАКТИКА COVID-19:

  1. сдать кровь на антитела к интерферону-альфа;
  2. сдать кровь на уровень витамина D;
  3. профилактический 10-дневный курс Галавита, потом 8-недельный курс Дипиридамола;
  4. параллельно Галавиту и Дипиридамолу 2-3 раза в неделю забрызгивать в нос ИРС-19;
  5. подумать о прививках от гриппа, пневмококка, коронавируса;
  6. омега-3 жирные кислоты в виде БАДов в дозе 1 г в сутки (минимум 0,5 г в сутки);
  7. принимать цинк дополнительно в рекомендованной суточной дозировке 2 раза в неделю;
  8. купить пульсоксиметр, если вы в группе риска или у вас большая семья;
  9. заниматься физкультурой и вести здоровый образ жизни.

 

Лечение астенического синдрома после COVID-19

У 80% больных коронавирусная инфекция протекает легко и заканчивается в течение 2 недель. Пациентам с более тяжелым течением нужно от 3 до 6 недель. Но есть группа больных, которая не может выздороветь месяцами. Два-три месяца и дольше, даже полгода. Главная их жалоба — хроническая усталость и слабость. Пациенты не могут заниматься физическими упражнениями, а простые дела (например, сходить к почтовому ящику) бывают изматывающе трудными. Реже беспокоят кашель, стеснение в груди, одышка и диарея. В этой группе есть пациенты как пожилого возраста, так и молодые. На Западе все чаще пишут о таких людях и даже придумали для них название coronavirus long-haulers (long-termers), в переводе — коронавирусные «дальнобойщики» («долгожители»).

Пока непонятно, чем вызывается чувство хронической усталости. Возможные причины:

  1. коронавирус SARS-CoV-2 подавляет иммунную систему, на этом фоне активизируются «спящие» в организме вирусные инфекции. Предполагается роль вируса Эпштейна — Барр, цитомегаловируса, вируса герпеса 6 типа, вируса Коксаки и др.
  2. коронавирус вызывает в органах и тканях хроническое вялотекущее воспаление.

трекрезан

Пока исследователи пытаются разобраться в проблеме, больные страдают без лечения. По моему мнению, из лекарств можно попробовать сперва Галавит (если до этого не применялся в лечении COVID-19), потом Трекрезан. Галавит более эффективен при хроническом воспалении, а от Трекрезана можно ожидать противовирусный (усиление выработки интерферона) и адаптогенный эффект.

 

Альтернативные схемы профилактики COVID-19

Сейчас многие врачи имеют собственный взгляд на профилактику и лечение коронавирусной инфекции. Доктор Александр Кухарчик ежедневно отслеживал множество научных публикаций по COVID-19 и предложил свою схему медикаментозной профилактики COVID-19 для взрослых. C большим количеством ссылок на научные публикации, которые подтверждают его точку зрения.

Медикаментозная профилактика тяжелых случаев COVID-19 для взрослых (Александр Кухарчик, 29 сентября 2020):

  1. Рекомбинантный интерферон альфа «Назоферон» (или аналог, но обязательно интерферон-альфа). По 3 капли в каждый носовой ход, 5 раз в день в течение 3 дней.
  2. Рекомбинантный интерферон альфа «Окоферон» или «Офтальмоферон». По 1 капле в каждый глаз, 3 раза в день в течение 3 дней.
  3. Бромгексин — 8 мг 4 раза в сутки 5 дней.
  4. Витамин С — 2 гр. в сутки, 7 дней.
  5. Витамин D — по инструкции, 7 дней.
  6. ЦИНКТЕРАЛ — 1 табл. 3 раза в сутки во время или сразу после еды, 7 дней.
  7. Полоскать горло слабым содовым раствором (пол-чайной ложки соды + 3 капли йода на стакан теплой воды) каждые 4-6 часов — 3 дня.

По его ссылке также указаны противопоказания и ограничения — обязательно почитайте.

Как видите, схема А. Кухарчика подчеркивает важность интерферона и раннего приема облегчающего отхождение мокроты бромгексина. А также необходимость иметь в организме достаточные уровни цинка и витаминов С и D.

Нужно отметить, что официальные российские рекомендации (версия 8.1 от 01.10.2020) на стр. 105 также допускают использование рекомбинантного интерферона-альфа интраназально (капли или спрей) для медикаментозной профилактики COVID-19 у взрослых.

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

комментариев 16 к заметке «Галавит + лечение коронавируса дома: мои мысли»

  1. Ольга (1 коммент.):

    26 Март, 2020 в 23:47

    По поводу Галавит. Я принимаю его в качестве профилактики для иммунитета уже в течение пяти лет, согласна полностью с уникальным свойством этого препарата, курс против, на полгода-год забываем что такое простуды. В начале пандемии стали с семьёй принимать для профилактики 2 таблетки два раза в день. После прочтения статьи наверное нужно будет ещё его приобрести, на случай, если.

