Разговоры о медицине простыми словами
Один из читателей в статье Артериальная гипертензия: конспект европейских рекомендаций 2016 нашел фразу:
У читателя возник вопрос, каким должно быть артериальное давление в ночное время по сравнению с дневными часами. В этой статье я расскажу, как должно изменяться АД ночью и какие здесь могут таиться проблемы.
Один из читателей задал вопрос (в моем пересказе):
в России некоторые пожилые люди с повышенным артериальным давлением лечатся такими препаратами, как папаверин, дротаверин и дибазол (таблетки и уколы). Это спазмолитики, которые снимают спазм кровеносных сосудов и снижают давление. Очевидно, эти лекарства помогают людям, иначе бы их не использовали. Можно ли лечить гипертензию папаверином и дибазолом? Если нет, то почему?
Артериальная гипертензия (стойко повышенное артериальное давление) является ведущим и растущим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность АГ (артериальной гипертензии) у взрослых (лиц старше 18 лет) составляет 30-45% и резко повышается с возрастом.
Высокое артериальное давление приводит к повышению риска многих болезней:
Минимальный риск смерти от ИБС или инсульта наблюдается при АД 115/75 мм рт. ст. Превышение этих цифр приводит к линейному пропорциональному повышению риска.
Питание влияет на многие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний:
Для профилактики болезней сердца и сосудов наиболее важны:
Далее читайте конспект «Европейских рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике» (пересмотр 2016) с моими дополнениями и пояснениями, не противоречащими рекомендациям.
Физкультура оказывает положительное дозозависимое влияние на многие факторы риска атеросклероза и ИБС независимо от пола, возраста и наличия сердечно-сосудистых заболеваний: снижает АД, массу тела, уровень сахара и «вредного» холестерина. Регулярная физкультура снижает общий риск смерти на 20-30%, а сидячий образ жизни является значимым фактором риска преждевременной смерти.
Вы читаете цикл материалов по предупреждению сердечно-сосудистых заболеваний. За основу взяты «Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике» (последний пересмотр 2016 года). В этой статье — про психосоциальные факторы риска болезней сердца и сосудов: бедность, тяжелую и низкооплачиваемую работу, стресс, одиночество, депрессию, тревогу, панические атаки, гнев, враждебность и другие недостаточно известные факторы развития атеросклероза и ИБС (ишемической болезни сердца). И во сколько раз каждый фактор увеличивает риск ИБС.
Основные факторы риска атеросклероза и других сердечно-сосудистых болезней широко известны. Это курение, злоупотребление алкоголем, нарушенный углеводный и жировой обмен, артериальная гипертензия, плохая наследственность, недостаточная физическая активность и т.д. О них пойдет речь в отдельных статьях (за исключением наследственности).
Однако существуют более экзотические факторы риска болезней сердца и сосудов, о которых знают даже не все медработники. Процессы атеросклероза активно изучаются, но до их полного понимания еще далеко. Существует, пожалуй, с десяток различных версий развития атеросклероза, которые в той или иной степени имеют право на жизнь. Поэтому не удивляйтесь, что вроде бы посторонние заболевания могут ускорять атеросклеротический процесс в артериях.
Далее читайте:
В процессе подготовки статей будущего цикла про внезапную сердечную смерть у меня возникла необходимость собрать в одном месте все важнейшие целевые рекомендации по здоровью сердца и сосудов.
За основу были взяты последние Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice) шестого пересмотра в 2016 году (можно скачать в PDF перевод на русский язык, 890 кб). Предыдущий (пятый) пересмотр был в 2012 году. В составлении рекомендаций приняли участие несколько профессиональных сообществ и десятки экспертов и рецензентов. С учетом крайне высокой сердечно-сосудистой заболеваемости в России и смежных странах, я считаю, что пациенты должны быть лучше информированы о своих факторах сердечно-сосудистого риска и чем это грозит в будущем.
Сегодня я на примере покажу, на сколько миллиметров можно снизить артериальное давление (АД) без антигипертензивных препаратов только путем изменения образа жизни и питания.
Дано: курильщик 50 лет с ожирением (рост 170 см и вес 95 кг) и систолическим (верхним) давлением 180 мм, который ведет сидячий образ жизни, любит выпить водки несколько раз в неделю и часто солит пищу. Мы полностью поменяем его образ жизни согласно современным научным рекомендациям и посмотрим, на какое снижение уровня АД можно рассчитывать.
Зачем это нужно? Подсчитано, что наличие 1 фактора риска из 3 (артериальная гипертензия, высокий холестерин, курение) увеличивает общий риск смерти у мужчин 50-59 лет в ближайшие 10 лет на 51% (т.е. общая смертность увеличивается в 1.51 раза), а сочетание всех 3 факторов — на 166% (увеличение в 2.6 раза). Общий риск смерти увеличивается преимущественно за счет риска смерти от ИБС и инсульта (рост в 5 раз при наличии всех 3 указанных факторов).
Оказывается, даже некоторые врачи не понимают, по какой причине у старых людей возникает большая разница между верхним (систолическим) и нижним (диастолическим) давлением. В норме при артериальном давлении (АД) 120/80 мм рт. ст. разность равна 40. Риск сердечно-сосудистых осложнений значительно повышается, если разница вырастает до 65 мм и выше. Я попробую наглядно объяснить, при каких условиях возникает такая разбежка.
В большинстве случаев врачи не уделяют должного внимания предгипертензии, однако всем нужно помнить: