Менингококковая инфекция и менингит

Написано: 28 Февраль, 2009 в категории Медицина

Есть на скорой одна инфекция, с которой никто не хочет сталкиваться. Опасность ее в том, что тяжелая болезнь может развиваться в считанные часы и даже минуты, а спасти больного удается не всегда. Речь пойдет о менингококковой инфекции.

Менингококк (Neisseria meningitidis) относится к диплококкам («двойные кокки»), кстати, к ним же относятся и гонококки — возбудители гонореи (Neisseria gonorrhoeae).

менингококки под микроскопом

Менингококки под микроскопом.

Менингококки «живут» в носовой полости и передаются воздушно-капельно, но они очень «нежные» и вне организма человека погибают в течение 30 минут.

В среднем менингококк присутствует у 1-3% населения и до 25% в эпидемических очагах. Особенность инфекции — то, что число здоровых бактерионосителей в сотни раз (!) превышает число больных (примерно 1 больной на 200 носителей).

 

Клиническая картина менингококковой инфекции

Есть 4 основные формы инфекции.

  1. Бессимптомное носительство. Ничем не проявляется или же возможны небольшие хронические воспалительные изменения в носоглотке. Число бессимптомных носителей составляет 99.5% от всех инфицированных лиц, а три последующих формы инфекции охватывают не более 0.5% инфицированных людей.
  2. Менингококковый назофарингит (от nasis — нос и pharynx — глотка), или воспаление носоглотки. Проще говоря, обычный насморк. По клинической картине нельзя отличить насморк, вызванный менингококком, от насморка с другим возбудителем. Диагноз ставится, когда смотрят под микроскопом слизь из носоглотки и видят характерные диплококки в большом количестве.
  3. Менингококцемия («менингококки в крови»), то есть менингококковый сепсис. Об этой и следующей форме ниже.
  4. Менингит (воспаление мозговых оболочек).

 

Менингококцемия

 
Как развивается

У некоторых больных менингококк преодолевает местные барьеры иммунитета и попадает в кровь, где погибает и распадается. Массивный распад менингококков с выделением эндотоксина (сильный сосудистый яд) приводит к катастрофическим последствиям. Запускается свертывание крови, по всей кровеносной системе образуются микротромбы, затрудняющие кровоток. Это называется ДВС-синдромсиндром диссеминированного внутрисосудистого свертывания», слово «диссеминированный» означает «рассеянный, распространенный»). В качестве компенсации в организме активируется противосвертывающая система, кровь разжижается. К этому времени как свертывающая система, так и противосвертывающая системы истощены.

В итоге в системе гемокоагуляции возникают хаотические разнонаправленные изменения — тромбы и кровотечения. Появляются обширные кровоизлияния в различные органы и ткани, в том числе в надпочечники. В надпочечниках в норме образуются гормоны кортикостероиды, которые повышают артериальное давление и угнетают воспаление и иммунную систему. Кровоизлияние в надпочечники приводит к острой надпочечниковой недостаточности с дополнительным падением уже сниженного артериального давления. Сыпь при менингококцемии и есть множественные кровоизлияния в кожные покровы.

 
Как проявляется

Менингококцемия начинается внезапно или после насморка. При попадании менингококков в кровь возникает озноб, повышается температура до 38-39° С, появляются боли в мышцах и суставах, головная боль, нередко рвота. В конце первых — начале вторых суток появляется наиболее характерный симптом — геморрагическая сыпь, которую называют «звездчатой».

звездчатая сыпь при менингококцемии

Звездчатая сыпь при менингококцемии.
Обратите внимание: сыпь не исчезает при надавливании
(удобно проверять с помощью стакана).

Элементы этой сыпи с неправильными контурами, «звездчатые», «отростчатые», на бледном фоне кожи они напоминают картину звездного неба. Располагается сыпь преимущественно на отлогих (более низких) местах — на боковых поверхностях и нижней части туловища, на бедрах. В центре геморрагий появляются некрозы, сыпь темнеет, становится крупнее, количество ее увеличивается, иногда становится сливной, поражая значительные участки. Чаще это дистальные (удаленные) отделы конечностей (страшное фото некрозов у ребенка), кончики пальцев ног, рук. Возможны некрозы (омертвение) и сухая гангрена ушных раковин, носа, фаланг пальцев. Появление сыпи на лице, веках, склерах, ушных раковинах также является неблагоприятным признаком. Если сыпь возникает в первые часы от начала заболевания, это является прогностически неблагоприятным признаком и характерно для очень тяжелых форм болезни.

ребенок с менингококцемией

Ребенок с менингококцемией.

Острая надпочечниковая недостаточность из-за кровоизлияния в надпочечники напоминает клиническую картину любого шока: больной в тяжелом состоянии, бледный, мокрый, верхнее артериальное давление 60-80 и ниже.

Если вы обнаружили у больного признаки шока или «звездчатую» сыпь, немедленно вызывайте бригаду интенсивной терапии или реанимационную бригаду. Принципы лечения при менингококцемии такие:

  • большая доза гормонов глюкокортикоидов внутривенно. Цель: приглушить чрезмерную реакцию иммунной системы организма на менингококк и остановить распад бактерий, поддержать уровень артериального давления.

лейкоциты сражаются с менингококкоками

Битва нейтрофилов и менингококков.
Клетки имммунной системы захватывают менингококков
и растворяют их, но при этом гибнут и распадаются сами.

  • антибиотик, который останавливает развитие бактерий, но не разрушает их. Такие антибиотики называются бактериостатическими (левомицетин и др.). Цель: бактерии не должны погибнуть и подвергнуться распаду с выделением эндотоксина, но также им нельзя дать размножаться в условиях, когда иммунная система подавлена введенными глюкокортикоидами.
  • лечение шока: внутривенная инфузия физраствора, реополиглюкина и т.д.

 

Менингит

Возможно попадание менингококка в различные органы и ткани, но чаще он попадет в головной мозг — развивается менингит. Менингит — воспаление мозговых оболочек. Воспаление вещества мозга называется энцефалит.

Менингит также начинается остро с ознобом и лихорадкой. Характерные признаки менингита:

  • сильная головная боль,
  • повышенная чувствительность ко всем внешним раздражителям (свет, звуки, прикосновения). Любой звук, яркий свет причиняет боль.
  • рвота (из-за повышения внутричерепного давления), которая не приносит облегчения. (При пищевом отравлении после рвоты становится легче.)
  • нарушения сознания (сонливость, спутанность).
  • менингеальные симптомы (их определяет медработник) связаны с тем, что мышечная регуляция нарушается и начинает преобладать тонус разгибателей. Шея становится ригидной (то есть жесткой, твердой, ее трудно согнуть). Пара симптомов приведена ниже для примера.

cимптом Кернига

Симптом Кернига.
У больного менингитом, лежащего на спине, невозможно разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах (в норме это можно сделать). У новорожденных симптом Кернига является физиологичным и сохраняется до 3 мес.

верхний симптом Брудзинского

Верхний симптом Брудзинского состоит в сгибании ног и подтягивании их к животу при попытке сгибания головы к груди. В норме ноги сгибаться не должны.

В запущенных случаях (чего быть не должно!) больной принимает вынужденную позу «легавой собаки» или «взведенного курка».

поза больного с запущенным менингитом

Характерная поза больного с запущенным менингитом.
Голова запрокинута назад. Рисунок отсюда.

Менингит не шутка. Как сообщала «Комсомольская правда», в 2005 году в туалете Минского областного отдела здравоохранения повесилась фельдшер Жодинской станции скорой помощи Светлана Койдан. Это произошло сразу после заседания комиссии, на котором ее обвинили в смерти 18-летнего юноши. У больного оказался атипичный менингит, и только третья скорая доставила больного в стационар, но оказалось поздно. Светлана Койдан выезжала во второй раз. Атипичным считается менингит при отсутствии головной боли и ригидности затылочных мышц.

Менингит может вызываться как бактериями и вирусами, так и возникать вторично при злокачественных опухолях и болезнях соединительной ткани. 80% всех бактериальных менингитов вызывается всего 3 бактериями:

  1. гемофильная палочка типа b чаще всего становится возбудителем менингита у детей до 5 лет.
  2. менингококк — чаще у школьников.
  3. пневмококк — у пожилых людей.

Таким образом, с большой вероятностью можно предположить, что у 18-летнего парня менингит был вызван менингококком. Правда, в прессе не было информации о возбудителе.