    Ответ автора сайта:

    Профилактические курсы Галавита проводить можно, но я считаю, что достаточно 1 раз в полгода. Постоянный прием не нужен. Галавит не предназначался для такого использования. Лучше оставить его для любых инфекционно-воспалительных состояний.

  2. Сергей (1 коммент.):

    27 Март, 2020 в 10:35

    Почему Вы рекомендуете галавит а не полиоксидоний с противофиброзным действием?

    Ответ автора сайта:

    Да, такое действие декларируется у Полиоксидония.

    По двум причинам:

    1. с Галавитом я работал и сейчас продолжаю его использовать, в нем я уверен. С Полиоксидонием я не работал и не могу лично подтвердить эффективность.
    2. У Галавита есть четкий противовоспалительный эффект, у Полиоксидония он слабый.

    Фиброз — это результат воспаления, когда погибшая рабочая ткань заменяется рубцовой (соединительной) тканью. Поскольку Галавит снижает воспаление, то косвенно он снизит и будущий фиброз (важно начинать принимать с первых симптомов инфекции).

    Сравнение Галавита и Полиоксидония здесь.

    Я думаю, что Полиоксидоний можно использовать там, где в аптеках нет Галавита (например, в Беларуси Галавит не зарегистрирован, а Полиоксидоний есть в аптеках без рецепта). Если есть желание, можно провести курс Полиоксидония после окончания курса Галавита, но смешивать разные иммуномодуляторы не надо.

  3. наталья (3 коммент.):

    1 Апрель, 2020 в 07:45

    Добрый день прошу поделиться размышлениями по поводу карантина на дому: например человек заболел и начал активно выделять вирусы вокруг себя, окружающие получают сразу напрямую огромное кол во заразы — есть вероятность что, течение их болезни будет в разы тяжелее, чем у первого болеющего?

    Сейчас муссируется новая неофициальная версия о симбиозе короновируса и синтетической бактерии Синтия. что вы думаете?

    Ответ автора сайта:

    1) Да, такая вероятность есть. Если человек заражается небольшим количеством коронавируса (например, через слизистую носа), то у организма будет больше времени на создание и синтез антител к вирусу, чем если человек изначально вдохнет большое количество вирусных частиц, и те сразу попадут в легочную ткань. В организме много клеток с рецепторами ACE2, через которые вирус способен проникнуть внутрь.

    2) Эта версия не имеет научного обоснования и относится к теориям заговора.

  4. Инна (1 коммент.):

    16 Апрель, 2020 в 18:23

    мне 49 лет, 10 лет назад поставили диагноз- гломелуронефрит (невыясненной этиологии) сейчас на гемодиализе, знаю о Галавите более 10 лет, в период эпидемии гриппа терапевты назначали его, сейчас принимаю в целях профилактики по 1 таблетке два раза в день. Дай бог не заболеть коронавирусом. Обязательно напишу вам при моем диагнозе, как пережила с галавитом это тревожное время. Инна, г. Воронеж

    Ответ автора сайта:

    У Галавита нет прямого противовирусного действия, поэтому не следует его постоянно принимать в профилактических целях. Достаточно 1-2 профилактических курса по 2-3 недели ежегодно.

    Галавит нужно обязательно принимать в период простуды или подозрения на какую-либо инфекцию, в том числе COVID-19. И лучше буквально первого дня.

  5. Hayat (2 коммент.):

    21 Апрель, 2020 в 16:10

    Живу в Казахстане, ситуация у нас тоже не ахти, скажите пожалуйста, сильная жара как то может повлиять на жизнедеятельность этого коварного вируса?

    Ответ автора сайта:

    При высокой температуре вирус будет быстрее обезвреживаться. Это касается в первую очередь поверхностей, особенно улиц, подвергающихся солнечному облучению. Но передача вируса полностью не прекратится. Если больной чихнет, а находящийся неподалеку здоровый человек вдохнет вирусные частицы, то заразится, потому что за короткое время, достаточное для передачи вируса, тот не успеет инактивироваться. Пример жарких стран (Индия, в Африке) показывает, что вирус передается и там.

  6. Frau_Boheme (2 коммент.):

    28 Апрель, 2020 в 10:40

    Галавит работает. Спасибо нашему педиатру и нефрологу, что разрешили использовать ребенку при ОРВИ. Используем при первых симптомах год. Все ОРВИ проходят в очень легкой форме при своевременно начатом лечении. Ни один другой препарат даже и близко не стоял (до этого пробовали ликопид, виферон, генферон, кипферон, полиоксидоний, орвирем, цитовир)

    Ответ автора сайта:

    В большинстве случаев детям и взрослым будет достаточно принимать Галавит при появлении признаков ОРВИ-ОРЗ и до их окончания.

