Продолжая цикл про внезапную сердечную смерть, я расскажу, какое исследование достоверно и относительно безопасно покажет, какие именно аритмии и в каких условиях могут возникать у пациента.
Точно определить склонность пациента к аритмиям можно с помощью ЭФИ (электрофизиологического исследования). Врач в лаборатории с помощью наносимых по сердцу по электродам электрических импульсов провоцирует у пациента различные виды аритмий. Это позволяет понять, когда и какие аритмии возникают и насколько велик риск в обычной жизни. Вы узнаете подробности про электрофизиологическое исследование и чем оно лучше, чем повсеместно предлагаемая ЧПЭКС (чреспищеводная электрокардиостимуляция).
До сих пор мы обсуждали только опасность желудочковых аритмий, поскольку именно они приводят к внезапной сердечной смерти: 4. Почему возникает тот или иной механизм остановки сердца? Сейчас поговорим о том, по каким причинам предсердные аритмии тоже не являются безобидными и с помощью каких механизмов приводят к преждевременной смерти.
По источнику возникновения электрических импульсов в проводящей системе сердца сердечные аритмии делятся на 2 большие группы:
- наджелудочковые (возникающие на уровне выше желудочков сердца),
- желудочковые (возникающие в желудочках сердца).
Наджелудочковые аритмии бывают предсердными и из атриовентрикулярного (AV-) узла (от лат. atrio — предсердие, ventriculus — желудочек). Атриовентрикулярный (= предсердно-желудочковый) узел расположен между предсердиями и желудочками и служит для кратковременной задержки (на 0.1 с) прохождения электрического импульса, которая нужна, чтобы предсердия и желудочки сокращались в правильной последовательности, а не одновременно. AV-узел является запасным водителем ритма и при патологическом ускорении своей работы может стать конкурентом нормального водителя ритма — синусового узла. Поскольку по обычной ЭКГ предсердные и атриовентрикулярные аритмии бывает сложно различить, их объединяют в общее понятие «наджелудочковые».
В каких случаях внезапная остановка сердца происходит путем фибрилляции, асистолии или электромеханической диссоциации? Установлено несколько закономерностей. Для лучшего понимания данной статьи советую ознакомиться с предыдущей: Желудочковая тахикардия и остановка сердца на ЭКГ.
Общий риск той или иной аритмии зависит от трех параметров:
- от состояния сердца: чем здоровее и тренированнее сердце, тем ниже риск опасных аритмий. Известным и доказанным фактором высокого риска внезапной сердечной смерти является дисфункция левого желудочка (функциональная слабость левого желудочка, от греч. дис — нарушение). Она определяется на эхокардиографии (УЗИ сердца) путем расчета фракции выброса (ФВ). Если ФВ ниже 35—40%, то риск внезапной сердечной смерти увеличивается в 3-4 раза;
- от наличия болезней сердца (ИБС и др.). Чем больше болезней, тем слабее сердце;
- от принимаемых антиаритмических лекарств (многие аритмические препараты могут, препятствуя одним видам аритмий, одновременно могут увеличивать риск других аритмий. К этому вопросу тоже вернемся отдельно).
По ЭКГ выделяют 3 терминальных (конечных) состояния, при которых деятельность сердца по перекачке крови прекращается практически полностью, и происходит остановка кровообращения.
Этими состояниями являются:
- фибрилляция желудочков (электрические импульсы хаотически двигаются по миокарду),
- электромеханическая диссоциация (в сердце наблюдается относительно нормальная электрическая активность, но миокард не сокращается. Например, из-за сдавления сердца кровью при кровотечении),
- асистолия (отсутствие электрической активности в миокарде. Выглядит как прямая линия на ЭКГ).
Самопроизвольное прекращение фибрилляции желудочков практически невозможно, а электромеханической диссоциации и асистолии — маловероятно (в зависимости от причины). Асистолия (прямая линия на ЭКГ) является последним состоянием, которым рано или поздно заканчиваются все другие виды смертельных аритмий.
Риск внезапной сердечной смерти отличается в 100 раз в разные периоды жизни человека. Здесь я расскажу, какие возрасты являются самыми опасными и безопасными, а также про типичные причины внезапной сердечной смерти в каждом из них.
С 1900 года средняя продолжительность жизни в мире увеличилась вдвое и приблизилась к 70 годам. Медицинская наука достигла значительных успехов в увеличении продолжительности жизни и в профилактике внезапной остановки сердца (внезапной сердечной смерти), но эти достижения по разным причинам используются не везде.
Каждые 10-11 секунд на планете кто-то умирает от внезапной остановки сердца. Каждый из нас знает хотя бы одного человека, который неожиданно скончался из-за проблем с сердцем. В 30-50% случаев внезапная смерть может быть первым и единственным (!) проявлением ИБС (ишемической болезни сердца).
В этом цикле статей я расскажу о данной проблеме чуть больше, чем знает рядовой участковый врач в поликлинике. Вы узнаете, кто подвергается наибольшему риску, что происходит в миокарде, какие обследования могут помочь и как проблему внезапной остановки сердца решают в развитых странах.
Один из читателей в статье Артериальная гипертензия: конспект европейских рекомендаций 2016 нашел фразу:
Уровень АД (артериального давления) в ночное время надежнее прогнозирует сердечно-сосудистые осложнения, чем дневное АД.
У читателя возник вопрос, каким должно быть артериальное давление в ночное время по сравнению с дневными часами. В этой статье я расскажу, как должно изменяться АД ночью и какие здесь могут таиться проблемы.
Один из читателей задал вопрос (в моем пересказе):
в России некоторые пожилые люди с повышенным артериальным давлением лечатся такими препаратами, как папаверин, дротаверин и дибазол (таблетки и уколы). Это спазмолитики, которые снимают спазм кровеносных сосудов и снижают давление. Очевидно, эти лекарства помогают людям, иначе бы их не использовали. Можно ли лечить гипертензию папаверином и дибазолом? Если нет, то почему?
Артериальная гипертензия (стойко повышенное артериальное давление) является ведущим и растущим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность АГ (артериальной гипертензии) у взрослых (лиц старше 18 лет) составляет 30-45% и резко повышается с возрастом.
Высокое артериальное давление приводит к повышению риска многих болезней:
- ИБС (ишемическая болезнь сердца),
- СН (сердечная недостаточность),
- поражение сосудов мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака),
- заболевания периферических артерий (облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей и др.),
- ХБП (хроническая болезнь почек),
- фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).
Минимальный риск смерти от ИБС или инсульта наблюдается при АД 115/75 мм рт. ст. Превышение этих цифр приводит к линейному пропорциональному повышению риска.
Питание влияет на многие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний:
- на массу тела,
- на уровни артериального давления, холестерина, глюкозы.
Для профилактики болезней сердца и сосудов наиболее важны:
- жирные кислоты (жиры, липиды),
- минералы = соли (особенно влияющие на уровень артериального давления),
- пищевые волокна.
Далее читайте конспект «Европейских рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике» (пересмотр 2016) с моими дополнениями и пояснениями, не противоречащими рекомендациям.