Напоследок почитайте в переводе статью из газеты «Звязда». Когда я учился, Анатолий Астапов заведовал кафедрой детских инфекционных болезней БГМУ и читал нам лекции. Помню, что было интересно.

Менингококк активизируется во время эпидемии гриппа

Сезон простуд и гриппа — очень благоприятное время для активного распространения такой инфекции, как менингит. Именно ее возбудители при кашле и чихании попадают от носителя менингококка к здоровому человеку. Причем чаще всего носителями являются взрослые, даже не подозревая об этом, а болеют преимущественно дети. По словам доцента кафедры детских болезней инфекционных болезней Белорусского государственного медицинского университета Анатолия Астапова, на 100 тыс. детей бывает 10-15 случаев заболеваемости, а среди взрослых только один. Мы попросили Анатолия Архиповича более подробно рассказать про это заболевание.

Менингиты могут вызываться самыми разными возбудителями: менингококком, пневмококком, гемофильной палочкой и даже вирусом простого герпеса, который обычно поражает слизистую оболочку губ. Коварство этой инфекции в том, что начальные клинические проявления заболевания напоминают простуду или грипп. Например, это бывает при такой клинической форме менингита как назофарингит, когда воспаляется задняя стенка глотки. Больные покашливают, у них заложен нос, першит в горле. На этом этапе пациентам чаще всего ставится диагноз: острое респираторное заболевание. Однако неправильная и несвоевременная диагностика может далее привести к воспалению мозговых оболочек.

Наиболее тяжелая форма болезни — бактериальный менингит. В этом случае заболевание начинается внезапно. Например, ребенок ложится спать совершенно здоровым, а ночью он неожиданно становится неспокойным, ощущает мышечную слабость; если с ребенком возможен словесный контакт, то он будет жаловаться на сильную головную боль. В течение часа обычно поднимается температура до 39-40°, через 5-6 часов возникает рвота. Но самый грозный симптом, на который обязательно надо обратить внимание, — появление сыпи. Сначала это бледно-розовые звездочки, но именно на протяжении первых суток они появляются у 80 % больных. Сыпь будет увеличиваться. И именно при наличии ее надо обязательно повторно вызывать доктора, поскольку первичный диагноз до сыпи может быть выставлен как острое респираторное заболевание.

сыпь при менигококцемии

Сыпь при менигококцемии.

— Чем опасна такая форма менингита?

— Тем, что может развиться токсико-септический шок из-за кровоизлияния в жизненно важные органы и, прежде всего, в надпочечники. Этот шок становится причиной смерти у 5-10 процентов больных. Поэтому, чем раньше родители обратятся за медицинской помощью, и чем раньше будет поставлен соответствующий диагноз, тем больше шансов, что мы спасем больного ребенка. Но в любом случае понадобится госпитализация и родителям не надо отказываться от нее.

ребенок с геморрагической сыпью

Ребенок с геморрагической сыпью.

элемент геморрагической сыпи

Элемент геморрагической сыпи.

обширное поражение при менингококцемии

Обширное поражение при менингококцемии.

— Существуют ли прививки от менингита и какие вообще меры профилактики можно применять, чтобы не подцепить эту инфекцию?

Прививки есть. Но только против менингококка типа A и C. А в нашей республике долгое время циркулирует менингококк типа B, против которого вакцины нет. Так что прививаться имеет смысл тем людям, которые выезжают в страны менингитного пояса. Например, в определенные регионы Африки, там заболевание вызывается менингококком типа A и против него привиться целесообразно.

Менингитный пояс

Менингитный пояс (по ВОЗ).

Среди других мер профилактики я порекомендовал бы во время эпидемии иметь меньше контактов, реже посещать общественные мероприятия. Чтобы не заболеть, нужно избавляться от хронических заболеваний носоглотки — фарингита, тонзиллита, ларингита.

Еще хочу обратить внимание родителей на такое обстоятельство, как проведение семейных торжеств. Заражение связано чаще всего с ними. Например, отмечается день рождения однолетнего карапуза. Родители приглашают гостей, те стремятся понянчиться с малышом, дышат на него, ласкают, а кто-то среди них может быть носителем менингококка. У маленьких же детей слабая иммунная система, и они очень чувствительны к таким инфекциям. В результате младенец заражается и через 2-5 дней у него возникает клиника заболевания.