    Но если ребенок часто болеет простудами или есть хронические инфекции (например, хронический тонзиллит), то для профилактики бактериальных осложнений простуд я советую в период здоровья использовать бактериальный лизат. Подробно я писал об этом здесь.

  7. Анна (1 коммент.):

    29 Апрель, 2020 в 07:11

    Доктор, здравствуйте! Вопрос, начать сейчас принимать галавит или подождать, когда нас выпустят на работу?

    Ответ автора сайта:

    Короткий профилактический курс возможен, но я бы оставлял Галавит именно для лечения острых инфекций. Потому что неизвестно, в каком месяце заразитесь и заболеете ли вообще (есть много бессимптомных форм). Производитель в России один, на всех желающих потом точно не хватит. А жить без запаса Галавита в домашней аптечке я бы точно не хотел.

  8. Екатерина (1 коммент.):

    1 Май, 2020 в 13:51

    Возможно ли использовать раствор для инъекций перорально? Таблеток уже нигде нет.

    Ответ автора сайта:

    Думаю, да. Галавит хорошо всасывается из ЖКТ (как из таблеток, так и из ректальных свечей). Но инъекционные формы примерно вдвое дороже таблеток.

  9. наталья (3 коммент.):

    6 Май, 2020 в 13:34

    я донор, мне позвонили и попросили сдать кровь, видимо сейчас в панике никто не хочет идти сдавать. Меня смущает, что кровь — эритроциты, кислород… что вы думаете?

    Ответ автора сайта:

    Кровь сдавать не опасно. Главные проблемы при коронавирусе вызваны чрезмерным иммунным ответом и образованием тромбов в сосудах (кровь становится слишком густой). Сдавая кровь, вы на некоторое время снижаете количество эритроцитов и гемоглобина в своей крови, что
    в небольшой степени уменьшает риск тромбоза. А если есть запас Галавита, то вообще нечего бояться.

  10. Ольга (1 коммент.):

    6 Май, 2020 в 21:44

    Возможно ли сразу при первых признаках заболевания воспользоваться свечой, так как таблеток действительно нигде нет.

    Ответ автора сайта:

    Да, можно. Таблетки удобнее и проще всего, но если они недоступны, то свечи тоже подойдут.

  11. Ирина (1 коммент.):

    8 Май, 2020 в 00:51

    Спасибо за емкий, краткий и полезный материал. Нашла полную поддержку примененной к себе схеме лечения дома. Прошу дать Ваш комментарий в отношении дополнения схемы курантилом.

    Ответ автора сайта:

    Да, вполне можно. Это антиагрегант, которым можно заменить аспирин. Только его надо принимать по 3 раза в день, что надоедает.

    И еще интересует Ваш опыт наблюдения пациентов с волнообразным течением Ковид-19, когда после пары недель болезнь кажется сошла на нет, но вновь начинает проявлять себя с новой силой и несколько другая картина ( первая волна — одышка, температуре не более 37,5 и жуткая усталость, кашель, диарея. Потом пауза выздоровление неделю — две. Вторая волна — диарея, сыпь крапивница по всему телу, перешедшае в васкулит на ногах, боли и жжение в области сердца, атака ревматоидного артрита всех мелких суставов). Первая волна — принимался азитромицин и плаквенил (тк я ревматик, препарат имелся ранее), магний, цинк. Вторая волна — антигистаминные, курантил, галавит. Галавит ощутимо погасил васкулит и вспышку ревматоидного артрита на вторые сутки приема. Очень интересно Ваш комментарий. Спасибо.

    Так называемая вторая волна очень похожа на геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха). Такое бывает после острых инфекций. Проверьте функцию почек (мочу и кровь). Если бы вы принимали Галавит в «первой волне», вполне возможно, что «второй» бы не было.

  12. Татьяга (3 коммент.):

    8 Май, 2020 в 10:50

    Здравствуйте, пишу сообщить, что наш спасительный препарат Галавит пропал из продаж аптек в городе Твери. Сделав его заказ через сеть разных аптек , пришёл отказ из за отсутствия его на складе. Через интернет apteka. ru, так же пришёл отказ, по той же причине. Связалась на прямую с производителем, но меня уверили, что на складах Московского и Ярославского региона он есть. Вообщем такая противоречивая информация, можно только догадываться, что происходит. Видимо, после совещания в верхах, появился ажиотаж на Галавит, и теперь его могут поставлять и за границу. А если повезёт, может и нам что-нибудь перепадёт, только вот по какой цене- это вопрос. Из-за нехватки информации, приходиться только догадываться. Единомышленники, поделитесь информацией, как обстоят дела с Галавитом в вашем регионе?

    Ответ автора сайта:

    У Галавита единственный производитель и очень маленькое производство — 670 квадратных метров на производство субстанции и всю фасовку (это написано на их сайте). Учитывая уровень заболеваемости COVID-19 в России, ажиотажный спрос быстро сметет его запасы на складах. Ситуация везде одна и та же. Первыми раскупили таблетки. Сейчас из аптек выгребают остатки свечей и флаконы с порошком для внутримышечного введения. Что касается цены — Галавит был дешевый. Упаковка таблеток 25 мг 20 штук стоила от 500 до 1000 рос. рублей. Даже если вдвое подорожает, не будет критично.

  13. Ольга (2 коммент.):

    8 Май, 2020 в 18:59

    Добрый день, Андрей. По Вашей рекомендации осенью пропила галавит через день N 10 — зимой можно сказать не болела. Подскажите дозировку и схему применения в суппозиториях взрослым и детям в возрасте 10 лет (таблеток в аптеках уже нет).

    Ответ автора сайта:

    В этом году оставьте Галавит на случай заболевания коронавирусом или другой инфекцией. Без серьезной причины не применяйте. Должен быть запас на черный день. Скоро и свечей не будет в продаже. Если заболеете, останетесь ни с чем.

    Что касается случаев инфекции, то при тяжелом состоянии Галавит надо применять ежедневно (взрослым в дозе 100 мг в сутки, детям 6-12 лет — 50 мг в сутки). При легком состоянии достаточна такая суточная доза 1 раз в 2-3 дня.

  14. Дмитрий (3 коммент.):

    12 Июнь, 2020 в 21:40

    Если человек переболел бессимптомно или в легкой форме, то увеличения свертываемости крови и других осложнений уже не будет, то есть это все верно пока в человеке есть вирус?

    Ответ автора сайта:

    Тромбоз и другие осложнения возникают, когда в организме есть активное воспаление, вызванное вирусом. Чем оно сильнее, тем выше риск тромбоза (потому что поражаются стенки кровеносных сосудов, что способствует свертыванию крови в этих местах). Если человек уже переболел, то иммунная система познакомилась с вирусом и далее блокирует размножение и распространение этого вируса, поэтому повторного воспаления и осложнений не будет.

  15. Екатерина (2 коммент.):

    8 Октябрь, 2020 в 15:38

    Если недавно пропили курс Галавита в профилактичеких целях, нужно ли продолжать его приём при заболевании covid-19?

    Ответ автора сайта:

    Да, можно и нужно. Он безопасен и не накапливается в организме.

  16. Леонид (2 коммент.):

    13 Октябрь, 2020 в 22:25

    Еще раз о Галавите. В сети распространяется документ под названием Протокол терапии у пациентов с подозрением на COVID-19 на амбулаторном этапе. Жирным шрифтом указано: «Иммуномодуляторы не назначать!!!» Далее идет их перечисление, где указан и Галавит. Не могли бы прокомментировать этот документ?

    Ответ автора сайта:

    1) Это чья-то самодеятельность: factcheck.kz/health/fejk-protokol-terapii-u-pacientov-s-podozreniem-na-covid-19-na-ambulatornom-etape/

    2) В первую неделю иммунный ответ точно подавлять не нужно, даже назначается интерферон-альфа в нос. Можно любые иммуномодуляторы.

    3) На 2-3-й неделе, ЕСЛИ иммунный ответ станет чрезмерным, то назначаются гормоны кортикостероиды. Иммуномодуляторы на этом этапе не рекомендуются, но и не запрещены напрямую. Что касается конкретно Галавита, то он уменьшает чрезмерный (нормализует) иммунный ответ, поэтому его можно и нужно использовать на любом этапе Ковида. Тем более, что галавит хорошо совместим с другими препаратами.

Напишите свой комментарий:

После ручной проверки публикуются только интересные комментарии, остальные удаляются после индивидуального ответа. Если во время отправки сообщение было по какой-то причине заблокировано антиспамом, вы увидите белую страницу и сообщение об ошибке. Если все отправилось нормально, то в адресной строке браузера появится окончание URL (ссылки) в виде ...#comment-113726 В этом случае ожидайте ответ по e-mail (если правильно указали свой электронный адрес). Время ответа — от нескольких часов до нескольких дней.

Отправляя комментарий, Вы подтверждаете, что ознакомились и согласны с Политикой конфиденциальности сайта и даете свое согласие на сбор и обработку введенных Вами персональных данных.