Чем меньше контактов будет у маленького человека со взрослыми, тем меньшая вероятность того, что он наткнется на источник инфекции и получит тяжелую болезнь.

Важной профилактической мерой является выявление носительства. Когда появляются случаи менингита, педиатры обследуют очаг инфекции, эпидемиологи выявляют контактных людей, у них берут мазки из носоглотки, пробуют выделить менингококк и потом лечат их с помощью антибиотиков при наличии менингококка.

— Нужно ли пациентам, которые переболели менингитом, потом соблюдать определенные правила?

— Что касается этой инфекции, то наша кафедра поставила перед собой задачу сохранить пациенту не только жизнь, но и ее качество.

Замечу, что менингит — это воспаление оболочек вокруг мозга, а в некоторой степени и воспаление мозга. Потому, хоть и редко, последствиями перенесенной болезни могут быть изменения органического происхождения. Поэтом, чтобы эти изменения не укрепились, мы проводим диспансеризацию переболевших. После выписки маленького пациента через месяц мы приглашаем его с родителями к себе в диспансерный кабинет. Перед этим рекомендуем проконсультировать ребенка у окулиста и сурдолога, чтобы проверить слух и зрение и обязательно сделать электроэнцефалограмму.

Мы наблюдаем пациента на протяжении двух лет через определенные промежутки времени. И если видим, что есть какие-то неврологические изменения, то больного госпитализируем и проводим курс восстановительного лечения.

Но, к сожалению, и мне просто обидно об этом говорить, практически половина наших бывших пациентов на диспансеризацию не приходит. А были ведь случаи, когда через 2-3 года прибегает мать и говорит, что ребенок перенес менингит, а теперь начались судороги, и доктора выставляют диагноз эпилепсии. Но мы уже помочь не можем, время упущено и есть те изменения, которые обратному развитию не поддаются.

Ольга Шевко, газета «Звязда», http://www.zvyazda.minsk.by/.

Теперь вы понимаете, чем может окончиться безобидное празднование семейного торжества вместе с малышом, если в числе гостей попадется кто-то из 1-3% инфицированных носителей. Будьте осторожны.

Читайте также:

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

комментариев 15 к заметке «Менингококковая инфекция и менингит»

  1. Жанна (3 коммент.):

    22 Январь, 2011 в 21:49

    Хотелось бы узнать мнение специалистов,может ли менингококцемия протекать без выраженой интоксикации и с интактной кровью, может ли она подсыпать на протяжении трех дней, и опять таки без нарушения общего состояния ребенка? Спасибо.

  2. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    22 Январь, 2011 в 22:21

    Думаю, что это маловероятно. Менингококцемия — тяжелая патология, при которой без медицинской помощи смерть может наступить в течение нескольких часов.

  3. Жанна (3 коммент.):

    23 Январь, 2011 в 14:31

    Спасибо, у меня такой пациент. И наши мнения разошлись: я считаю, что у ребенка васкулит, а ученые мужи настаивают на кокцемии.

  4. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    25 Январь, 2011 в 12:27

    В сомнительных случаях следует исходить из интересов пациента, то есть действовать по худшему варианту. В данном случае госпитализировать в реанимацию и усиленно лечить. А потом время покажет, кто был прав.

  5. Ира (1 коммент.):

    25 Январь, 2011 в 19:16

    Хотелось бы узнать мнение специалистов, у мужа на стыке ноги со ступней звездочки красные, которые при лечении антигрибковыми средствами становятся из яркокрасных коричневыми — по виду как большие веснушки. Врач поставила диагноз васкулит, анализы не проводились. У нас ребенок. Какой анализ сдать — чтобы исключить носительство менингококков. И что делать, если окажется — что муж носитель?

  6. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    26 Январь, 2011 в 20:19

    Для исключения носительства менингококков каждому члену семьи надо сделать бактериологическое исследование в ближайшей санстанции (центре гигиены и эпидемиологии). При положительном результате возможно назначение лечения (антибиотики).

    Подробнее: lekmed.ru/info/literatyra/organizaciya-stacionara-i-lechenie-detei-na-domy-pri-infekcionnyh-zabolevaniyah_12.html

  7. Жанна (3 коммент.):

    27 Январь, 2011 в 19:27

    Спасибо всем, кто откликнулся! у моего пациента диагноcтирован гем. васкулит. Я рада, что не ошиблась.

  8. Екатерина (1 коммент.):

    14 Июнь, 2011 в 16:32

    моя дочь в 2008 году переболела менингококковой инфекцией, ей на тот момент было 1,8. Хочу узнать может ли она снова заболеть или это разовая болезнь?

  9. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    15 Июнь, 2011 в 01:13

    Иммунитет к менигококковой инфекции стойкий, но типоспецифический — только к тому антигенному типу менингококка, который вызвал инфекцию. Значит, теоретически может заболеть еще.

  10. Светлана (1 коммент.):

    17 Октябрь, 2011 в 14:05

    У меня у вам огромная просьба. проконсультируйте меня пожалуйста по результату ЭЭГ. Мой ребенок переболел менингококкцемией в восемь месяцев. Сейчас ему уже 5 лет 10 месяцев. ЭЭГ сделали первый раз. За четыре года нам ни разу не предложили диспансеризацию. Да и с учета сняли не через два года, а через полтора, заявив, что у нас все нормально.

    Вот дословное заключение ЭЭГ:

    на ЭЭГ умеренные диффузные изменения БЭА, свидетельствующие о дисфункции стволовых структур на диэнцефальном уровне. Локальное нарушение активности, по типу раздражения, в виде острых волн и нечетких комплексов острая-медленная волна в лобно-центральных отделах, преимущественно слева. Контроль ЭЭГ в динамике.

    Объясните мне пожалуйста, что это значит и каковы последствия?

  11. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    18 Октябрь, 2011 в 18:30

    В конце статьи есть ссылка на материал После нейроинфекции реабилитация обязательна, почитайте, там про диспансеризацию в Минске.

    Что касается ЭЭГ, то могу предположить следующее. Судя по заключению, на уровне диэнцефалона (промежуточный мозг) выявлено нарушение активности. Там находятся таламус, отвечающий за нервную чувствительность в целом, и гипоталамус, регулирующий всю вегетативную нервную систему. В этих отделах и могут возникнуть проблемы в будущем. Подробнее читайте здесь: medicinform.net/human/fisiology7_6.htm

  12. Дмитрий (1 коммент.):

    23 Июнь, 2012 в 16:23

    14.04.12 года у меня умерла моя любимая и дорогая моему сердцу сестрёнка, ей было 19 лет. Неделю пролежала в коме, диагноз: бактериальный менингит. Мне очень её не хватает… Беригите своих близких и любимых вам людей.

  13. Светлана (1 коммент.):

    8 Август, 2012 в 15:10

    Дмитрий, примите мои соболезнования! У меня 07 августа 2012 года умер любимый папочка и тоже от менингита. Проблема наша была ещё в том, что изначально ему поставили диагноз – инсульт, и лечение было не правильным. Умер он в России (уехал туда работать) и только завтра его привезут, и мы будем его хоронить!!! Люди!!! Берегите своих близких и родных!!!

  14. Дмитрий (1 коммент.):

    12 Август, 2014 в 23:18

    Вольете пациенту с менингококкэмией реополюгликин — считайте, что он труп

  15. Наталья (1 коммент.):

    14 Октябрь, 2016 в 05:27

    Вольете с менингококцемией реополиглюкин — считайте, что он труп. Почему?

    Ответ автора сайта:

    Действительно, почему? Во многих источниках пишут про реополиглюкин как одно из средств стартовой инфузионной терапии при менингококцемии.

Напишите свой комментарий:

После ручной проверки публикуются только интересные комментарии, остальные удаляются после индивидуального ответа. Если во время отправки сообщение было по какой-то причине заблокировано антиспамом, вы увидите белую страницу и сообщение об ошибке. Если все отправилось нормально, то в адресной строке браузера появится окончание URL (ссылки) в виде ...#comment-113726 В этом случае ожидайте ответ по e-mail (если правильно указали свой электронный адрес). Время ответа — от нескольких часов до нескольких дней.

Отправляя комментарий, Вы подтверждаете, что ознакомились и согласны с Политикой конфиденциальности сайта и даете свое согласие на сбор и обработку введенных Вами персональных данных.